Co chybí v rozhovoru o pozdějších potratech, vysvětluje lékař

Prezident Trump v sobotu opět tvrdil, že lékaři v Americe popravují děti.

„Dítě se narodí,“ řekl Trump na shromáždění v Green Bay ve Wisconsinu. „Matka se setká s lékařem. Ti se o dítě postarají. Krásně ho zabalí a pak se lékař s matkou rozhodnou, zda dítě popraví, nebo ne.“

Trumpova pobuřující slova jsou součástí většího hnutí. V obzvláště sporném období debaty o potratech zaměřili odpůrci tohoto zákroku svou pozornost na potraty, k nimž dochází v pozdním stadiu těhotenství. V některých případech naznačují, že zákony umožňující pozdější potraty legalizují zabití dítěte po narození (není tomu tak).

Tato tvrzení se začala šířit v lednu poté, co guvernér Virginie Ralph Northam pronesl několik matoucích poznámek k návrhu zákona o potratech ve svém státě. Odpůrci potratů tvrdili, že jeho komentáře jsou podporou infanticidy. Tvrdili, že děti se někdy rodí živé po neúspěšných potratech, ke kterým dochází v pozdním stádiu těhotenství, a že je pak lékaři „nechávají zemřít“ nebo je dokonce popravují.

„Guvernér prohlásil, že by dokonce nechal novorozence přijít na svět,“ řekl Trump v únoru davu v texaském El Pasu, „a zabalil by dítě, udělal by mu pohodlí a pak by si promluvil s matkou a promluvil s otcem a pak by dítě popravil.“

Obhájci potratových práv a poskytovatelé potratů na podobnou rétoriku reagovali tvrzením, že případ dítěte narozeného po neúspěšném potratu je tak vzácný, že je v podstatě neslýchaný, a že pokud se tak stane, lékaři se o dítě postarají jako o každého jiného pacienta. Debata však pokračuje, a tak jsem oslovila lékařku, která interrupce provádí, aby mi podrobně vysvětlila, jak interrupce v pozdním stádiu těhotenství ve skutečnosti vypadají a jak se obraz vykreslený Trumpem a dalšími srovnává se skutečností.

Dr. Kristyn Brandiová je gynekoložka z New Jersey s odborným vzděláním v oblasti plánování rodiny a členka představenstva organizace Physicians for Reproductive Health. Jako lékařka rodí děti a pečuje o těhotné ženy a provádí také interrupce. Řekla mi, že kvůli dnešním právním požadavkům na potratové zákroky je v podstatě nemožné, aby se dítě po neúspěšném potratu narodilo živé, a že přirovnávat pozdní potrat k infanticidě je urážlivé vůči pacientkám, z nichž mnohé truchlí nad koncem tolik chtěného těhotenství.

Trump a další popisují „pozdní potrat“ (což, jak vysvětluje Brandi, není lékařsky přesný termín) jako něco, co se může stát ve 40. týdnu těhotenství, i když žena rodí.

Ve skutečnosti, jak řekl Brandi v únoru pro Vox, „pacientky nežádají o potrat, když rodí, a lékaři jim ho neposkytují“. K více než 90 procentům potratů dochází v prvním trimestru těhotenství. Některé pacientky však podstupují potraty i poté, ve druhém a třetím trimestru (podle organizace Planned Parenthood se asi 1,4 procenta potratů uskuteční ve 21. týdnu těhotenství nebo později). Brandi mi vysvětlila, co se při těchto zákrocích děje, proč je pacientky vyhledávají a co v současné politické debatě o nich chybí. Náš telefonický a e-mailový rozhovor byl upraven a zkrácen.

Anna North

V posledních měsících se hodně pozornosti věnuje potratům, ke kterým dochází v pozdějším stadiu těhotenství. Můžete trochu pohovořit o tom, proč lidé takové potraty vyhledávají?“

Kristyn Brandi

Děkuji, že používáte vhodnější terminologii. Mnoho lidí, se kterými jsem mluvila o potratech, k nimž dochází v pozdějším stadiu těhotenství, používá takové podivné termíny jako „pozdní potrat“.

Anna North

Můžete vysvětlit, proč termín „pozdní potrat“ není přesný?

Kristyn Brandiová

Obvykle jako lékaři hovoříme o potratu v souvislosti s gestačním stářím, ale nepoužíváme termíny jako „pozdní“, protože se na to nevztahují. A když mluvíme o pozdním těhotenství, máme ve skutečnosti na mysli těhotenství, která jsou týden po termínu porodu, tedy 41. týden těhotenství, což je něco úplně jiného, než o čem obvykle mluvíme, když se řekne pozdní potrat. Což si myslím, že skutečně odráží skutečnost, že lidé, kteří vedou tyto rozhovory, nemusí mít toto lékařské vzdělání, a tak nemluvíme stejným jazykem, což vytváří zmatek pro všechny zúčastněné.

Anna North

Vzhledem k tomu, můžete se mnou mluvit o důvodech, proč lidé vyhledávají zákrok v pozdějším stadiu těhotenství?

Kristyn Brandi

Měla bych říct, že když mluvíme o těchto potratech v pozdějším stadiu těhotenství, jedná se asi o 1 procento veškeré potratové péče. Většina potratů se odehrává v prvním trimestru. Pacientky, které vyhledávají péči později, to často souvisí s jejich zdravotním stavem, takže buď jim samotným byla v těhotenství diagnostikována nějaká zdravotní komplikace, nebo byla jejich plodu diagnostikována nějaká genetická abnormalita, kvůli které je kvalita jejich života po porodu opravdu špatná. A bohužel nejsme obvykle schopni tyto věci diagnostikovat dříve než ve druhém nebo třetím trimestru, takže to nechává pacientky vést tyto rozhovory v pozdější fázi těhotenství.

Existují také strukturální a socioekonomické důvody, proč se lidé objevují později v těhotenství. Já například pracuji v centru, kde jsem referenčním centrem pro celý stát, takže pacientky, které hledají péči jinde, mohou být odeslány ke mně a já jsem často několik hodin vzdálená od místa, kde péči původně vyhledaly. Takže jim chvíli trvá, než se ke mně dostanou, a to zahrnuje nejen čas potřebný na cestu sem, ale také zajištění péče o děti, které už mají, zajištění dopravy. Existuje tolik různých typů bariér, které se vytvářejí pro zdravotní péči obecně, ale konkrétně pro potratovou péči.

Anna North

Můžete uvést nějaké příklady situací, se kterými jste se setkala, kdy pacientka vyhledala potrat v pozdním stádiu těhotenství?

Kristyn Brandi

V nedávné minulosti jsem měla na klinice den, kdy několik pacientek přišlo na kliniku kvůli potratu v pozdějším stádiu těhotenství z velmi různých důvodů. Osoba v jednom pokoji měla plod s trisomií 13 , která byla diagnostikována až v pozdějším stadiu těhotenství. Ve vedlejším pokoji jsem měla pacientku, pro kterou jsem byla již čtvrtým lékařem, kterého navštívila – kvůli složité anamnéze byla neustále posílána k jiným lékařům a musela si šetřit na cestu autobusem pro každého lékaře, kterého navštívila. Poslední pacientka měla v anamnéze téměř smrtelnou příhodu v minulém těhotenství, a přestože osobně s potratem nesouhlasila, rozhodla se, že je to pro ni to nejlepší, aby zabránila riziku vlastní smrti v tomto těhotenství.

Anna North

Povězte mi trochu více o strukturálních překážkách, které jste zmínila. Můžete uvést nějaké další příklady?“

Kristyn Brandi

Když se objevují další a další omezení potratů, vytváří to spoustu překážek pro pacientky, které vyhledávají péči. Existují například některé zákony, které říkají, že musíte přijít před provedením potratu, a to prostě nemusí být pro mnoho lidí proveditelné, zejména pokud žijete tři, čtyři hodiny cesty v jiném státě, než kde chcete získat péči. To prostě naše pacientky nezvládnou a není to jejich vina.

Existují některé nové zákony, které způsobují, že se zavírají kliniky, které jsou poblíž, protože prostě nemohou splnit tyto normy, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné, ale které státy na tyto kliniky kladou, aby omezily péči.

Anna North

Mohlo by odstranění některých těchto překážek znamenat méně potratů v pozdějším stádiu těhotenství?

Kristyn Brandi

Myslím si, že ano. Opět to není většina potratů, ale je mnoho lidí, kteří tyto překážky mají. Může to skutečně hodně změnit to, jak vypadá potratová péče, pokud bychom jen zlepšili přístup k tomu, aby se pacientky mohly včas dostat k péči.

Anna North

Myslím, že jasná představa o tom, co se děje během potratu, by našim čtenářům pomohla pochopit některé debaty, které se nyní vedou. Vím, že některé potraty se provádějí medikamentózně a některé chirurgicky – můžete popsat oba typy a říci něco o tom, jak se postup mění v různých fázích těhotenství?“

Kristyn Brandi

Pacientka se může rozhodnout pro medikamentózní potrat do 10. týdne, a to pomocí dvou různých tablet, mifepristonu a misoprostolu. Chirurgický potrat je často sedmi- až desetiminutový zákrok v ordinaci s vakuovou aspirací, který provádí licencovaný lékař, který jemně rozšíří děložní hrdlo jen natolik, aby ochránil děložní čípek, a poté vyprázdní dělohu.

Pokud je potrat prováděn ve 20. týdnu nebo později, může být před vyprázdněním dělohy aplikován lék k zastavení srdeční činnosti plodu. Způsob dokončení zákroku závisí na přání pacientky, její vlastní zdravotní situaci a našem lékařském posouzení. Někdy k vyprázdnění dělohy použijeme kombinaci nástrojů a aspirace, jindy přistoupíme k vyvolání porodu stejně jako v případě porodu mrtvého plodu.

Z lékařského hlediska je každé těhotenství jiné a zdravotní okolnosti každého člověka jsou jedinečné. Neexistuje jasná hranice, takže nemůžeme říct: „Vždycky postupujeme takto.“ Vždycky je to tak. Každé pacientce poskytujeme postup, který je pro ni nejlepší, a to na základě jejího rozhodnutí a našeho lékařského úsudku.

Anna North

Co se obvykle děje se zbytky plodu po potratu? Liší se to v závislosti na tom, kdy v těhotenství k potratu dojde?

Kristyn Brandi

Zdravotnická zařízení likvidují tělesné tkáně včetně embryonálních a fetálních tkání hygienickým způsobem, který minimalizuje vystavení patogenům a riziko infekce. S tkání plodu se zachází ohleduplně a je s ní nakládáno způsobem, který chrání soukromí pacientů. V některých případech mohou pacienti požádat o jiné nakládání s embryonální nebo fetální tkání. Takové žádosti jsou hluboce osobní a mají tendenci se lišit v závislosti na kulturních nebo náboženských tradicích pacientky.

Anna North

Povězme si něco o tom, co se v posledních měsících objevilo ve zprávách. Sledovala jsem debatu v Senátu o návrhu zákona senátora Sasseho, který řekl: „Víme, že některé děti, zejména v pozdním stádiu těhotenství, pokus o potrat přežijí. Víme také, že některé z těchto dětí jsou ponechány napospas smrti.“ To mě zarazilo, protože se to neshodovalo s tím, co jsem četl a slyšel od poskytovatelů, a sice že je velmi vzácné, ne-li neslýchané, aby se dítě po neúspěšném pokusu o potrat narodilo živé. Jaká by byla vaše reakce na Sasseho tvrzení?“

Kristyn Brandiová

Také jsem slyšela mnoho takových příběhů a také mě to šokuje jako někoho, kdo tuto péči poskytuje každý den. Myslím, že se snaží používat extrémní výrazy a senzacechtivost, aby lidem znemožnili mluvit o péči, která je prostě součástí lékařské péče. Myslím, že existuje mnoho nejasností ohledně toho, co se děje v rámci potratů v pozdějším stádiu těhotenství a jedinečných okolností, které se týkají každé jednotlivé pacientky, takže je opravdu těžké pochopit mnoho nuancí kolem této konverzace, když tu máme jen tyto dvě strany, které používají mluvící body, aby se navzájem hádaly.

Anna North

Jaké nuance vám připadají, že se tu opomíjejí?

Kristyn Brandi

Myslím si, že některé z nich jsou jen nepochopením toho, jak vypadá potratová péče, a zejména její přirovnávání k infanticidě, což je opravdu urážlivé. Je to urážlivé pro mě jako pro poskytovatele potratů, ale nedokážu si představit, jak je to urážlivé pro mé pacientky nebo ženy, které potrat zažily a slyší všechny ty šílené příběhy. Nedokážu si představit, jak je to skličující a jak to dále upevňuje stigma kolem potratů. Jak můžete mluvit o svém vlastním potratu, když v médiích slyšíte všechny tyhle věci?“

Anna North

Jen abychom se ujistili, že se v některých tvrzeních, která jsme tu slyšeli, vrtáme, viděla jsem dokonce na jedné protipotratové webové stránce odhad, že každý rok přežije pokus o potrat více než 900 dětí, extrapolovaný na základě britské studie z roku 2007. Stává se to? Přežívají kojenci potraty a co by se stalo z lékařského hlediska, kdyby k tomu došlo?“

Kristyn Brandi

typická potratová péče, to je něco, co se nikdy nemůže stát, a částečně je to vlastně kvůli politice. Existoval zákaz potratů částečným porodem, který omezoval, aby k tomu docházelo. Kdybychom udělali to, co tito politici tvrdí, že děláme, tak už porušujeme zákon. Ve skutečnosti to nikdo nedělá. Alespoň bych měl říct, že žádný důvěryhodný lékař nebo praktický lékař nedělá nic, co by se alespoň blížilo tomu, co navrhují.“

Anna Northová

Vysvětlete mi to trochu víc. Co se navrhuje, co se podle tohoto zákona nemůže stát?“

Kristyn Brandi

Podle tohoto zákona se musí s těhotenstvím něco udělat, aby se zastavil jeho růst předtím, než dojde k potratu, konkrétně aby se předešlo scénáři, kdy je potenciální těhotenství porozeno a mohlo by přežít mimo pacientku. Musíme s těhotenstvím něco udělat, aby k tomu nedošlo, takže už je to mimo hru.

Ale myslím, že spousta nejasností spočívá v tom, že lidé zaměňují péči o potrat s péčí o pohodlí. Existují například některé pacientky, které jsou v podobném scénáři, kdy výsledek jejich těhotenství z jakéhokoli důvodu, buď anomálie plodu, nebo něco v jejich zdravotní situaci, nevyústil v těhotenství, které by mimo ně přežilo příliš dlouho. A tak se některé pacientky rozhodnou podstoupit něco podobného jako vyvolání porodu, což jim umožní porodit to, co nazývají svým dítětem, a být schopni s ním skutečně strávit čas a být schopni mu nabídnout komfortní péči.

Znovu říkám, že když přemýšlím o scénářích, které jsem viděla, jsou to opravdu strašně srdcervoucí scénáře, kdy jde o vytoužené těhotenství, se kterým chtějí lidé strávit poslední chvíle, než toto dítě zemře. A když se zamyslím nad pacienty, které jsem viděla, kteří tím prošli, kdy chtějí jen naposledy obejmout své dítě, než zemře, tak to jsou scénáře, které tito politici navrhují, že provádíme infanticidu.

Ruší mi srdce, když slyším, jak konzervativní média a politici používají tyto termíny a nedrží za ruku pacienty, kteří tímto procesem procházejí.

Anna North

Povězte mi něco o emocionálním aspektu zákroku pro pacientky, které o něj žádají v pozdějším stadiu těhotenství, zejména pokud se jedná o pacientky, které chtěly otěhotnět a objevila se u nich abnormalita.

Kristyn Brandi

Myslím, že pro mnoho pacientek je to velmi emocionální. Někdo toto těhotenství plánoval, připravoval a zařizoval si dětský pokoj a pak se najednou dozví tuto zdrcující zprávu; je to srdcervoucí.

Myslím si, že když se k tomu přidá ještě stigma kolem potratu – přišlo za mnou mnoho pacientek a řekly, že je nikdy nenapadlo, že se dostanou do této situace, že třeba původně nesouhlasily s potratovou péčí, protože prostě nechápaly, jak je to ovlivní. Mnohé z nich jsou velmi šťastné a ulevilo se jim, že jim tato péče byla dostupná, když ji nejvíce potřebovaly.“

Anna North

Myslím, že to byly všechny konkrétní otázky, které jsem měla. Je ještě něco, co byste chtěl k něčemu z toho říct a čeho jsme se nedotkli?“

Kristyn Brandi

Myslím, že jedna věc, která se v této diskusi trochu přehlíží, je o tom, jak zvlášť to ovlivňuje zranitelnou populaci. Pacientky, které podstupují interrupci v pozdějším stadiu těhotenství, mohou čelit dalším překážkám – pacientky s nižším socioekonomickým statusem, pacientky z menšin, LGBT, pacientky bez dokladů nebo pacientky z řad přistěhovalců. Ty se s tím potýkají ve velké míře a dále to prohlubuje nerovnosti.

Anna North

Ty se s tím potýkají ve velké míře, protože je pravděpodobnější, že budou čelit některým z těchto překážek v péči v dřívějších fázích těhotenství? Nebo nemusí mít přístup k prenatální péči a tyto diagnózy dostanou později v těhotenství, a tak spousta pozdějších potratů neúměrně postihuje zranitelné skupiny obyvatel. Takže nejen snaha snížit překážky v přístupu k potratové péči, ale také zlepšení přístupu k prenatální péči, zlepšení přístupu k antikoncepci, zlepšení přístupu k jakékoli zdravotní péči nebo snížení mnoha překážek, kterým čelí zranitelné skupiny obyvatel, může skutečně pomoci lidem získat přístup k péči, kterou potřebují.

Oprava: V dřívější verzi tohoto článku bylo chybně uvedeno procento potratů, ke kterým dochází v prvních třech měsících těhotenství. Je to asi 92 procent, nikoliv 99 procent.