¿Qué es la diarrea por ácidos biliares?
La diarrea por ácidos biliares (DAB) puede describirse como una diarrea que está causada por un aumento en la concentración de ácidos biliares en el colon. Los ácidos biliares se crean normalmente en el hígado y se secretan para rodear las moléculas de grasa hidrofóbicas y ayudar a su absorción en el intestino delgado. Normalmente, el proceso de recirculación enterohepática permite la reabsorción de los ácidos biliares también en la porción ileal del intestino delgado.
Figura 1: Estructura de la colestiramina
Sin embargo, cuando este proceso falla (lo que se conoce como malabsorción de ácidos biliares), el aumento de la concentración de ácidos biliares en el colon dará lugar a una sobreactivación de la adenil ciclasa, lo que provocará un aumento de la secreción y acumulación de líquidos y electrolitos en el colon, así como un aumento de la motilidad colónica. En última instancia, esto aumentará la frecuencia de las deposiciones y dará lugar a una diarrea acuosa. La BAM puede desarrollarse debido a afecciones que provocan una disfunción ileal, como la enfermedad de Crohn o la cirugía de resección ileal, o en afecciones que afectan a la absorción, como la pancreatitis crónica, la enfermedad celíaca o el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
¿Qué es la colestiramina?
La colestiramina es un agente secuestrador de ácidos biliares que fue aprobado por la FDA para su uso en la hiperlipidemia (colesterol alto). Al formar un complejo con los ácidos biliares que no pueden ser absorbidos por el organismo, la colestiramina impide el reciclaje de los ácidos biliares a través del proceso de recirculación enterohepática. Por ello, es necesario reponer los ácidos biliares perdidos en la materia fecal. Dado que los ácidos biliares se crean a partir del colesterol, esto hace que el nivel general de colesterol disminuya.
El efecto de la colestiramina para eliminar los ácidos biliares del organismo es lo que se busca en el tratamiento de la DAE. La colestiramina está disponible comercialmente en forma de polvo para su uso como suspensión oral bajo las marcas Cholybar®, Locholest®, Locholest Light®, Prevalite®, Questran® y Questran Light®.
Resultados de estudios
En un estudio abierto publicado en 2013, trece pacientes con DAV fueron tratados con colestiramina a una dosis media de 8 gramos al día durante un periodo medio de 34,5 meses. Se demostró que la colestiramina dio lugar a una disminución estadísticamente significativa tanto del número de deposiciones diarias como del número de heces blandas durante el periodo de tratamiento.
En un estudio publicado en 1972, se trató a nueve pacientes con DAV después de una cirugía de resección ileal. Se demostró que el tratamiento con colestiramina disminuyó la frecuencia y el peso de las deposiciones.
Efectos adversos
Como medicamento que no se absorbe, no es sorprendente que los efectos adversos de la colestiramina afecten principalmente al tracto gastrointestinal. Algunos efectos secundarios comunes incluyen hinchazón, mareos, gases, dolor de cabeza, hinchazón, dolor de estómago e incluso puede causar diarrea. Estos efectos secundarios deberían desaparecer a medida que el cuerpo se acostumbra al medicamento. Un efecto secundario poco frecuente son las heces negras y alquitranadas, que pueden requerir atención médica.
Es importante tener en cuenta que, dado que la colestiramina tiene efectos sobre la absorción, existen muchas interacciones significativas entre los medicamentos que se toman. Para evitar esto, se recomienda tomar la mayoría de los medicamentos de 1 a 4 horas antes de la colestiramina o de 4 a 6 horas después.
Farmacia de preparación
Desgraciadamente, algunos pacientes no pueden tolerar los conservantes, los sabores y, especialmente, los azúcares asociados a la colestiramina disponible en el mercado. Las farmacias de composición son capaces de producir colestiramina sin conservantes, sabores ni azúcares específicamente para estos pacientes. La colestiramina también puede prepararse en cápsulas a petición del paciente, en lugar de la forma normal en polvo para su uso como suspensión oral.
Figura 2: Colestiramina en polvo para suspensión oral
- Camilleri M. Bile Acid Diarrhea: Prevalencia, Patogénesis y Terapia. Gut Liver. 2015;9(3):332-339.
- Colestiramina . En: Lexicomp Online . Hudson, OH: Lexicomp (consultado el 18 de junio de 2019).
- Hofmann, Alan F. et al. Role of Bile Acid Malabsorption in Pathogenesis of Diarrhea and Steatorrhea in Patients with Ileal Resection. Gastroenterology. 1972;62(5):918-934.
- Stotzer PO, Abrrahamsson H, Bajor A et al. Effect of Cholestyramine on Gastrointestinal Transit in Patients with Idiopathic Bile Acid Diarrhea: A Prospective, Open-Label Study. Neuroenterología. 2013;2(1):1-5.
- Figura 1 imagen de: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cholestyramine_resin.png
- Figura 2 imagen de: http://www.webmd.com/drugs/2/drug-76695/cholestyramine-with-sugar-oral/details