Si se realiza un procedimiento de brida, se corta un segundo tendón, el peroneo largo, por encima del nivel del tobillo en el lado externo de la pierna. Este tendón se dirige a la parte delantera del tobillo y el extremo libre se une al tendón tibial posterior y al tendón tibial anterior en forma de brida. Con esta construcción, el músculo tibial posterior tira de los tres tendones para levantar el pie. El tendón tibial posterior se dirige a la parte superior del pie como se ha descrito anteriormente.
En ocasiones, el tobillo puede estar muy rígido debido a una debilidad de larga duración. Si no es posible tirar del tobillo hacia arriba para fijar la transferencia del tendón, el tendón de Aquiles se alarga para ayudar a levantar el pie y el tobillo. Esto se hace mediante una incisión en la pantorrilla o una incisión justo sobre el tendón de Aquiles. La ubicación de la incisión se basa en qué parte del tendón de Aquiles está demasiado tensa.
Recuperación
El tobillo se coloca en una férula en el quirófano para mantener la posición del pie y el tobillo y proteger el tendón o los tendones recién transferidos. Durante los primeros 10 a 14 días se aplica una elevación estricta y no se soporta peso. Los puntos de sutura se retiran en unas dos semanas, tras lo cual el pie estará enyesado durante unas seis semanas. Por lo general, el paciente no soporta peso durante este tiempo.
Una vez retirada la escayola, el paciente podrá caminar con una bota especial. La fisioterapia para volver a entrenar el tendón o los tendones en su nueva posición continúa durante 8-12 semanas. Se lleva una férula nocturna durante tres meses después de la cirugía para evitar el estiramiento prematuro de la transferencia del tendón.
A medida que la inflamación mejora, se puede llevar una férula moldeada a medida con un calzado deportivo y se deja de usar la bota de andar. Una vez que la fuerza y el movimiento del paciente mejoran con la fisioterapia, se puede dejar de usar la férula. El objetivo de la cirugía es que el paciente camine con un zapato normal sin necesidad de una ortesis.
Riesgos y complicaciones
Las complicaciones potenciales de este tratamiento pueden incluir la infección de la herida, la infección profunda que puede comprometer la transferencia del tendón y el fracaso del tendón o el desgarro de la reparación.
Preguntas
¿Tendré un movimiento «normal» del tobillo después de este procedimiento?
Un procedimiento de caída del pie cambia la función del tobillo y permite al paciente caminar sin una ortesis. Sin embargo, no es posible restablecer la fuerza normal y la amplitud de movimiento completa con este procedimiento.
¿Podré levantar los dedos del pie?
A menudo, una lesión nerviosa que causa una caída del pie también limita la capacidad de levantar los dedos. La transferencia de tendones no restablecerá esta función. Si esto le preocupa, asegúrese de mencionárselo a su médico.
¿Podré caminar sin una ortesis?
El objetivo del procedimiento es intentar mejorar la función del tobillo para que el paciente pueda caminar sin una ortesis. Sin embargo, en el caso de una lesión nerviosa grave, no siempre es posible garantizar que el paciente no tenga que usar una ortesis todo el tiempo.
¿Se puede realizar la cirugía de pie caído si no tengo ningún músculo que funcione?
La cirugía de transferencia del tendón del pie caído sólo funciona si algunos de los músculos que rodean el tobillo siguen funcionando.
¿Existe un «mejor momento» para someterse a la intervención después de que se produzca un pie caído? ¿Es mejor antes que después?
Las lesiones nerviosas pueden mejorar muy lentamente con el tiempo. En el momento inicial de la lesión, es posible que a lo largo de meses o un año, la caída del pie mejore realmente y se recupere la fuerza. Alrededor de un año, si no se ha recuperado la función, es razonable considerar un procedimiento de caída del pie.
En el caso de una caída del pie de larga duración (es decir, la lesión se produjo hace muchos años) un procedimiento de caída del pie puede seguir funcionando si los otros músculos alrededor del tobillo siguen funcionando. Por lo tanto, no importa cuánto tiempo hace que ocurrió, es razonable buscar la opinión de un cirujano ortopédico de pie y tobillo para ver si usted es un candidato para este procedimiento.
¿Necesitaré terapia física?
Es útil tener una terapia física formal para ayudar a reentrenar el músculo para su nueva función. La terapia continúa hasta que se logran progresos tanto en la fuerza como en el movimiento y usted puede dejar de usar la bota o la férula.