Tenga en cuenta:
- Los rangos de referencia proporcionados son para adultos. Los rangos de referencia para bebés y niños dependen de la edad. Los resultados deben interpretarse junto con las características clínicas y otros resultados de laboratorio.
- Los niveles de B12 disminuyen fisiológicamente en el embarazo y esto no suele representar una deficiencia a nivel bioquímico. Si la madre tiene una anemia inexplicable (o presenta otros signos clínicos de deficiencia de B12), considere la posibilidad de realizar un ensayo de tratamiento de sustitución de B12 como se sugiere a continuación (siguiendo el consejo estándar local para personas no embarazadas con valores bajos de B12 en suero). Comprobar el estado de los anticuerpos del factor intrínseco antes del tratamiento con B12. Prescribir B12 parenteral (1mg x 5 durante 2 semanas). Si los anticuerpos del factor intrínseco son positivos, continuar con la sustitución de B12 por vía parenteral 3 veces al mes. Si el factor intrínseco es negativo, retener la B12 parenteral. Repetir el recuento sanguíneo y la estimación de la B12 sérica después de 6 meses. Si la B12 sérica es baja, reanudar la sustitución de B12 3 veces al mes. Si la B12 sérica es normal, controlar el recuento sanguíneo y la B12 anualmente.
Interpretación de los resultados
Folato sérico
El folato sérico disminuye rápidamente con una dieta inadecuada a pesar de tener suficientes reservas corporales. Sin embargo, se analiza con mayor fiabilidad que el folato de los glóbulos rojos y, por lo tanto, se utiliza para detectar la deficiencia de folato.
Las causas comunes de deficiencia son la dieta inadecuada, la malabsorción, los fármacos antifolato (especialmente los anticonvulsivos) y, ocasionalmente, en asociación con cualquier enfermedad que provoque un aumento del recambio celular, e.Por ejemplo, la exfoliación.
Vitamina B12
Algoritmo de investigación y tratamiento de la B12
La interpretación es difícil. Se ofrecen las siguientes observaciones.
- En una deficiencia clara, los niveles de B12 son casi siempre <150 pg/ml y normalmente <100 pg/ml.
- La anemia perniciosa es la causa de la mayoría de las deficiencias graves en adultos. Alrededor del 50% de los pacientes con anemia perniciosa tienen anticuerpos contra el factor intrínseco, mientras que este anticuerpo se observa raramente en los controles normales. Los anticuerpos de células parietales están presentes en el 90% de los pacientes, pero también se observan en el 1 – 2% de los controles normales.
- Los pacientes con B12 en el rango límite (150 – 180 pg/ml) pueden tener una deficiencia temprana de B12 o ser «normales bajos» sanos.
- La enfermedad neurológica o la glositis pueden ocurrir sin anemia o macrocitosis y pueden ser irreversibles.
- La interpretación del cambio megaloblástico temprano en la médula es difícil y no puede distinguirse de forma fiable de la mielodisplasia.
Se aconseja lo siguiente:
La prueba debe restringirse a aquellos con una sospecha de deficiencia de vitamina B12 (macrocitosis, anemia, déficit neurológico, glositis o condición clínica que se sabe que causa deficiencia de B12) y no debe utilizarse como prueba de cribado.
Cuando el nivel de B12 es inferior a 150 pg/ml se hace un diagnóstico presuntivo de deficiencia de B12. Cuando no se conoce la causa, el laboratorio comprobará automáticamente la presencia de anticuerpos del factor intrínseco. Si estos son negativos, hay que tomar una decisión clínica sobre si es necesario realizar más investigaciones para el tratamiento del paciente. Si la B12 está entre 150 y 180 pg/ml, debe darse una prueba terapéutica. Si hay una respuesta clínica, se hace un diagnóstico de deficiencia de B12 y debe determinarse la conveniencia de realizar más investigaciones en cuanto a la causa.
Si no hay respuesta, es probable que el paciente no tenga deficiencia de B12 y deben buscarse otras causas del problema clínico.
Si es necesario realizar más investigaciones, póngase en contacto con un hematólogo consultor.