Tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica

Se revisan la patogénesis, los signos y síntomas clínicos, el diagnóstico y el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica (PBC). El organismo más común asociado a la PBC es Escherichia coli, aunque también se han documentado infecciones por Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas y enterococos. Los únicos síntomas de la PBC pueden ser los de una infección aguda del tracto urinario. El uso de cultivos de orina cuantitativos simultáneos representa el método más preciso para diagnosticar la PBC. El uso de trimetoprim-sulfametoxazol, el fármaco de elección actual para la PBC, se basa en los resultados obtenidos en animales que muestran una buena penetración del trimetoprim en el líquido prostático ácido y en el conocimiento de que el líquido prostático humano normal es ácido. Los estudios realizados en pacientes con PBC, que tienen un líquido prostático alcalino, han demostrado una escasa penetración de la trimetoprima en el líquido prostático, lo que puede explicar la tasa de curación de aproximadamente el 40% observada con trimetoprima-sulfametoxazol. Unos pocos pacientes han sido tratados con éxito con kanamicina y estreptomicina, pero estos fármacos deben administrarse por inyección. La carbenicilina indanil sódica se ha asociado a tasas de curación de casi el 70% en un pequeño número de estudios. Tanto la doxiciclina como la minociclina se han utilizado para tratar la PCB, pero los datos inadecuados de los cultivos de orina hacen que estos estudios sean difíciles de evaluar. La eritromicina produjo una tasa de curación del 88% en un estudio en pacientes que recibieron 500 mg (como sal de estearato) cuatro veces al día durante 14 días. Se ha informado de que la inyección local de antibióticos en la próstata ha sido eficaz en unos pocos casos. Aunque se necesitan ensayos comparativos controlados con trimetoprima-sulfametoxazol, la carbenicilina indanil sódica y la eritromicina parecen ser los fármacos de elección para el tratamiento de la PBC; la trimetoprima-sulfametoxazol debe reservarse para los pacientes con PBC que no toleren o no respondan al tratamiento con estos agentes.