PERTUSSIS
Co je to pertuse?
Pertusi, známější jako černý kašel, způsobuje bakterie (zárodek) Bordetella pertussis, která žije v ústech, nose a krku. Tento zárodek je vysoce nakažlivý a snadno se přenáší z člověka na člověka.
Jak se pertuse šíří?
Bakterie se vylučují výtoky z nosu a krku a šíří se na ostatní kašláním a kýcháním. Nakažená osoba je nakažlivá od doby těsně před nástupem příznaků až do tří týdnů po začátku příznaků. Léčba vhodnými antibiotiky zkracuje nakažlivou dobu asi na pět dní.
Kdo je náchylný k nákaze černým kašlem?
I přes účinnost očkování se pertuse ve Spojených státech stále vyskytuje u všech věkových skupin. Onemocnět může každý, kdo dříve pertusi neprodělal nebo kdo nebyl očkován vakcínou proti pertusi. Imunita po onemocnění nebo očkování není celoživotní. Starší děti, dospívající a dospělí mohou být vnímaví vůči pertusi pět až deset let po poslední dávce vakcíny obsahující pertusi. Starší děti a dospělí mohou zárodek přenášet a šířit, i když jejich příznaky podobné nachlazení mohou být tak mírné, že nemusí vyhledat lékařskou péči.
Od roku 2000 se přibližně čtvrtina hlášených případů vyskytla u dětí mladších než 1 rok a v této skupině je nejvyšší výskyt komplikací a úmrtí. Starší děti a dospívající představují více než polovinu hlášených případů a dospělí ve věku 20 let a více tvoří zbývajících 25 % hlášených případů.
Jaké jsou příznaky pertuse?
Příznaky se obvykle objevují pět až deset dní po expozici, ale mohou trvat až 21 dní. První příznaky jsou podobné příznakům běžného nachlazení – rýma, kýchání, nízká horečka a mírný, občasný kašel. Kašel se postupně zhoršuje a po jednom až dvou týdnech má pacient křečovité záchvaty četného, rychlého kašle. Charakteristický vysokofrekvenční „pískot“, který je častější u dětí, pochází z nádechu po epizodě kašle. Během takového záchvatu může pacient zmodrat, zvracet a být vyčerpaný. Mezi záchvaty kašle se pacient obvykle jeví normálně.
Záchvaty kašle se častěji vyskytují v noci. Četnost záchvatů se zvyšuje po dobu několika týdnů, zůstává na stejné úrovni po dobu dvou až tří týdnů a poté se postupně snižuje. Kašel může trvat až 100 dní. Léky proti kašli obvykle nepomáhají tento kašel odstranit. Úzdrava je postupná, ale epizody kašle se mohou opakovat i několik měsíců po propuknutí pertuse.
Mohou se vyskytnout komplikace?
Přestože se většina lidí uzdraví, komplikace pertuse mohou být závažné. Může být kritickým onemocněním u dětí mladších než 1 rok, zejména u nedonošených dětí nebo dětí s plicním onemocněním. V roce 2004 bylo v celostátním měřítku hlášeno 27 úmrtí kojenců na pertusi. Mezi méně závažné komplikace patří ušní infekce, ztráta chuti k jídlu a dehydratace. Komplikace postihující mozek, jako jsou křeče a zánět, se sice vyskytují zřídka, ale zejména u kojenců mohou mít dlouhodobé následky nebo způsobit smrt.
Jak se pertuse léčí?
Pertuse se obvykle léčí několikadenní kúrou vhodných antibiotik, jako je azythromycin, erythromycin nebo clarithromycin, nebo přijatelnou alternativou. Některé děti může být nutné hospitalizovat. Osoby v úzkém kontaktu s dětmi nebo dospělými s pertusí je obvykle třeba léčit antibiotiky a je třeba se snažit minimalizovat expozici kojence dětem a dospělým s onemocněním kašle.
Může se pertusi předcházet?
Každé dítě by mělo dostat vakcínu proti černému kašli ve věku 2, 4, 6 a 15 měsíců a další dávku ve věku 4 až 6 let. Tato vakcína se podává ve stejné injekci s vakcínami proti záškrtu a tetanu. Očkování je povinné pro péči o děti a školní docházku.
V roce 2005 byly k dispozici nové posilovací vakcíny, které poskytují pokračující ochranu proti pertusi, záškrtu a tetanu pro dospívající a dospělé. Tyto vakcíny byly přidány do doporučeného schématu očkování pro dospívající. Dospělí, kteří jsou v běžném kontaktu s dětmi mladšími 12 měsíců, by měli dostat posilovací dávku.
Má vakcína nějaké nežádoucí účinky?
Časté jsou lokální reakce, jako je zarudnutí, bolest a otok. Příležitostně může být v místě vpichu několik týdnů cítit bulka. Často se vyskytují reakce jako horečka, ospalost, úzkostlivost a ztráta chuti k jídlu. Většina těchto problémů odezní sama od sebe. Méně často se může objevit vysoká horečka, trvalý neutěšitelný pláč trvající déle než tři hodiny, mdloby nebo stav podobný kolapsu bez reakce a křeče. Velmi vzácně byly hlášeny závažné problémy nervového systému.