The Embryo Project Encyclopedia

Měděné nitroděložní tělísko (IUD) je dlouhodobá reverzibilní antikoncepce, kterou poprvé představili Howard Tatum a Jamie Zipper v roce 1967. Zdravotníci umísťují nitroděložní tělísko do dělohy ženy, aby zabránili otěhotnění. Měděná nitroděložní tělíska jsou obvykle vyrobena z plastu ve tvaru písmene T, jehož část je pokryta odkrytou mědí. Před vynálezem prvních nitroděložních tělísek měly ženy jen málo dlouhodobých možností bezpečné a spolehlivé antikoncepce. Tyto možnosti se většinou skládaly z bariérových metod a perorálních antikoncepčních pilulek, které byly účinné pouze při správném a důsledném užívání. Pro ženy, které se snažily kontrolovat svou plodnost, bylo měděné nitroděložní tělísko jednou z prvních forem dlouhodobé antikoncepce, která byla vysoce účinná a nevyžadovala důslednou a pravidelnou činnost ze strany ženy, aby zůstala účinná.

Měděné nitroděložní tělísko zabraňuje otěhotnění tím, že přeruší proces početí, kdy se mužská spermie a ženské vajíčko spojí a vytvoří oplodněnou zygotu. K početí může dojít až poté, co tělo ženy uvolní vajíčko z jednoho z vaječníků v procesu zvaném ovulace, ke kterému dochází každých dvacet osm dní. Vajíčko putuje vejcovody ženy a dostává se do dělohy. Pokud má žena v období ovulace pohlavní styk, může být vajíčko oplodněno spermií. Pokud je vajíčko oplodněno, může se uhnízdit na stěně dělohy a vyvinout se v plod. Pokud se vajíčko neoplodní, opustí dělohu během menstruace ženy.

Před vynálezem nitroděložního tělíska existovalo méně spolehlivých způsobů, jak mohou ženy zabránit otěhotnění. Podle Judy Norsigian, spoluautorky knihy Our Bodies, Ourselves (Naše těla, naše já), umožňovala antikoncepce ženám rozhodnout se, zda a kdy otěhotní, což jim dávalo větší možnost věnovat se svému vzdělání, aspiracím a vytvářet rovnocennější vztahy s muži. V roce 1909 vyvinul německý lékař Richard Richter jedno z prvních nitroděložních tělísek, i když nepoužíval měď. Richterův přístroj byl malý kroužek z hrubých střev bource morušového, který byl uzavřen celuloidem, typem tenkého plastu. Richterovo nitroděložní tělísko se nikdy nestalo populárním, ale výzkum nitroděložních tělísek zabraňujících otěhotnění pokračoval.

V roce 1929 Ernst Gräfenburg, lékař žijící v Německu, Richterův návrh nitroděložního tělíska vylepšil. Gräfenburgův návrh, který nazval Gräfenburgův kroužek, byl stočený kroužek ze stříbrného drátu omotaný hedvábnou nití. Gräfenburg uvedl, že jeho nitroděložní tělísko se stříbrným kroužkem úspěšně zabraňuje otěhotnění a že při jeho používání otěhotnělo pouze 1,6 % uživatelek. Vědci později zjistili, že stříbrný drát v Gräfenburgově nitroděložním tělísku obsahoval 26 % mědi. Vědci však tehdy podíl mědi na účinnosti nitroděložního tělíska nezaznamenali. Po Gräfenburgově úspěchu vyvíjeli vědci v průběhu počátku dvacátého století různé další typy nitroděložních tělísek. Většina z nich byla plastová s variantami tvarů, které zahrnovaly kroužky, spirály, lichoběžníky a tvary T.

Howard Tatum a Jamie Zipper vyvinuli v roce 1967 první IUD s obsahem mědi. Tatum a Zipper byli oba členy Populační rady, organizace, která poskytovala granty a finance na výzkum vývoje bezpečné a účinné antikoncepce. V roce 1967 pracoval Tatum v Centru pro biomedicínský výzkum Rady, kde vyvinul plastové nitroděložní tělísko ve tvaru písmene T, jehož design začlenil do prvního měděného nitroděložního tělíska. Tatumova pomůcka měla tvar písmene T, aby se lépe přizpůsobila tvaru dělohy. Tvar písmene T také omezil některé vedlejší účinky spojené s nitroděložními tělísky ve tvaru kroužku, jako je bolest a krvácení. Tatumovo zařízení se však nestalo účinným prostředkem antikoncepce, dokud jeho kolega Zipper nenavrhl přidání mědi.

V roce 1968 prováděl Zipper, bývalý biomedicínský pracovník Populační rady, výzkum v Chile. Díky své práci Zipper prokázal, že nitroděložní měď snižuje riziko otěhotnění u králíků. Tatum a Zipper spojili své myšlenky a vytvořili první měděné nitroděložní tělísko a pojmenovali ho Copper T 200 neboli TCu 200. Copper T 200 bylo plastové zařízení ve tvaru písmene T s měděným drátkem navinutým podél svislé dříku.

V roce 1970 vytvořila Populační rada Mezinárodní výbor pro výzkum antikoncepce neboli ICCR, koalici odborníků v oblasti reprodukční medicíny. ICCR zahájil klinické zkoušky, jejichž cílem bylo ověřit bezpečnost a účinnost nitroděložního tělíska Copper T 200. V roce 1976 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv Copper T 200 pro použití v USA. Podle Populační rady bylo v roce 1992 měděné nitroděložní tělísko celosvětově nejoblíbenější metodou antikoncepce, neboť ho používalo 90 milionů žen.

Měděné nitroděložní tělísko působí v prevenci těhotenství několika způsoby. Prvním mechanismem účinku je reakce na cizí těleso. Cizí těleso v děloze vyvolává lokální zánětlivou reakci. Tato místní zánětlivá reakce může způsobit zničení spermií leukocyty neboli bílými krvinkami imunitního systému ženy. Imunitní reakce se zaměřuje na všechny cizí buňky včetně spermií, což zabraňuje vzniku nebo uhnízdění embryí v děloze. Tento mechanismus účinku je společný pro všechny typy nitroděložních tělísek. Zánětlivá reakce, kterou nitroděložní tělíska využívají k prevenci otěhotnění, se zvyšuje s velikostí nitroděložního tělíska. Protože však měděná nitroděložní tělíska působí i jinými mechanismy než jen velikostí zařízení, mohou být menší a přesto stejně účinná jako větší neměděná nitroděložní tělíska.

Měděná nitroděložní tělíska mají díky přítomnosti měďnatých iontů další antikoncepční účinky. Ionty mědi jsou spojeny se zánětlivou reakcí v děloze, což znamená, že spermie se nemohou dostat k vajíčku, aby ho oplodnily a vytvořily embryo. Vědci také předpokládají, že měďnaté ionty působí na cervikální hlen při ústí dělohy a vytvářejí spermicidní neboli spermie zabíjející účinek. Aby mohlo dojít k oplodnění vajíčka, musí spermie před vstupem do dělohy nejprve projít hlenem děložního hrdla. Ionty mědi snižují schopnost spermií pohybovat se a brání spermiím projít hlenem děložního hrdla a pokračovat v oplodnění vajíčka. Někteří vědci navíc naznačují, že měďnaté ionty jsou škodlivé jak pro vajíčka, tak pro spermie, takže i když spermie oplodní vajíčko, samotné vajíčko může být poškozeno a nemůže se vyvinout v embryo. Vzhledem k těmto vlastnostem mědi a malým rozměrům měděných nitroděložních tělísek mohou měděná nitroděložní tělíska používat i ženy, které nikdy nebyly těhotné nebo mají menší dělohu, což rozšiřuje možnosti antikoncepce, které mají k dispozici.

Postup zavádění měděného nitroděložního tělíska zůstal od doby, kdy bylo nitroděložní tělísko poprvé zavedeno, do značné míry stejný. V roce 2018 může měděné IUD zavést zdravotnický pracovník během nechirurgického zákroku. Zdravotnický pracovník umístí měděné IUD dovnitř dělohy vaginálním kanálem. V té době mohou ženy pociťovat určité nepohodlí v podobě křečí nebo píchání. Podle výrobců Paraguardu, nejběžnějšího měděného nitroděložního tělíska v USA, patří mezi časté nežádoucí účinky měděných nitroděložních tělísek křeče a silnější a delší menstruace. Existuje také zvýšené riziko pánevního zánětlivého onemocnění neboli PID, což je typ infekce v děloze. Někdy je obtížné nitroděložní tělísko vyjmout, protože se usazuje v děloze a vyžaduje chirurgické odstranění. V případech, kdy měděné nitroděložní tělísko nedokáže zabránit těhotenství, existuje pětiprocentní pravděpodobnost, že těhotenství bude mimoděložní neboli vzniklé mimo dělohu.

Moderní měděná nitroděložní tělíska vypadají jako dřívější verze měděného nitroděložního tělíska. Vědci však v průběhu času vylepšili jejich konstrukci, aby zvýšili účinnost a dobu trvání účinnosti. Účinnost měděného nitroděložního tělíska do značné míry závisí na rychlosti rozpouštění iontů mědi v děložním prostředí. Jak se měď časem rozpouští, nitroděložní tělísko se stává méně účinným, protože je k dispozici méně mědi. První zavedené měděné nitroděložní tělísko Copper T 200 mohlo zůstat účinné po dobu tří let. Nitroděložní tělísko mělo kolem svislé dříku ve tvaru písmene T navinutý měděný drátek, který se časem rozpouštěl, což způsobovalo, že nitroděložní tělísko bylo stále méně účinné.

V roce 1972 byly zahájeny klinické zkoušky nového modelu nitroděložního tělíska Copper T 380, které mělo větší obsah mědi než předchozí měděná nitroděložní tělíska. Nový design prodloužil dobu, po kterou mohlo měděné IUD zůstat účinné. Copper T 380 má další měděné límce nebo válce, které pokrývají obě ramena T, a silnější drát s větším množstvím mědi omotaný kolem vertikální dříku. Díky zvýšenému množství mědi v zařízení zůstává Copper T 380 účinné po dobu minimálně šesti let. V roce 1980 ICCR ve spolupráci s Populační radou pokračovala ve zdokonalování konstrukce měděného nitroděložního tělíska. ICCR odstranila použití drátu a u Copper T 380 použila měděné límce na ramenech a svislé hřídeli T. Na rozdíl od Copper T 380, kde byl použit měděný drátek, se u Copper T 380 objevily i měděné límce. Tato změna konstrukce prodloužila dobu účinnosti měděných nitroděložních tělísek ze šesti let na deset až patnáct let.

Od 80. let 20. století vyšší dávky mědi a vyšší podíl exponované mědi prodloužily účinnost měděných nitroděložních tělísek. Od roku 2018 je pro ženy v USA běžně dostupné měděné nitroděložní tělísko Copper T 380, které FDA schválila v roce 1984. ParaGard je obchodní název tohoto nitroděložního tělíska. V jiných zemích bylo schváleno více typů měděných nitroděložních tělísek různých tvarů a velikostí.

Měděná nitroděložní tělíska a nitroděložní tělíska obecně jsou vysoce účinná. Podle výrobců přípravku ParaGard je měděné IUD účinné z více než devadesáti devíti procent. Účinnost nitroděložních tělísek je vysoká částečně proto, že nitroděložní tělíska nejsou závislá na uživatelce. Nejrozšířenější antikoncepcí pro ženy na celém světě je antikoncepční pilulka. Účinnost pilulky a mnoha dalších antikoncepčních metod však závisí na tom, zda je uživatelka užívá správně a důsledně, což vědci nazývají dokonalé užívání. Dokonalé užívání je vzácné, a proto je téměř padesát procent nechtěných těhotenství způsobeno selháním antikoncepce. I když nitroděložní tělísko a antikoncepční pilulka mají při dokonalém užívání podobnou míru ochrany před otěhotněním, míra selhání je u žen užívajících pilulku dvacetkrát vyšší než u žen, které používají dlouhodobě působící metodu, jako je nitroděložní tělísko. Měděné nitroděložní tělísko je dlouhodobá reverzibilní antikoncepce, metoda, která zachovává plodnost a zároveň umožňuje ženám zabránit těhotenství. Měděné nitroděložní tělísko může vydržet několik let bez nutnosti výměny, ale není trvalé. Po vyjmutí nitroděložního tělíska se plodnost často okamžitě obnoví. Mezi další formy dlouhodobé antikoncepce patří sterilizace pomocí podvázání vejcovodů, kdy se ženě nevratně přeruší nebo zablokují vejcovody, aby se zabránilo početí. Sterilizace podvázáním vejcovodů a používání měděných nitroděložních tělísek jsou považovány za stejně účinné v prevenci otěhotnění, takže měděná nitroděložní tělíska jsou nákladově efektivní alternativou sterilizačních zákroků.

V roce 2012 užívalo nitroděložní tělíska 5,5 % žen, které používaly antikoncepci. To představovalo výrazný pokles oproti vrcholu popularity nitroděložního tělíska v 70. letech 20. století, kdy se pro nitroděložní tělísko rozhodlo téměř šedesát procent žen užívajících antikoncepci. Podle Populační rady popularita nitroděložních tělísek obecně poklesla poté, co si jedno nitroděložní tělísko, Dalkon Shield, získalo pozornost médií a bylo spojováno s vyšším rizikem infekce a úmrtí matky u žen, které při používání tělíska otěhotněly. Přístroj Dalkon Shield byl po třech letech na trhu stažen z trhu. Vzhledem k obtížnosti studia přesných mechanismů antikoncepce u lidí je výzkum přesného mechanismu měděného nitroděložního tělíska nedostatečný. Podle Marii Ortizové a Horacio Croxatta to vedlo k nesprávnému tvrzení, že měděné nitroděložní tělísko může zabíjet embrya. Toto nesprávné tvrzení ztotožňuje nitroděložní tělíska s předčasným potratem, a proto by je katolická církev zakázala. Tento předpoklad však není podložen empirickými důkazy. Měděná nitroděložní tělíska spíše brání vzniku embryí a nemohou embryo ukončit.