PMC

Klinické příznaky a diagnostika

Primárním příznakem, který se u alergického pacienta projevuje (obr. 1, ,2)2), je pruritus (včetně nadměrné péče o srst). U některých kočičích pacientů se však pruritus nemusí vyskytovat, protože tyto příznaky se u nich mohou projevovat pouze soukromě, což se označuje jako „tichý grooming“. Pruritus a/nebo kožní léze sekundárně způsobené kočičí atopií se mohou projevovat sezónně nebo nesezónně v závislosti na specifických alergenních látkách. Diagnóza není jednoznačná, protože chybí jedinečný obraz typického kočičího atopického pacienta. U některých koček může dojít k sebepoškození vedoucímu k oboustranné symetrické alopecii, zatímco jiné mohou vykazovat exkoriace. Dalšími projevy spojenými s kočičí atopií jsou recidivující otitis externa, miliární dermatitida, škrábání hlavy a krku a komplexní léze eozinofilního granulomu. Díky těmto různorodým projevům je diferenciální seznam kočičí atopické dermatitidy dlouhý (tabulka 1).

Miliární dermatitida a komplex eozinofilních granulomů jsou charakteristické klinické projevy spojené s kočičí atopií, které nejsou u psů a lidí uváděny (1). Vzhledem k tomu, že u koček s alergií na blechy nebo u koček s alergií na krmivo se tyto projevy lézí mohou také objevit, nepovažují se za specifické pro atopii, ale za obecný projev alergie u koček. Komplexní léze eozinofilního granulomu zahrnují indolentní vřed, eozinofilní granulom a eozinofilní plakové léze.

Historicky se mělo za to, že u alergických koček se sekundární kožní infekce objevují jen zřídka. U kočičích atopiků se však stále častěji objevují sekundární kožní infekce, včetně pyodermie a malasseziové dermatitidy (4,10). Eozinofilní plaky a indolentní vředy mohou rovněž představovat pyodermii (11). U koček postižených kožním onemocněním obecně, včetně koček postižených alergickým kožním onemocněním, jsou rovněž zaznamenány meticilin rezistentní stafylokokové infekce. Mladé kočky jsou predisponovány k atopii, přičemž většina (více než 75 % případů) vykazuje klinické příznaky během prvních 3 let života (1,4,12). Vzhledem k tomu, že až 22 % atopických koček může vykazovat příznaky po 7. roce života (4), neměla by být alergie na prostředí vyloučena pouze na základě věku, kdy se projeví.

Není k dispozici jediný diagnostický test, který by spolehlivě diagnostikoval kočičí atopii. Diagnóza se stanovuje na základě sugestivních historických informací, klinických příznaků a vyloučení diferenciálních diagnóz (viz tabulka 1). Vzhledem k rozmanitým projevům onemocnění je obvykle nutné důkladné diagnostické vyšetření zahrnující eliminační dietu po dobu 8 až 12 týdnů (někteří pacienti mohou vyžadovat více dietních zkoušek a případné omezení pouze na vnitřní prostředí), prevenci proti blechám po dobu minimálně 8 týdnů (včetně všech ostatních domácích zvířat), léčbu sekundárních infekcí, kultivaci dermatofytů a sledování majitele zvířete pro zlepšení pohodlí pacienta nebo jeho nedostatek. Kožní biopsie je obvykle neužitečný test, protože nepřidává informace s ohledem na příčinu alergické dermatitidy (např. potravinové versus environmentální alergeny), ale může být užitečná pro vyloučení některých diferenciálních diagnóz.

Komerční sérologické alergologické testy, které pomáhají detekovat alergen specifický IgE pro běžné regionální alergeny, jsou k dispozici, ale je třeba mít na paměti, že sérologie nerozlišuje mezi normálními a atopickými kočkami. Vnitřně atopičtí pacienti produkují nízkou hladinu alergenově specifických IgE, což snižuje úlohu IgE protilátek při vyšetřování těchto jedinců. Intradermální alergologické testy provádějí především veterinární dermatologové a jsou u nich k dispozici. Vzhledem ke zvýšené diagnostické přesnosti tohoto testu díky začlenění intravenózního fluoresceinového barviva a také použití zvýšených koncentrací kočičích specifických alergenů při intradermálním alergologickém testování by mělo být majitelům zvířat, kteří mají atopickou kočku, nabídnuto doporučení k místnímu dermatologovi. Vzhledem k tomu, že se mohou vyskytnout falešně negativní reakce při testování alergie na bázi séra i intradermálního testování, je často považováno za nejpřínosnější kombinované testování s využitím obou metod. Alergologické testování by mělo následovat po kompletním diagnostickém vyšetření a stanovené klinické diagnóze atopické dermatitidy. Účelem alergologického testování je vybrat alergeny, které budou zařazeny do specifické alergenové imunoterapie, a získat poznatky o opatřeních k vyhýbání se alergenům indikovaných u konkrétního pacienta.