- Vydal:
- Volba léčby
- Předpověď selhání a nežádoucí příhody
- Další informace: Perspektiva Zpět na začátek David A. Cohen, MD, FACE, ECNU Jedná se o zajímavou studii, která se zabývala možnostmi léčby Gravesovy choroby a srovnávala účinnost a bezpečnost antityreoidálních léků, radioaktivního jódu a chirurgického zákroku. Tato studie je obzvláště užitečná, protože nemáme odpověď na otázku, která léčba je „nejlepší“, když jsou všechny účinné. Nakonec se rozhodujeme, kterou léčbu zvolit, na základě individuálního přístupu s využitím sdíleného rozhodování po diskusi o možnostech, včetně profilu vedlejších účinků, nákladů, míry selhání a osobních hodnot a preferencí pacienta. Hodnocení a diskusi komplikuje skutečnost, že neexistuje „jedna Gravesova choroba vhodná pro všechny“. Existuje nejen heterogenita v závažnosti onemocnění a charakteristikách pacientů, ale také v dostupnosti léčby a nákladech. Tato studie ukázala, že endokrinologové stále častěji používají antityreoidální léky. Stejně jako u každé léčby se při používání antityreoidálních léků obáváme jejich nežádoucích účinků, zejména jaterního selhání, závažné vyrážky a agranulocytózy. Tyto nežádoucí účinky se v této studii nejevily jako hlavní problém při používání antityreoidálních léků. I když se zdá, že endokrinologové používají více antityreoidálních léků, zdá se, že jsou přinejmenším stejně bezpečné, jak jsme si mysleli, což je velmi uklidňující. Brito a jeho kolegové uvádějí 25% míru remise u pacientů užívajících antityreoidální léky po dobu nejméně 1 roku; to mě utvrzuje v tom, že mám mnoho pacientů, které mohu ponechat na antityreoidálních lécích a nepodávat jim definitivní léčbu s možností, že mohou být eutyreoidální a bez léků. Bylo zde pro mě několik obzvláště zajímavých zjištění. Prvním bylo zjištění vyšší míry selhání antityreoidálních léků u černochů a mladších pacientů s Gravesovou chorobou. Zjistit, proč tomu tak je, je velmi důležité. Za druhé, u 25 % pacientů, kteří podstoupili tyreoidektomii, se vyvinula hypoparatyreóza. Obvykle pacientům říkáme, že riziko trvalé hypoparatyreózy je asi 1 %. Předpokládám, že velmi vysoká míra hypoparatyreózy ve studii byla způsobena tím, že mnoho případů bylo dočasných, nikoli trvalých. To poukazuje na nedostatek studie, ,protože se zabývala pouze kódy ICD-10. Kromě toho se nově vzniklá Gravesova oftalmopatie vyskytovala ve stejné míře u pacientů, kteří užívali antityreoidální léky, ve srovnání s těmi, kteří podstoupili ablaci radioaktivním jódem, což je zjištění, které je v rozporu s předchozími údaji, které ukazují vyšší výskyt Gravesovy oftalmopatie po podání radioaktivního jódu. Vzhledem k tomu, že neznáme výchozí testy funkce štítné žlázy, hladiny protilátek ani komorbidity (např. kouření), může být toto zjištění snadno důsledkem toho, že si pacienti s vysokým rizikem vzniku oftalmopatie vybrali antityreoidální léky. Jedna věc, kterou stále neznáme, jsou dlouhodobé údaje. Tato studie se zabývala užíváním léků; nezkoumala náklady, kvalitu života ani preference pacientů. Ačkoli je Gravesova choroba poměrně vzácné onemocnění – méně než půl procenta všech lidí – v endokrinologické praxi je neuvěřitelně časté. Tato studie je užitečná, protože pomáhá lékařům primární péče a neendokrinologům lépe porozumět Gravesově chorobě a endokrinologům také pomáhá získat jistotu ohledně léčby onemocnění, se kterým se setkáváme velmi často. David A. Cohen, MD, FACE, ECNU Přednosta lékařské fakulty Místopředseda pro vzdělávání na lékařské fakultě Rutgers Robert Wood Johnson Medical School Zveřejněné informace: Cohen neuvádí žádné relevantní finanční informace. Přečtěte si více o PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM . Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na . Přihlásit se k odběru PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail. Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail. Klikněte zde pro správu e-mailových upozorněníZpět na Healio Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected]. Zpět na Healio .
Vydal:
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Dospělí s Gravesovou chorobou mají podle výsledků publikovaných v časopise Thyroid větší šanci na farmakologickou léčbu – navzdory vyšší míře selhání – než na léčbu radioaktivním jódem nebo operaci štítné žlázy.
„Všímáme si, že více lidí s Gravesovou chorobou je léčeno antityreoidálními léky než radioaktivním jódem nebo operací; a čtvrtina lidí léčených antityreoidálními léky je bude dostávat jako dlouhodobé – více než 2 roky,“ uvedl pro Healio Juan P. Brito, MD, MSc, hlavní výzkumný pracovník jednotky pro výzkum znalostí a hodnocení v endokrinologii na oddělení endokrinologie, diabetu, metabolismu a výživy lékařského oddělení Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě. „Značný počet lidí s Gravesovou chorobou dostává chronicky antityreoidální léky. Tento způsob léčby byl znám v jiných zemích, zejména v Asii, ale u nás v USA byl neznámý.“
Volba léčby
Brito a jeho kolegové hodnotili četnost využití antityreoidálních léků, radioaktivního jódu nebo chirurgického zákroku jako léčby první volby u dospělých s Gravesovou chorobou (n = 4 661; průměrný věk 48 let; 80 % žen) v datovém skladu OptumLabs v letech 2005-2013. Selhání léků bylo definováno jako účastníci, kteří zahájili léčbu radioaktivním jódem nebo přestali užívat antityreoidální léky na více než 90 dní. Selhání radioaktivního jódu bylo definováno jako ústup léčby, včetně chirurgického zákroku.
Z celé kohorty podstoupilo 60 % pacientů léčbu antityreoidálními léky, 33 % terapii radioaktivním jódem a 6 % podstoupilo chirurgický zákrok. Výzkumníci zjistili, že u 50 % osob, které dostávaly antityreoidální léky, došlo k selhání léčby během mediánu 6,8 měsíce. Kromě toho 65 % z těch, u nichž léčba antityreoidálními léky selhala, dostávalo znovu antityreoidální léky, zatímco 26 % pokračovalo v léčbě radioaktivním jódem a 9 % podstoupilo operaci.
Výzkumníci také zjistili, že u 7 % osob, které podstoupily léčbu radioaktivním jódem, došlo k selhání léčby během mediánu 3,4 měsíce a u 1 % osob, které podstoupily operaci, došlo k selhání léčby během mediánu 3,2 měsíce. Kromě toho 56 % účastníků podstoupilo opakovanou léčbu radioaktivním jódem.
Předpověď selhání a nežádoucí příhody
Podle výzkumníků se nežádoucí příhoda vyskytla u 6 % těch, kteří podstoupili léčbu radioaktivním jódem, u 12 % těch, kteří dostávali antityreoidální léky, a u 24 % těch, kteří podstoupili operaci (P < .0001).
„Tyto výsledky by měly pomoci lékařům a pacientům při diskusi o účinnosti a bezpečnosti možností léčby Gravesovy choroby,“ uvedl Brito. „Zejména léčba antityreoidálními léky byla prezentována jako možnost léčby s horizontem 2 let. Vědomí, že mnoho pacientů dostává antityreoidální léky déle než 2 roky, by mohlo lékařům pomoci formulovat myšlenku, že by se antityreoidální léky mohly změnit v chronickou léčbu.“
V porovnání s dospělými mladšími 35 let bylo riziko selhání léčby antityreoidálními léky sníženo o 33 % u osob ve věku 55 až 64 let (HR = 0,77; 95% CR, 0,64-0,92) a o 21,2 % u osob ve věku 65 let a více (HR = 0,788; 95% CI, 0,629-0,985). Riziko selhání farmakologické léčby bylo také vyšší u dospělých černochů oproti bělochům (HR = 1,231; 95% CI, 1,07-1,417) a riziko selhání léčby radioaktivním jódem bylo vyšší u žen oproti mužům (HR = 0,549; 95% CI, 0,362-0,833).
„Prediktory selhání léčby v tomto velmi rozsáhlém souboru naznačují, že mladí pacienti měli vyšší míru selhání než starší jedinci. Tento rozdíl lze vysvětlit tím, že mladší pacienti s Gravesovou chorobou mají na počátku těžší hypertyreózu,“ napsali vědci. „Toto a nové zjištění vyšší míry selhání antityreoidálních léků u afroamerických pacientů s Gravesovou chorobou je třeba pečlivě posoudit, abychom je potvrdili a následně odhalili a rozpletli biologická a socioekonomická vysvětlení.“ – Phil Neuffer
Další informace:
Perspektiva
Zpět na začátek 
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Jedná se o zajímavou studii, která se zabývala možnostmi léčby Gravesovy choroby a srovnávala účinnost a bezpečnost antityreoidálních léků, radioaktivního jódu a chirurgického zákroku. Tato studie je obzvláště užitečná, protože nemáme odpověď na otázku, která léčba je „nejlepší“, když jsou všechny účinné. Nakonec se rozhodujeme, kterou léčbu zvolit, na základě individuálního přístupu s využitím sdíleného rozhodování po diskusi o možnostech, včetně profilu vedlejších účinků, nákladů, míry selhání a osobních hodnot a preferencí pacienta. Hodnocení a diskusi komplikuje skutečnost, že neexistuje „jedna Gravesova choroba vhodná pro všechny“. Existuje nejen heterogenita v závažnosti onemocnění a charakteristikách pacientů, ale také v dostupnosti léčby a nákladech.
Tato studie ukázala, že endokrinologové stále častěji používají antityreoidální léky. Stejně jako u každé léčby se při používání antityreoidálních léků obáváme jejich nežádoucích účinků, zejména jaterního selhání, závažné vyrážky a agranulocytózy. Tyto nežádoucí účinky se v této studii nejevily jako hlavní problém při používání antityreoidálních léků. I když se zdá, že endokrinologové používají více antityreoidálních léků, zdá se, že jsou přinejmenším stejně bezpečné, jak jsme si mysleli, což je velmi uklidňující. Brito a jeho kolegové uvádějí 25% míru remise u pacientů užívajících antityreoidální léky po dobu nejméně 1 roku; to mě utvrzuje v tom, že mám mnoho pacientů, které mohu ponechat na antityreoidálních lécích a nepodávat jim definitivní léčbu s možností, že mohou být eutyreoidální a bez léků.
Bylo zde pro mě několik obzvláště zajímavých zjištění. Prvním bylo zjištění vyšší míry selhání antityreoidálních léků u černochů a mladších pacientů s Gravesovou chorobou. Zjistit, proč tomu tak je, je velmi důležité. Za druhé, u 25 % pacientů, kteří podstoupili tyreoidektomii, se vyvinula hypoparatyreóza. Obvykle pacientům říkáme, že riziko trvalé hypoparatyreózy je asi 1 %. Předpokládám, že velmi vysoká míra hypoparatyreózy ve studii byla způsobena tím, že mnoho případů bylo dočasných, nikoli trvalých. To poukazuje na nedostatek studie, ,protože se zabývala pouze kódy ICD-10. Kromě toho se nově vzniklá Gravesova oftalmopatie vyskytovala ve stejné míře u pacientů, kteří užívali antityreoidální léky, ve srovnání s těmi, kteří podstoupili ablaci radioaktivním jódem, což je zjištění, které je v rozporu s předchozími údaji, které ukazují vyšší výskyt Gravesovy oftalmopatie po podání radioaktivního jódu. Vzhledem k tomu, že neznáme výchozí testy funkce štítné žlázy, hladiny protilátek ani komorbidity (např. kouření), může být toto zjištění snadno důsledkem toho, že si pacienti s vysokým rizikem vzniku oftalmopatie vybrali antityreoidální léky. Jedna věc, kterou stále neznáme, jsou dlouhodobé údaje. Tato studie se zabývala užíváním léků; nezkoumala náklady, kvalitu života ani preference pacientů.
Ačkoli je Gravesova choroba poměrně vzácné onemocnění – méně než půl procenta všech lidí – v endokrinologické praxi je neuvěřitelně časté. Tato studie je užitečná, protože pomáhá lékařům primární péče a neendokrinologům lépe porozumět Gravesově chorobě a endokrinologům také pomáhá získat jistotu ohledně léčby onemocnění, se kterým se setkáváme velmi často.
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Přednosta lékařské fakulty
Místopředseda pro vzdělávání na lékařské fakultě
Rutgers Robert Wood Johnson Medical School
Zveřejněné informace: Cohen neuvádí žádné relevantní finanční informace.
Přečtěte si více o
PŘIDAT TÉMA K EMAILOVÝM ALERTŮM
.
Dostávejte e-mail, když se objeví nové články na
Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .
Přihlásit se k odběru
PŘIDÁNO K EMAILOVÝM ALERTŮM
Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio
.
Perspektiva
Zpět na začátek
David A. Cohen, MD, FACE, ECNU
Jedná se o zajímavou studii, která se zabývala možnostmi léčby Gravesovy choroby a srovnávala účinnost a bezpečnost antityreoidálních léků, radioaktivního jódu a chirurgického zákroku. Tato studie je obzvláště užitečná, protože nemáme odpověď na otázku, která léčba je „nejlepší“, když jsou všechny účinné. Nakonec se rozhodujeme, kterou léčbu zvolit, na základě individuálního přístupu s využitím sdíleného rozhodování po diskusi o možnostech, včetně profilu vedlejších účinků, nákladů, míry selhání a osobních hodnot a preferencí pacienta. Hodnocení a diskusi komplikuje skutečnost, že neexistuje „jedna Gravesova choroba vhodná pro všechny“. Existuje nejen heterogenita v závažnosti onemocnění a charakteristikách pacientů, ale také v dostupnosti léčby a nákladech.
Tato studie ukázala, že endokrinologové stále častěji používají antityreoidální léky. Stejně jako u každé léčby se při používání antityreoidálních léků obáváme jejich nežádoucích účinků, zejména jaterního selhání, závažné vyrážky a agranulocytózy. Tyto nežádoucí účinky se v této studii nejevily jako hlavní problém při používání antityreoidálních léků. I když se zdá, že endokrinologové používají více antityreoidálních léků, zdá se, že jsou přinejmenším stejně bezpečné, jak jsme si mysleli, což je velmi uklidňující. Brito a jeho kolegové uvádějí 25% míru remise u pacientů užívajících antityreoidální léky po dobu nejméně 1 roku; to mě utvrzuje v tom, že mám mnoho pacientů, které mohu ponechat na antityreoidálních lécích a nepodávat jim definitivní léčbu s možností, že mohou být eutyreoidální a bez léků.
Bylo zde pro mě několik obzvláště zajímavých zjištění. Prvním bylo zjištění vyšší míry selhání antityreoidálních léků u černochů a mladších pacientů s Gravesovou chorobou. Zjistit, proč tomu tak je, je velmi důležité. Za druhé, u 25 % pacientů, kteří podstoupili tyreoidektomii, se vyvinula hypoparatyreóza. Obvykle pacientům říkáme, že riziko trvalé hypoparatyreózy je asi 1 %. Předpokládám, že velmi vysoká míra hypoparatyreózy ve studii byla způsobena tím, že mnoho případů bylo dočasných, nikoli trvalých. To poukazuje na nedostatek studie, ,protože se zabývala pouze kódy ICD-10. Kromě toho se nově vzniklá Gravesova oftalmopatie vyskytovala ve stejné míře u pacientů, kteří užívali antityreoidální léky, ve srovnání s těmi, kteří podstoupili ablaci radioaktivním jódem, což je zjištění, které je v rozporu s předchozími údaji, které ukazují vyšší výskyt Gravesovy oftalmopatie po podání radioaktivního jódu. Vzhledem k tomu, že neznáme výchozí testy funkce štítné žlázy, hladiny protilátek ani komorbidity (např. kouření), může být toto zjištění snadno důsledkem toho, že si pacienti s vysokým rizikem vzniku oftalmopatie vybrali antityreoidální léky. Jedna věc, kterou stále neznáme, jsou dlouhodobé údaje. Tato studie se zabývala užíváním léků; nezkoumala náklady, kvalitu života ani preference pacientů.
Ačkoli je Gravesova choroba poměrně vzácné onemocnění – méně než půl procenta všech lidí – v endokrinologické praxi je neuvěřitelně časté. Tato studie je užitečná, protože pomáhá lékařům primární péče a neendokrinologům lépe porozumět Gravesově chorobě a endokrinologům také pomáhá získat jistotu ohledně léčby onemocnění, se kterým se setkáváme velmi často.
Přečtěte si více o
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
.