Arteriální vředy mají určité charakteristiky, které mohou lékaři snadno rozpoznat. Nedostatečné prokrvení je hlavní příčinou nehojících se ran. Arteriální rány se obvykle objevují na distální části nohy nad laterálním malíkem, uprostřed bérce, mezi prsty nebo na jejich špičkách nebo nad hlavičkami prstů (Wound, 2013).
Posouzení a charakteristika
Tyto rány mají obvykle „vyražený“ vzhled a jsou bledé, suché nebo nekrotické. Pulzy jsou snížené nebo chybí a kůže může být na dotek chladná nebo studená. Mezi rizikové faktory periferního arteriálního onemocnění patří hypertenze, diabetes, trauma, pokročilý věk, kouření a hyperlipidemie. S těmito ranami je často spojena bolest; označuje se jako intermitentní klaudikace nebo „klidová bolest“. Bolest se objevuje při aktivitě, například při chůzi, a ustupuje v době odpočinku.
Pokud je noha zvednutá, může pacient pociťovat zvýšenou bolest v důsledku snížení průtoku krve končetinou. Většinou pacient pociťuje úlevu od bolesti, když jsou nohy v poloze na židli a gravitace stahuje krev do dolních končetin. Lehké cvičení, i když může být bolestivé, je také zdrojem léčby této bolesti tím, že upravuje svaly tak, aby efektivněji využívaly kyslík.
Rána s arteriální insuficiencí
Zdroj: Copyright 2003, AAWC.
Léčba
Možnosti léčby těchto ran vyžadují opětovný cévní zásah a studie ke zjištění problémů s průtokem krve v žilách. V kombinaci s lokálním ošetřením rány k prevenci infekce, dokud se nepodaří dosáhnout zvýšené cirkulace, jsou nutná doporučení do centra pro rány nebo na cévní oddělení. Angioplastika nebo operační zákroky jsou určeny ke zvýšení průtoku krve potřebného pro hojení rány.
Tyto rány se bez příslušných zákroků nezhojí, což může být pro pacienty a ošetřovatele obtížné pochopit. Debridement nepřipadá v úvahu, pokud je nedostatečný průtok krve. Nejenže se tyto arteriální rány nebudou účinně hojit, ale se zvětšující se velikostí rány se také zvyšuje riziko infekce.
Pokud není revaskularizace možná, bude dalším možným krokem amputace. Pacienti a ošetřovatelé mohou odkládat provedení testů ze strachu z jejich výsledků. Lékaři musí podporovat včasné zákroky a testování, aby zabránili další bolesti, komplikacím a riziku amputace. Péče o rány s arteriálními poraněními začíná kontrolou diabetu, povzbuzováním k pohybu a výukou odvykání kouření a lokální péče o rány, aby se zabránilo infekci a další bolesti.
Ujistěte se, že pacienti chrání své končetiny před budoucím traumatem, a začněte se soustředit na vhodný plán péče. Jakmile je zajištěn dostatečný průtok krve, pokud je to ještě možné, měla by léčba rány zahrnovat vlhké prostředí pro hojení a kontrolu infekce. Je nutné, aby si pacient i ošetřovatelé uvědomili, že bez dostatečného prokrvení končetin nedojde k hojení rány. Mnohdy se stává, že ošetřovatelé a pacienti nechápou důvod plánu péče jednoduše proto, že nechápou, že hojení rány začíná uvnitř s dostatečným přívodem krve.
Měla by být provedena lokální léčba na podporu hojení rány a prevenci infekce, dokud nebude možné provést revaskularizaci. Povzbuďte pacienta, aby co nejdříve vyhledal cévní intervenci a nečekal na další termíny. Pacient a ošetřovatelé se mohou obávat výsledků studie, ale poučte je, že dřívější intervence znamená rychlejší hojení a snižuje riziko komplikací, které by mohly vést k amputaci.
Suchý stabilní černý eschar v neinfikované ischemické ráně (běžně nazývaný „přírodní náplast“) by měl být zachován a neměl by být odstraňován, dokud cévní intervence nemůže zvýšit stav perfuze. Cílem léčby by mělo být pokračování v léčbě infekce, prevence dalšího traumatu a poranění, podpora hojení rány, snížení bolesti a zachování končetiny (Wound, 2013).
.