Timothy C. Hain, MD. – Página modificada por última vez: 28 de abril de 2019
Una fuente rara de acúfenos es el daño en el cuello. El concepto aquí no es que la lesión del cuello cree el sonido, sino que la entrada del cuello puede modular las estructuras del tronco cerebral que están involucradas en la generación del sonido. Creemos que existe en base a los casos que hemos encontrado a lo largo de los años en nuestra práctica clínica. Creemos que el acúfeno cervical es poco frecuente. Sin embargo, hay algunos autores que afirman que se produce «con mucha frecuencia» (Montazem, 2000). Una revisión sistémica de 2018 que incluía 24 trabajos sobre el tema afirmaba que «Existe una débil evidencia de una asociación entre el tinnitus subjetivo y el DCS.» (Bousema et al, 2018).
Diagnóstico:
El diagnóstico del acúfeno cervical es por la historia. Es un acúfeno subjetivo, que el examinador no puede oír. Hay que confiar en que el paciente documente un sonido que cambia según el movimiento del cuello.
El diagnóstico de tinnitus somático cervicogénico (TSC) se realiza cuando la característica predominante es la coincidencia temporal de aparición o aumento tanto del dolor de cuello como del tinnitus. (Michiels et al, 2015). También consideraríamos el tinnitus como probablemente cervical, si apareciera después de una lesión claramente limitada al cuello, o si se produjera sólo después de la manipulación del cuello (como el masaje).
Las características necesarias para diagnosticar el tinnitus cervical incluyen:
- Buena evidencia de enfermedad del cuello (es decir estudios de imagen adecuados)
- Una o más
- Modulación del tinnitus mediante manipulación del cuello (como el bloqueo)
- Modulación del tinnitus mediante masaje, tratamiento quiropráctico o giro del cuello.
- No hay alternativa razonable
Mecanismo:
El tinnitus cervical, al igual que el vértigo cervical, probablemente se deba principalmente a alteraciones en las estructuras del tronco cerebral relacionadas con la audición, como resultado de cambios en la entrada cervical. En otras palabras, es probablemente una variante del tinnitus somático (Levine, 1999). En general, se cree que la entrada cervical puede modular las estructuras neuronales relacionadas con la audición en el tronco cerebral (Shore et al, 2007).
Tratamiento:
En general, las afecciones cervicales se tratan mediante el tratamiento del cuello: alivio del espasmo y del dolor. Cherian et al (2013) informaron de la respuesta en un solo paciente a la fisioterapia. Como se trata de un único informe de caso, poco se puede concluir. Sin embargo, creemos que la idea general es buena – uno debe tratar el tinnitus cervical tratando el cuello.
Levine (2007) sugirió que el tratamiento cervical fue más exitoso en individuos con tinnitus asimétrico (en la coincidencia), pero con umbrales auditivos normales.
McCormick et al (2015) informaron de un tratamiento exitoso con esteroides epidurales cervicales en un solo paciente. Nos hemos encontrado con pacientes que responden a las inyecciones de esteroides epidurales cervicales(CESI) en otros niveles también (C4-C5).
Koning et al (2015) informaron de un tratamiento exitoso del tinnitus en general a partir de un bloqueo por radiofrecuencia del ganglio simpático cervical superior. Creemos que se trata probablemente de una respuesta al placebo, ya que no hay ninguna razón razonable para que este tratamiento afecte al oído interno.
Vanneste et al (2010) informaron de un tratamiento exitoso en el 18% de 240 pacientes con tinnitus modulado por eventos somatosensoriales, utilizando C2 TENS. Esto, por supuesto, incluye un gran número de pacientes con tinnitus ordinario, ya que el tinnitus de la mayoría de la gente aumenta con, digamos, apretar el trabajo. Esta respuesta es similar al placebo.