V době, kdy pandemické obavy kvůli COVID-19 dosahují celosvětového maxima, je to poslední, co by někdo chtěl vidět ve zprávách, zpráva o dalším moru – zejména o moru, který byl nedávno zaznamenán u lidí v Číně a Mongolsku a blíže k domovu u veverky v Coloradu.
„Když slyšíte o moru, možná si vzpomenete na černou smrt – epidemii, která podle odhadů během roku 1300 zabila 50 milionů lidí nebo více,“ řekla asistentka Cummingsovy školy Felicia Nutterová, V93.
Ale není třeba panikařit, řekla Nutterová, certifikovaná veterinářka pro volně žijící zvířata a epidemioložka. Mor nikdy neodešel – byl tu celou dobu, dokonce i ve Spojených státech – a obvykle se dá léčit antibiotiky, pokud je správně diagnostikován.
Tufts Now hovořil s Nutterovou o této prastaré nemoci, o tom, kdo je stále ohrožen a jak chránit sebe i své domácí mazlíčky.
Tufts Now: Co je to mor a kdo je ohrožen?
Felicia Nutterová: Co je to mor? Mor je závažné infekční onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis. Mor přetrvává v přírodě tím, že infikuje volně žijící hlodavce – včetně myší, krys, veverek, veverčáků, svišťů a psounů prériových – a jejich blechy. Blechy, které se živily nakaženými hlodavci, mohou nákazu přenést na člověka a jiná zvířata tím, že je kousnou.
Člověk se může morem nakazit také přímým kontaktem s nakaženými zvířaty, živými i mrtvými. To zahrnuje manipulaci s infikovanými zvířaty, kontakt s jejich tkáněmi nebo tělními tekutinami, konzumaci infikovaných zvířat, pokousání nebo poškrábání infikovaným zvířetem nebo vdechnutí infekčních kapének dýchacích cest.
Lidé mohou být vystaveni moru také prostřednictvím svých domácích zvířat, pokud získali blechy od infikovaných volně žijících zvířat nebo byli sami infikováni.
Možná domácí zvířata se mohou nakazit morem?
Ano. Zejména kočky jsou k moru velmi vnímavé, projevují se u nich podobné příznaky jako u lidí a v mnoha případech se podílely na přenosu moru na člověka.
Ve skutečnosti byla většina případů primárního plicního moru u lidí v USA – a od roku 1924 jich bylo jen několik – způsobena vdechnutím kapének z dýchacích cest kašlající nebo kýchající infikované domácí kočky. V letech 1977 až 1998 bylo dvacet tři z 297 hlášených případů moru u lidí v USA spojeno s kočkami.
Co se stane, když se nakazíte morem?
Dobrou zprávou je, že ačkoli se jedná o velmi závažné a potenciálně smrtelné onemocnění, mor lze obvykle léčit běžnými antibiotiky. Pokud se však nediagnostikuje a neléčí, mohou lidé na mor zemřít, stejně jako tomu bylo ve čtrnáctém století.
Většina lidských případů infekce Yersinia pestis probíhá jako jedna ze tří různých forem onemocnění: bubonická, septikemická nebo pneumonická. Všechny tři formy lze obvykle léčit antibiotiky – pokud jsou diagnostikovány včas.
Bubonický mor je nejčastější formou moru. Je pojmenován podle velkého, bolestivého zduření, které se objevuje v lymfatických uzlinách – neboli bubonů – a které se obvykle objeví dva až šest dní po počáteční infekci. Mezi další příznaky patří horečka, bolest hlavy, zimnice, bolesti svalů a únava. Někteří pacienti mohou také pociťovat nevolnost, zvracení a průjem. Při vhodné léčbě antibiotiky je dýmějový mor smrtelný v méně než pěti procentech případů.
Pokud se neléčí a bakterie se dostanou do krve, může se dýmějový mor vyvinout v septický mor. Septikemický mor se může vyvinout také tehdy, když se bakterie dostane do krve přímo, například řeznou ranou při porážení nakaženého zvířete. Naštěstí je podobně jako dýmějový mor léčitelný antibiotiky. Příznaky septického moru jsou podobné jako u dýmějového moru, ale bez zduření lymfatických uzlin a s dalším rizikem vzniku gangrény na končetinách v důsledku krevních sraženin.
Pneumonický mor je nejvzácnější, ale nejzávažnější formou onemocnění. Pokud není rychle léčena, je stoprocentně smrtelná a až v polovině případů je smrtelná i při rychlé léčbě antibiotiky.
Neléčené případy dýmějového nebo septického moru mohou přejít v plicní mor, protože se infekce rozšíří do plic. Lidé se mohou nakazit také vdechnutím kapének dýchacích cest obsahujících Yersinia pestis od jiných nakažených lidí nebo zvířat. Příznaky, které se mohou objevit jeden až tři dny po nákaze, zahrnují horečku, zimnici a bolesti těla a rychle přecházejí v zápal plic, kašel, bolest na hrudi, krvavé sputum, potíže s dýcháním a smrt.
Šíří se mor z člověka na člověka?
Ano, ale přenos moru z člověka na člověka vyžaduje těsný kontakt, obvykle v okruhu šesti metrů od osoby, která kašle a produkuje velké množství infikovaných kapének v konečné fázi onemocnění. Od roku 1924 nebyl v USA zdokumentován případ přenosu plicního moru z člověka na člověka, ale plicní mor se stále vyskytuje v těch částech světa, kde je výskyt moru pravděpodobnější.
Ubližuje mor volně žijícím zvířatům?
Mor je ve skutečnosti mnohem větší hrozbou pro psouny prériové i fretky černohlavé než pro lidi v USA.
Jediný původní druh fretky a jeden z nejohroženějších savců na kontinentu, fretka černohlavá, loví psouny prériové, kteří mohou tvořit až 90 procent její potravy.
Psi prérioví jsou velmi náchylní k nákaze morem a jejich kolonie se mohou stát ohnisky nákazy s až stoprocentní úmrtností. To může vést k nákaze moru u fretek černonohých – přičemž 90 a více procent nakažených fretek umírá v důsledku kousnutí infikovanou blechou a jiného kontaktu s infikovanými psouny prériovými – a k úhynu fretek hladem.
Ochránci přírody používají v boji proti moru u obou druhů různé metody, včetně ošetřování kolonií psounů prériových insekticidy k hubení blech a vývoje vakcín pro psouny prériové i fretky černonohé.
Kde se mor vyskytuje a jak je běžný?
V USA, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uvádí, že mor se vyskytuje u volně žijících zvířat a jejich blech ve všech státech na západ od 100. poledníku. To zahrnuje západní části Severní a Jižní Dakoty, Nebrasky, Kansasu, Oklahomy a Texasu, stejně jako celou Montanu, Wyoming, Colorado, Nové Mexiko, Idaho, Utah, Arizonu, Nevadu, Washington, Oregon a Kalifornii. Nejčastěji se vyskytuje v severním Novém Mexiku, severní Arizoně, jižním Coloradu, Kalifornii, jižním Oregonu a západní Nevadě – a v těchto oblastech se také vyskytuje nejvíce případů onemocnění lidí.
V USA je mor stále velmi vzácným onemocněním lidí. Od roku 2000 hlásí CDC v průměru jen sedm případů moru u lidí ročně.
V celosvětovém měřítku se mor přirozeně vyskytuje na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy a riziko nákazy člověka morem existuje všude tam, kde se vyskytuje společně s rezervoárem hlodavců a přenašečem, jako je blecha, která může nemoc šířit mezi lidmi a zvířaty. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že ročně se vyskytne 500 až 1 000 případů moru u lidí, přičemž nejvíce případů je hlášeno z Afriky (Demokratická republika Kongo a Madagaskar) a Jižní Ameriky (Peru). Poslední velké ohnisko se vyskytlo v roce 2017 na Madagaskaru, kde bylo hlášeno 2 348 případů.
Dá se moru předcházet?
V USA není k dispozici žádná vakcína proti Yersinia pestis pro lidi ani domácí zvířata. Protože však odborníci na veřejné zdraví, lékaři, veterináři a další vědci vědí o moru mnoho, je k dispozici mnoho dobrých informací o tom, jak snížit riziko nákazy.
Pokud žijete, pracujete nebo cestujete do oblasti, kde je znám výskyt moru, podnikněte následující kroky, abyste se ochránili:
- Snižte vystavení blechám hlodavců při práci nebo pobytu venku nošením kalhot a dlouhých rukávů a používáním repelentů účinných proti blechám (například s obsahem DEET).
- Omezte vystavení blechám u svých domácích zvířat používáním schválených přípravků proti blechám. Zabraňte domácím zvířatům ve styku s případně infikovanými volně žijícími zvířaty tím, že je nenecháte volně se pohybovat venku.
- Při manipulaci se zvířaty, která by mohla být infikována morem, zejména s hlodavci, používejte rukavice. To se týká i stahování kůže nebo porážení ulovených zvířat z oblastí, kde se mor vyskytuje.
- Zajistěte, aby váš domov, pracoviště a rekreační oblasti byly pro hlodavce méně atraktivní tím, že odstraníte hromady křovin a listí, udržíte hromady dřeva v dostatečné vzdálenosti od budov, odstraníte zdroje potravy a zabezpečíte budovy proti hlodavcům.
Genevieve Rajewski je k dispozici na adrese [email protected].