- Co je centrální odstředivá cicatriciální alopecie?
- Jaká je příčina centrální centrifugální cicatriciální alopecie?
- Jaké jsou klinické rysy centrální odstředivé cicatriciální alopecie?
- Centrální odstředivá cicatriciální alopecie
- Jak se stanovuje diagnóza centrální odstředivé cicatriciální alopecie?
- Léčba centrální odstředivé cicatriciální alopecie
Co je centrální odstředivá cicatriciální alopecie?
Centrální odstředivá cicatriciální alopecie (CCCA) je forma jizvící alopecie na pokožce hlavy, která vede k trvalé ztrátě vlasů. Jedná se o nejčastější formu jizvící se ztráty vlasů, která se vyskytuje u černošek. Může se však vyskytovat i u mužů a u osob všech ras a barev vlasů (i když zřídka). Nejčastěji jsou postiženy ženy středního věku.
Jaká je příčina centrální centrifugální cicatriciální alopecie?
Přesná příčina CCCA není známa a je pravděpodobně multifaktoriální. Předpokládá se genetická složka s vazbou na mutace genu PADI3, který kóduje peptidyl arginin deiminázu typu III (PADI3), enzym, který modifikuje proteiny nezbytné pro tvorbu vlasového váčku. Praktiky péče o vlasy, jako je používání horkého hřebenu, relaxačních přípravků, pevného prodlužování vlasů a tkaní, jsou do tohoto jevu zapleteny již desítky let, ale studie neprokázaly konzistentní souvislost. Mezi další navrhované příčinné faktory patří plísňové infekce, bakteriální infekce, autoimunitní onemocnění a genetika. Jedna studie prokázala souvislost se zdravotními stavy, jako je diabetes mellitus 2. typu.
Jaké jsou klinické rysy centrální odstředivé cicatriciální alopecie?
Vypadávání vlasů obvykle začíná na temeni nebo uprostřed skalpu a rozšiřuje se odstředivým způsobem směrem ven. Při vyšetření vlasové pokožky dochází ke ztrátě folikulárních otvorů. Pokožka hlavy se tak může jevit jako lesklá. I když někteří lidé nemají žádné příznaky, citlivost, svědění a pálení jsou běžné. Lámání vlasů může být také časným příznakem CCCA. Vypadávání vlasů pomalu postupuje. Pro hodnocení závažnosti centrálního vypadávání vlasů byla vyvinuta fotografická stupnice.
Centrální odstředivá cicatriciální alopecie
Jak se stanovuje diagnóza centrální odstředivé cicatriciální alopecie?
Včasná diagnóza CCCA je důležitá, protože lékařský zásah může zabránit další progresi, která často vede k rozsáhlé a trvalé ztrátě vlasů. Diagnóza je založena na klinických příznacích, biopsii skalpu a vyloučení jiných poruch vypadávání vlasů.
Biopsie skalpu by měla být odebrána spíše z aktivního okraje okrsku alopecie než ze středu zjizvené oblasti. Histopatologie odhalí lymfocytární zánětlivý infiltrát (zánětlivé buňky) kolem infundibula (báze vlasového folikulu) a fibrózu (zjizvení). Častým znakem je předčasná deskvamace (odlupování) vnitřního kořenového pláště.
Léčba centrální odstředivé cicatriciální alopecie
Cílem léčby je zastavit progresi onemocnění a zabránit dalšímu vypadávání vlasů. V oblastech, kde byl vlasový folikul nahrazen fibrózou, není opětovný růst možný. Vzhledem k tomu, že přesná příčina není známa, cílená terapie CCCA není k dispozici.
Možnosti léčby CCCA zahrnují protizánětlivé látky, jako jsou:
- Mocné lokální steroidy (např. klobetasol) nebo intralezionální steroidy
- Inhibitory kalcineurinu: takrolimus mast, pimekrolimus krém
- Tetracykliny (např. doxycyklin 100 mg dvakrát denně, užívaný po dobu několika týdnů až měsíců)
- Hydroxychlorochin
- Ciclosporin.
Transplantaci vlasů lze zvážit u jedinců s dobře kontrolovaným CCCA po dobu nejméně jednoho roku. Přežití štěpů je však nízké.
Přerušení traumatizující péče o vlasy je zásadním aspektem léčby CCCA.
Ženám s CCCA se doporučuje zvážit přirozený účes.
- Relaxace by měla být prováděna odborníkem, ne častěji než každých 6-8 týdnů. Pokožka hlavy by se neměla v důsledku aplikace relaxátoru pálit.
- Minimalizujte aplikaci tepla (fény s kapucí, fény, horké hřebeny a žehličky na vlasy)
- Vyhýbejte se pevným copům a pleteným/prodlužovaným vlasům
- Vyhýbejte se praktikám při úpravě vlasů spojeným s nepohodlím, podrážděním pokožky hlavy nebo šupinatěním
- Je důležité, aby poskytovatelé věděli, že frekvence mytí vlasů šamponem se u černošek liší. Mnoho z nich si vlasy myje šamponem jednou za 1-2 týdny. To je norma a zabraňuje to nadměrnému vysušování.
Roztok minoxidilu může pomoci stimulovat růst v životaschopných folikulech. Seboroická dermatitida by měla být podle potřeby léčena vhodnými medikamentózními šampony a lokálními protizánětlivými prostředky.
Transplantaci vlasů lze zvážit u jedinců s dobře kontrolovanou CCCA, která je stabilní po dobu nejméně jednoho roku. Přežití transplantátu je však nízké.