Více než třetina transsexuálních žen užívajících hormonální terapii potvrzující pohlaví má podle výzkumu prezentovaného na výročním zasedání AUA v Chicagu určitou nebo neporušenou spermatogenezi, když se chystají podstoupit oboustrannou jednoduchou orchiektomii.
Jedná se o zjištění, které má důležité důsledky při poradenství urologů těmto pacientům, z nichž mnozí si chtějí zachovat plodnost.
Urologové hrají důležitou roli v péči o transgender pacienty. Jeden z příkladů: Podle hlavního autora Tristana Nicholsona, MD, PhD, rezidenta urologie na Washingtonské univerzitě v Seattlu, který spolupracuje s Thomasem J. Walshem, MD, MS, a jeho kolegy, provádějí urologové oboustrannou jednoduchou orchiektomii potvrzující pohlaví – zákrok, který obvykle nabízejí transsexuálním ženám.
Jedním ze způsobů, jak mohou jedinci, kteří se narodili s mužskými pohlavními znaky, ale identifikují se jako ženy, lépe sladit svůj fyzický vzhled se svou pohlavní identitou, je užívání kombinace hormonů, uvedl doktor Nicholson.
„Tyto hormony jsou známé jako feminizační a obvykle se jedná o kombinaci estradiolu a antiandrogenu. To je jeden z kroků k fyzickému přechodu,“ řekla. „Dalším krokem je chirurgické odstranění obou varlat. Po odstranění varlat mohou pacienti obvykle snížit dávkování estradiolu a často ukončit antiandrogenní léčbu.“
Přečtěte si: Jak se vzděláváte v transgenderové problematice?“
Předchozí výzkumy naznačují, že až polovina transgenderových osob má zájem o budoucí plodnost, ale historicky byly reprodukční potřeby těchto pacientů do značné míry ignorovány, tvrdí dr. Nicholson.
Urologové a další osoby pečující o transgender pacienty by se měli zabývat obavami a přáními ohledně plodnosti a mezinárodní směrnice doporučují, aby poskytovatelé a pacienti tuto diskusi vedli.
„Jednou z otázek, které jsme měli, bylo, jak hormonální terapie ovlivňuje varlata a konkrétně plodnost. Provedli jsme retrospektivní studii patologických zpráv na našem pracovišti u pacientů, kteří tuto operaci podstoupili,“ řekla Dr. Nicholsonová.
Společně s kolegy vyšetřila 52 transsexuálních žen, které podstoupily oboustrannou jednoduchou orchiektomii, a hodnotila přítomnost či nepřítomnost spermatogeneze ve tkáni varlat, která byla při operaci odstraněna. Všechny pacientky užívaly feminizační hormony a všechny žijí jako ženy.
Výzkumníci zjistili intaktní spermatogenezi u 13,5 %, hypo-spermatogenezi u 23,1 % a žádnou spermatogenezi u 51,9 %. U 11,5 % vzorků varlat nebyla podle studie spermatogeneze zaznamenána.
Nezjistili žádný rozdíl v odhadovaném objemu varlat mezi varlaty, která měla a neměla spermatogenezi.
Další:
„Naše zjištění, že přibližně třetina pacientů měla v době oboustranné jednoduché orchiektomie ve varlatech určité známky spermatogeneze, naznačuje, že u těchto pacientů existuje alespoň určitý potenciál plodnosti. Naše studie nehodnotila, zda v ejakulátu byly spermie nebo skutečný potenciál plodnosti, ale myslíme si, že tato informace je opravdu důležitá, když radíme našim pacientům předtím, než podstoupí jakoukoli chirurgickou léčbu pro změnu pohlaví,“ řekl Dr. Nicholson.
Součástí standardního poradenství Dr. Nicholsona pro transsexuální ženy, které přicházejí na operaci, je, že se jedná o sterilizační operaci a je nevratná.
„Mluvíme s nimi o možnosti zachování plodnosti. V ideálním případě by to však mělo být provedeno před nasazením feminizačních hormonů, což je obvykle předtím, než většina urologů tyto pacientky přijme,“ řekla.“
Také viz – Dopis:
Podle ní bez ohledu na to, zda tito pacienti zahájili feminizační hormonální léčbu nebo ne, existuje potenciál pro zachování plodnosti a pacienti by o tom měli vědět.
„Myslíme si, že toto je výchozí bod pro prospektivní studii. Zajímá nás, jak různé hormonální režimy ovlivňují potenciál plodnosti a biologii varlat. Konkrétně nás zajímá, jak feminizační hormony ovlivňují podpůrné buňky varlete. Velmi nás také zajímá, jak tato konkrétní operace, oboustranná jednoduchá orchiektomie, může ovlivnit kvalitu života našich pacientů, a to jak před ní, tak po ní, a také jejich vnímání toho, jak dobře jejich fyzický vzhled odpovídá jejich pohlavní identitě,“ řekl Dr. Nicholson.