1 La mama normal

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Contenidos

• Objetivos
• Estudios de caso
• Aspecto normal de la mama
• Anatomía normal de la mama
• Cambios en la mama que pueden ser preocupantes
• Estudios de casos

Objetivos

Cuando haya completado este módulo deberá ser capaz de:

• Describir el aspecto y la anatomía de una mama normal.
• Describir los cambios normales del desarrollo que se producen en la mama después del nacimiento, durante la pubertad y el embarazo y en las personas mayores.
• Comprender que los bultos y cambios en la mama pueden ser normales.

Estudio de caso 1

Una madre preocupada lleva a su hija de 11 años a una clínica quejándose de que ha notado un bulto duro detrás de su único pezón. En el otro lado no se percibe nada anormal. La madre quiere saber si el pecho de la niña es normal, ya que ha tenido cáncer de mama.

1. ¿Debe preocuparse la madre porque su hija tenga un bulto debajo de un pezón?
2. ¿Es normal tener un bulto en el pecho de un solo lado?
3. ¿Significa que siempre tendrá un pecho más grande que el otro?
4. ¿Se preocuparía más si el bulto del pecho de la hija fuera doloroso?

Estudio de caso 2

Una mujer de 22 años se queja de que le duelen los pechos todos los meses antes de la regla. También ha notado varios bultos en ambas mamas. Siempre ha tenido los pezones invertidos.

1. ¿Es común que le duelan los pechos?
2. ¿Se preocuparía por sus pezones invertidos?
3. ¿Cuál es la causa más común de múltiples bultos en los pechos de una mujer joven?
4. ¿Qué es la ANDI?
5. ¿A qué edad suelen aparecer los fibroadenomas?

Estudio de caso 3

Una mujer de 25 años se presenta 3 meses después del nacimiento de su bebé. No ha dado el pecho. Su queja es que sus pechos se han vuelto más blandos y han cambiado de forma.

1. ¿Qué cambios normales tienen lugar en los pechos de una mujer al principio del embarazo?
2. ¿Qué cambios mamarios pueden esperarse tras el embarazo y la lactancia?
3. ¿Pueden prevenirse estos cambios si la madre decide no dar el pecho?
4. ¿Qué otros cambios mamarios pueden producirse a medida que la madre envejece?

Aspecto normal de los pechos

1-1 ¿Qué es un pecho?

Los pechos son glándulas especialmente modificadas en la piel y están presentes en todos los bebés al nacer. El tamaño de los pechos en el feto aumenta a medida que avanza el embarazo. Por lo tanto, los senos pueden ser muy pequeños en los bebés prematuros.

Por lo general, un seno está presente en cada lado del pecho. Sin embargo, puede haber uno o más pezones o mamas accesorias (adicionales) a lo largo de la «línea mamaria» desde la axila hasta la ingle. Muchos animales, como los perros, tienen varias mamas a lo largo de esta línea.

Nota Las mamas o glándulas mamarias están presentes en todos los mamíferos.

Figura 1-1: La línea mamaria

1-2 ¿Cómo son normalmente los pechos al nacer?

En los bebés que nacen a término el pezón y la areola están bien desarrollados y se puede palpar un pequeño bulto llamado botón mamario bajo el pezón. La areola es la zona rosada que rodea al pezón. El botón mamario está formado por tejido glandular que ha crecido debido a la presencia de hormonas sexuales en el feto. El aspecto de las mamas y la presencia de botones mamarios son iguales en niños y niñas.

El aumento ligero de las mamas en los recién nacidos es normal

1-3 ¿Cambian las mamas durante los primeros meses de vida?

Sí. Durante los primeros meses después del nacimiento, uno o ambos botones mamarios pueden aumentar de tamaño durante unas semanas e incluso producir pequeñas cantidades de leche. Estos cambios normales en los pechos se deben a las hormonas sexuales producidas por el bebé. Después de unos meses, las hormonas sexuales dejan de producirse y el botón mamario desaparece.

No intente extraerse la leche, ya que puede provocar una infección en el pecho.

Nota En el feto normal y en el recién nacido, las hormonas sexuales son producidas por los ovarios, los testículos y las glándulas suprarrenales.

1-4 ¿Qué ocurre con los pechos durante la pubertad?

Alrededor de los 10 años de edad los ovarios de la niña comienzan a producir las hormonas sexuales estrógeno y progesterona. Esto se llama pubertad. Las hormonas sexuales hacen que las mamas comiencen a desarrollarse con el agrandamiento del pezón y la areola. Bajo el pezón y la areola se desarrolla un botón mamario. Estos cambios normales suelen producirse en ambas mamas al mismo tiempo. Es común que los botones mamarios sean sensibles.

1-5 ¿Es anormal que un seno comience a desarrollarse más rápido que el otro?

No. Un botón mamario puede comenzar a desarrollarse primero de modo que los senos son de diferente tamaño (son asimétricos). Esto es normal y común. Con el tiempo ambos pechos aumentarán de tamaño normalmente. No hay que preocuparse de que el bulto del pecho sea maligno, ya que el cáncer de mama no se desarrolla en las niñas durante la pubertad.

Los pechos asimétricos son comunes durante la pubertad.

1-6 ¿Cuándo se completa el desarrollo del pecho en la pubertad?

Por lo general, los pechos alcanzan su forma normal alrededor de los 18 años. Algunos individuos tienen pechos más grandes que otros. El tamaño de los pechos suele seguir una tendencia en la familia.

1-7 ¿Los pechos de una mujer suelen ser ambos del mismo tamaño?

Más del 50% de las mujeres tienen un pecho que parece ligeramente más grande que el otro. Esta leve asimetría es normal.

1-8 ¿Qué ocurre con el aspecto de los pechos en la edad adulta temprana?

Los pechos pueden seguir aumentando de tamaño y empezar a caer aunque la mujer no esté embarazada. Este cambio en el tamaño y la forma de las mamas es normal.

Figura 1-2: Las etapas normales del desarrollo de las mamas

Anatomía normal de las mamas

1-9 ¿Cuál es la forma de las mamas normales?

Las mamas tienen forma de pera y la cola del tejido mamario se extiende bajo el brazo. Algunas mujeres tienen tejido mamario que se puede palpar en la axila. Esto puede ser más notorio durante el embarazo.

Figura 1-3: La forma de la mama normal

1-10 ¿Cuál es la estructura de la mama normal?

La mama está formada por:

• El pezón
• La areola
• Alrededor de 10 o más lóbulos
• Tejido de soporte y graso

Figura 1-4: Las estructuras normales de la mama adulta

1-11 ¿Cuál es el aspecto de un pezón y una areola normales?

El complejo pezón-areola (NAC) está formado por el pezón, que suele sobresalir, y la areola pigmentada que lo rodea. Bajo la piel de la areola hay un círculo de músculos que se contraen cuando se toca el pezón o la areola. La areola tiene glándulas sudoríparas que pueden verse como puntos pálidos ligeramente elevados.

Nota Las fibras musculares circulares rodean el pezón. Es normal tener pequeños nódulos en la areola que son las aberturas de los tubérculos de Montgomery.

El complejo areola-pezón (CAE) está formado por el pezón y la areola que lo rodea.

Figura 1-5: El aspecto del complejo pezón-areola normal

1-12 ¿Cuál es la función de los lóbulos?

Los lóbulos (formados por muchos lobulillos) son estructuras glandulares. Los lóbulos mayores drenan en conductos que se abren en el pezón. Durante el embarazo (y en los recién nacidos) los lóbulos producen leche.

Figura 1-6: Los lóbulos drenan en conductos que se abren en el pezón

1-13 ¿Por qué es importante el tejido de sostén y el tejido graso de la mama?

El tejido de sostén ayuda a dar la forma a la mama, mientras que la cantidad de tejido graso determina el tamaño de la mama. Tanto el tejido de sostén como el tejido graso (estroma) se encuentran alrededor de los lóbulos. La cantidad de tejido de sostén y graso varía enormemente entre los individuos.

La anatomía básica de la mama masculina es la misma que la de la mama femenina, pero las mamas no suelen aumentar de tamaño durante la pubertad.

Nota El aumento de las mamas durante la pubertad en los varones se denomina ginecomastia. Puede causar vergüenza, pero normalmente se resuelve en unos meses sin ningún tratamiento. Suele ocurrir en una sola mama.

1-14 ¿Por qué es importante el drenaje linfático de los senos?

Todos los órganos del cuerpo utilizan tanto el sistema sanguíneo como el linfático para drenar el líquido de los tejidos. De este modo, el sistema linfático ayuda a eliminar las células no deseadas y los desechos (productos de descomposición). Los linfáticos (vasos sanguíneos) drenan la linfa (líquido tisular) hacia los ganglios linfáticos locales, que actúan como tamices y eliminan las células anormales, que pueden ser infecciosas o cancerosas. Si un cáncer se desarrolla en un órgano, el siguiente lugar al que suele extenderse es el ganglio linfático que lo drena. La mama suele drenar a los ganglios linfáticos de la axila, pero en ocasiones puede hacerlo a los del pecho. Por lo tanto, es importante palpar siempre los ganglios linfáticos axilares cuando se examina una mama.

Todas las mujeres que se quejan de una mama deberían examinarse también las axilas.

1-15 ¿Cómo se ven afectadas las mamas por el ciclo menstrual de la mujer?

Las mamas cambian con el ciclo menstrual, ya que los senos están influidos por la cantidad de hormonas sexuales que se producen. Cada mes el tamaño de los pechos aumenta hasta que comienza el periodo menstrual. Una vez que comienza el período, los senos disminuyen de tamaño. Si una mujer tiene pechos abultados, los bultos también tienden a aumentar de tamaño antes del periodo. Por lo tanto, es más fácil examinar un pecho después de que haya terminado el periodo y antes del día 14 del ciclo (es decir, 14 días después del comienzo del periodo), cuando los pechos comenzarán de nuevo a aumentar de tamaño.

1-16 ¿Cómo cambian los pechos durante el embarazo?

Durante el embarazo los pechos duplican su tamaño y peso bajo la influencia de grandes cantidades de hormonas sexuales producidas por la madre y el feto. Los cambios comienzan muy pronto en el embarazo y el aumento de tamaño de los pechos y la sensibilidad pueden ser el primer síntoma del embarazo. El tamaño de los lóbulos aumenta drásticamente. Los pezones pueden sobresalir más y la areola puede aumentar de tamaño y volverse más pigmentada.

Nota El flujo de sangre a los pechos aumenta y las venas pueden hacerse más evidentes.

Los cambios en los pechos con sensibilidad pueden ser el primer síntoma de embarazo.

1-17 ¿Cómo cambian los pechos durante la lactancia?

El calostro puede estar presente justo antes del parto pero la producción de leche no aumenta hasta unos días después del nacimiento del bebé. La producción de leche continúa mientras el lactante siga tomando el pecho. Cuando el bebé deja de alimentarse, la producción de leche disminuye rápidamente durante unos días.

Nota La hormona prolactina da lugar a la producción de leche, mientras que la secreción de oxitocina durante la alimentación da lugar al reflejo de bajada cuando la leche gotea de ambos pezones.

1-18 ¿Qué cambios se observan después de la lactancia?

Los pechos disminuyen de tamaño y pueden volver al tamaño que tenían antes del embarazo pero los conductos siguen siendo los mismos. El tamaño depende de cuánto peso se haya ganado y los pechos más grandes se deben a más grasa. Los pechos suelen estar más caídos que antes del embarazo. El pezón y la areola más oscuros permanecerán.

Pueden seguir saliendo pequeñas cantidades de leche en una mujer que no esté amamantando.

Estos cambios en el tamaño y la forma de las mamas se observan después del embarazo aunque la mujer no haya amamantado a su hijo.

1-19 ¿Cómo cambian las mamas a medida que la mujer envejece?

Después de los 35 años el tejido mamario empieza a encogerse (involucionar). El tejido glandular de los lóbulos empieza a perderse y es sustituido inicialmente por tejido fibroso y quistes y más tarde por grasa.

Una vez que los ovarios de la mujer dejan de producir hormonas sexuales, aproximadamente a los 50 años, entra en la menopausia. Esto hace que los lóbulos disminuyan aún más su tamaño y sean sustituidos por tejido graso. Las mamas tienden a volverse más blandas y a colgar más (caídas o ptósicas).

El uso de la terapia hormonal sustitutiva (THS) ralentiza este proceso de envejecimiento. Por lo general, los senos aumentan de tamaño y se ablandan (debido al aumento de la grasa) a medida que la mujer envejece.

Después de la menopausia, los senos se ablandan.

Cambios en los senos que pueden ser preocupantes

1-20 ¿Qué cambios normales en los senos pueden convertirse en un problema?

Hay una serie de cambios normales en los senos que no son malignos (cancerosos) pero que pueden dar lugar a la formación de bultos. Estos cambios se denominan aberraciones del desarrollo e involución normales o ANDI. Son importantes ya que puede ser difícil decidir si los cambios en una mama están causados por ANDI o por una enfermedad grave como el cáncer.

Nota Una aberración no es una anormalidad, enfermedad o cáncer, sino una variación de lo normal que puede causar síntomas y signos que pueden ser de interés clínico tanto para las mujeres como para los cuidadores. ANDI es un término utilizado para incluir la mayoría de las afecciones mamarias benignas.

Las aberraciones del desarrollo y la involución normales (ANDI) son comunes y pueden causar preocupación clínica.

1-21 ¿Cuál es la mejor manera de abordar estos cambios mamarios normales?

Es útil dividir a las mujeres con cambios mamarios en tres categorías de edad:

• Cambios del desarrollo que ocurren durante los primeros años en mujeres jóvenes (15 a 25 años)
• Cambios debidos a la actividad del ciclo menstrual que ocurren durante los años reproductivos maduros (25 a 45 años)
• Cambios que se producen durante la etapa de involución mamaria (35 a 55 años o más en mujeres que reciben terapia hormonal sustitutiva)

Todos los cambios en estas tres categorías de edad son causados por efectos hormonales en las mamas. Como los cambios hormonales cíclicos continúan durante más tiempo durante los años reproductivos maduros, la ANDI es más común en estas mujeres.

Los cambios normales que se producen en las mamas de una mujer están determinados por la edad.

1-22 ¿Qué cambios se producen en los primeros años?

• Fibroadenomas
• Senos grandes
• Pezones invertidos

1-23 ¿Qué son los fibroadenomas?

Los fibroadenomas (o fibroadenomas) son bultos benignos e indoloros que se forman debido a un desarrollo excesivo de los lóbulos. Suelen aparecer en mujeres jóvenes de entre 15 y 25 años, pero pueden aparecer en mujeres mayores. Es poco frecuente que aparezca un nuevo fibroadenoma después de los 35 años. A menudo se forman en mujeres jóvenes pero pueden no detectarse hasta que la mama se ablanda. Los fibroadenomas sólo pueden detectarse cuando se realiza una ecografía o una mamografía.

Muchas mujeres tienen más de un fibroadenoma. Por lo general, crecen hasta 1-2 cm de tamaño. Como están formados por tejido mamario, aumentarán o disminuirán de tamaño según cambie el tamaño de la mama. Por lo tanto, pueden aumentar de tamaño durante el embarazo. Ocasionalmente, un fibroadenoma se vuelve muy grande (fibroadenoma gigante).

Un fibroadenoma generalmente se siente suave y es muy móvil.

Es muy importante hacer un diagnóstico correcto del fibroadenoma ya que puede sentirse igual que un cáncer de mama.

El diagnóstico correcto de un fibroadenoma es importante ya que un cáncer de mama puede sentirse como un fibroadenoma.

Figura 1-7: El aspecto de un fibroadenoma

Figura 1-8: El aspecto nodular de un fibroadenoma. Los bultos benignos (como los fibroadenomas) se encuentran dentro del tejido mamario normal.

1-24 ¿Cuándo se considera que las mamas son demasiado grandes?

El tamaño de las mamas depende de la cantidad de tejido fibroso y graso. Existe una gran variación en el tamaño de los pechos de los adultos. Lo que se considera normal también varía entre diferentes grupos de personas. Algunos pechos continúan creciendo después de la pubertad y el tamaño excesivo de los mismos puede ser un problema y causar insatisfacción y vergüenza.

1-25 ¿Cuál es el aspecto de un pezón normal?

Existe una amplia gama de formas y tamaños de pezones normales. La forma y el color suelen cambiar durante el embarazo. Es común y puede ser completamente normal tener un pezón invertido (que gira hacia adentro). Sin embargo, es anormal que un pezón se invierta de repente, ya que puede ser un signo de cáncer de mama. El eczema del pezón también es anormal.

1-26 ¿Qué cambios pueden producirse durante la edad reproductiva madura?

El cambio normal más común es el dolor mamario (mastalgia) que suele empeorar en los días previos al inicio de la menstruación.

1-27 ¿Qué cambios pueden producirse durante la etapa de involución mamaria?

• Formación de quistes
• Ectasia del conducto (dilatación de los conductos)
• Inversión del pezón

1-28 ¿Qué son los quistes mamarios y cuándo se producen?

Los quistes llenos de líquido son frecuentes en mujeres de entre 35 y 55 años. Suelen aparecer antes de la menopausia y son raros después de ella. Pueden ser dolorosos o sensibles, especialmente antes de la menstruación. Se sienten suaves. A menudo hay más de un quiste.

Figura 1-9: Mama con quiste

1-29 ¿Qué es la ectasia de los conductos y cuándo se produce?

Por lo general, después de la menopausia. Está causada por la dilatación de los conductos por debajo del pezón, lo que puede dar lugar a una secreción no sanguinolenta del pezón o a un pezón invertido. Los conductos se dilatan al acercarse al pezón. El líquido puede salirse del conducto, lo que provoca cicatrices detrás del pezón y la inversión del mismo. Una secreción del pezón puede ser un signo de cáncer.

Tanto un pezón invertido como una secreción del pezón pueden ser signos de cáncer de mama.

Caso práctico 1

Una madre preocupada lleva a su hija de 11 años a una clínica quejándose de que ha notado un bulto duro detrás de su único pezón. En el otro lado no se percibe nada anormal. La madre quiere saber si el pecho de la niña es normal, ya que ha tenido cáncer de mama.

¿Debe preocuparse la madre porque su hija tenga un bulto bajo un pezón?

No. Un bulto bajo el pezón de una niña de 11 años es un signo precoz de la pubertad.

¿Es normal tener un bulto en el pecho de un solo lado?

Sí. El desarrollo asimétrico de las mamas es muy común.

¿Significa que siempre tendrá una mama más grande que la otra?

No. El desarrollo posterior de las mamas debería ser normal. Sin embargo, muchas mujeres adultas tienen un pecho ligeramente más grande que el otro.

¿Se preocuparía más si el bulto del pecho de la hija fuera doloroso?

No. El tejido mamario normal puede ser doloroso.

Estudio de caso 2

Una mujer de 22 años se queja de que le duelen los pechos todos los meses antes de la regla. También ha notado varios bultos en ambas mamas. Siempre ha tenido los pezones invertidos.

¿Es común tener pechos dolorosos?

Los pechos dolorosos o sensibles (mastalgia) son una queja común en los días previos al periodo menstrual. Estos síntomas suelen desaparecer una vez que comienza el período.

¿Se preocuparía por sus pezones invertidos?

No, ya que han estado presentes desde la pubertad.

¿Cuál es la causa más común de múltiples bultos en las mamas de una mujer joven?

Fibroadenomas. Esta condición es un ejemplo de ANDI.

¿Qué es ANDI?

Aberraciones del desarrollo e involución normales. Son cambios mamarios comunes que se observan en mujeres normales. Son importantes ya que pueden causar preocupación clínica tanto para la mujer como para el personal clínico.

¿A qué edad suelen aparecer los fibroadenomas?

Por lo general, entre los 15 y los 25 años.

Caso práctico 3

Una mujer de 25 años se presenta 3 meses después del nacimiento de su bebé. No ha dado el pecho. Su queja es que sus pechos se han vuelto más blandos y han cambiado de forma.

¿Qué cambios normales tienen lugar en los pechos de una mujer al principio del embarazo?

Los pechos se agrandan y se vuelven sensibles. Estos pueden ser los primeros síntomas del embarazo. Debido a los altos niveles de hormonas sexuales, los lóbulos aumentan de tamaño mientras que el pezón y la areola se oscurecen.

¿Qué cambios en los pechos se pueden esperar después del embarazo y la lactancia?

Los pechos vuelven a su tamaño normal a menos que la mujer haya ganado peso. Se volverán más blandos y tenderán a caer.

¿Pueden evitarse estos cambios si la madre decide no dar el pecho?

No, ya que estos cambios normales se producirán aunque la mujer no haya dado el pecho.

¿Qué otros cambios mamarios es probable que se produzcan a medida que la mujer envejece?

Después de los 35 años, el tejido mamario comienza a encogerse (involucionar) a medida que los lóbulos comienzan a agotarse. Sin embargo, el tamaño de las mamas puede aumentar debido al aumento de la grasa.