Una radiografía de tórax que muestra un infiltrado en el lóbulo inferior derecho. | Descargar diagrama científico

… es una rara «neumonía atípica» que está causada por Chlamydophila psittaci ; una bacteria gramnegativa intracelular. Las aves y otras especies aviares son los reservorios naturales. Con frecuencia están implicados en la transmisión de Chlamydophila psittaci a los seres humanos. La enfermedad es una dolencia multisistémica que puede pasar desapercibida o puede variar de una neumonía leve a una grave. Una complicación conocida de la enfermedad es la afectación cardiovascular, y se han descrito pocos casos de embolia arterial periférica . En este informe, describimos un caso de psitacosis en una paciente por lo demás sana que provocó una embolia arterial grave y la amputación parcial de su pie. Una mujer caucásica de 51 años ingresó en el hospital con quejas de fiebre, dolor de cabeza y confusión. No había tenido quejas durante los cinco días anteriores al ingreso. Su historial médico incluía cirugía de rodilla e hipermenorrea. Sus antecedentes familiares incluían a un hermano que sufrió una muerte súbita cardíaca. No tomaba ninguna medicación y era una fumadora empedernida. En su tiempo libre, trabajaba en un centro para aves enfermas, salvajes y no domésticas. La exploración física reveló una presión arterial de 150/80 mmHg, un pulso regular de 110 por minuto, una temperatura corporal de 39,6°C y ruidos cardíacos normales. Se oían crepitaciones y respiración anfórica en su pulmón derecho. Sin embargo, la exploración física posterior no mostró ninguna anomalía. El examen de laboratorio de la paciente mostró signos de infección, así como enzimas hepáticas elevadas (Tabla 1). Una radiografía de tórax reveló una neumonía en el lóbulo inferior derecho (Figura 1). Se inició un tratamiento con tetraciclina (doxiciclina); las pruebas de serología ELISA indicaron títulos positivos de anticuerpos IgG para Chlamydophila psittaci que se elevaron significativamente después de varias semanas (Tabla 2). La paciente se recuperó rápidamente y fue dada de alta cinco días después del ingreso. Desgraciadamente, un día después del alta, la paciente ingresó en el servicio de urgencias con dolor progresivo en ambos pies y pérdida de color y sensibilidad en los dedos. La exploración física reveló que sus pies estaban cianóticos, y no se encontraron pulsaciones arteriales en las arterias tibial posterior y dorsalis pedis de ambos lados. La presentación clínica sugería una obstrucción arterial aguda. En el diagnóstico diferencial consideramos la enfermedad aterosclerótica avanzada, la fibrilación auricular, la endocarditis con émbolos cardíacos y la enfermedad autoinmune complicada, como la arteritis de células gigantes. Una angiografía inmediata mostró oclusiones bilaterales de la arteria peronea y de la arteria tibial posterior distal (Figura 2). Además, se observó un trombo en el lado derecho de la arteria tibial anterior. Se inició un tratamiento local con urokinasas y un tratamiento sistémico con heparina. Este último tratamiento tuvo que ser retirado debido a la trombocitopenia: la paciente tenía un recuento de 62×10 9 /L (274×10 9 /L antes del tratamiento). Tras la retirada de los tratamientos con uroquinasa y heparina, el recuento de trombocitos acabó aumentando hasta 268×10 9 /L (la prueba de HIT que se realizó posteriormente fue negativa). Después del tratamiento con uroquinasa, la circulación del paciente se recuperó completamente en el lado izquierdo. Para permitir la recuperación en el lado derecho de la arcada, la paciente fue sometida a una embolectomía quirúrgica, que inicialmente restableció la circulación. Desgraciadamente, al día siguiente, la arcada arterial volvió a ocluirse y fue necesario amputar parcialmente el pie derecho. Otras investigaciones, como amplias pruebas de coagulación, un panel sanguíneo autoinmune (Tabla 1), repetidas ecocardiografías transtorácicas, una ecocardiografía transesofágica y la visualización angiográfica de las arterias abdominales no revelaron ninguna anomalía cardiovascular. Su recuperación fue satisfactoria tras la amputación, y se inició con anticoagulantes orales. Durante un período de seguimiento de tres años, la paciente no volvió a presentar quejas. En este informe describimos a una paciente diagnosticada de psitacosis que fue tratada con los antibióticos adecuados y experimentó una buena recuperación clínica. Lamentablemente, poco después volvió a ser ingresada con embolias arteriales en ambas piernas, sin evidencia de afectación cardíaca. La psitacosis es una infección poco frecuente causada por la bacteria gramnegativa Chlamydophila psittaci. Los principales reservorios de Chlamydophila psittaci son las aves exóticas y domésticas; sin embargo, también se ha notificado la transmisión desde otros animales. La mayoría de los pacientes con psitacosis tienen un historial de contacto estrecho con aves, como fue el caso aquí. Nuestra paciente pasaba gran parte de su tiempo libre como voluntaria en un centro para aves no domésticas enfermas, La infección se produce tras la inhalación de la bacteria, que se propaga a través de los excrementos y el polvo de las plumas de las aves afectadas, normalmente loros. El curso clínico varía desde una enfermedad asintomática o ligeramente gripal hasta una enfermedad grave. Se han notificado raramente complicaciones como miocarditis, endocarditis, encefalitis, ictericia y enfermedad multiorgánica. Informes anteriores en la literatura también han indicado que Chlamydophila psittaci es patógena para el sistema vascular y puede causar obstrucción vascular . Se ha descrito la asociación entre la psitacosis y la enfermedad arterial obstructiva periférica (PAOD) en varios casos. Chlamydophila pneumoniae , una especie estrechamente relacionada, es uno de los organismos más estudiados en este campo. En un metaanálisis realizado por Gutiérrez, se afirma que los estudios inmunohistoquímicos y las reacciones en cadena de la polimerasa (PCR) de las biopsias arteriales se han convertido en las técnicas de elección para demostrar la implicación bacteriana . La pregunta del millón sigue siendo si la infección por Chlamydophila psittaci en nuestra paciente provocó las graves complicaciones. Dado que las repetidas investigaciones ecocardiográficas no revelaron un origen embolígeno cardíaco y las pruebas de coagulación fueron normales, junto con los resultados serológicos, lo asumimos en este caso concreto. Aunque los mecanismos moleculares precisos no se conocen del todo, investigaciones recientes han arrojado algo de luz sobre la fisiopatología. Hay pruebas de que la infección por C. pneumonia estimula el crecimiento de las células vasculares y desempeña un papel en la patogénesis de la aterotrombosis. Estudios anteriores también han aportado pruebas de que la infección por C. pneumoniae puede inducir la expresión de proteínas procoagulantes y citoquinas proinflamatorias en las lesiones ateroscleróticas humanas . Dechend et al. descubrieron que la infección por C. pneumoniae de las células endoteliales (CE) y las células musculares lisas vasculares (CMLV) humanas provocaba la sobreexpresión del factor tisular (FT), el inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-I) y la interleucina-6 (IL-6), así como la activación del NF-kB. Estos mecanismos podrían explicar cómo una placa estable se transforma en inestable, aumentando así la trombogenicidad de las placas infectadas. En el paciente presentado aquí, sugerimos que la psitacosis ha estado implicada en el desarrollo de embolias arteriales graves. Los clínicos deben ser conscientes de los peligros potenciales asociados a las infecciones por C. psittaci. S.S. Guillen – Contribución sustancial a la concepción y diseño, Adquisición de datos, Análisis e interpretación de los datos, Redacción del artículo, Revisión crítica del artículo, Aprobación final de la versión a publicar J.H. Elderman – Contribuciones sustanciales a la concepción y diseño, Adquisición de datos, Análisis e interpretación de datos, Redacción del artículo, Revisión crítica del artículo, Aprobación final de la versión a publicar A.M.E. van Well – Contribuciones sustanciales a la concepción y diseño, Adquisición de datos, Análisis e interpretación de datos, Redacción del artículo, Revisión crítica del artículo, Aprobación final de la versión a publicar M. van Rijn – Contribuciones sustanciales a la concepción y diseño, Adquisición de datos, Análisis e interpretación de datos, Redacción del artículo, Revisión crítica del artículo, Aprobación final de la versión a publicar A. Dees – Contribuciones sustanciales a la concepción y diseño, Adquisición de datos, Análisis e interpretación de datos, Redacción del artículo, Revisión crítica del artículo, Aprobación final de la versión a publicar El autor correspondiente es el garante de …