Signos y síntomas del fracaso del tratamiento de conductos –

Signos de que su diente endodonciado tiene problemas.

Aunque la terapia de endodoncia que se ha realizado para su diente le durará, con suerte, toda la vida, las complicaciones y los fracasos del tratamiento pueden ocurrir y ocurren. Esto puede ocurrir incluso con dientes que tienen una historia establecida de proporcionarle años, o incluso décadas, de servicio exitoso.

¿A qué debe prestar atención?

Esta página describe los signos y síntomas clínicos que se asocian frecuentemente con el fracaso de la terapia endodóntica.

Eso incluye tanto las indicaciones que usted, el paciente, puede notar, como los indicios más sutiles que a menudo sólo son evidentes para los ojos entrenados de un dentista.

Siguiendo esa discusión, esta página también explica cuáles deben ser sus próximos pasos si sospecha que hay problemas.

Más información sobre el fracaso del tratamiento de endodoncia.

Como páginas complementarias a ésta, también tratamos los siguientes temas asociados:

• Por qué fracasa el tratamiento de endodoncia. Razones. | Ejemplos.
• ¿Qué tan común es el fracaso endodóntico? Hallazgos de los estudios.
• ¿Qué otros enfoques de tratamiento o retratamiento Posibles opciones. existen para los casos fallidos?

Señales y síntomas comunes del fracaso de la endodoncia.

A) ¿Cómo puede saber si su diente endodonciado tiene un problema?

Muchos de los signos y síntomas de la endodoncia fallida o fracasada son los mismos que los que originalmente señalaron la necesidad de tratamiento del diente. Qué hay que tener en cuenta. En resumen, estas son algunas de las cosas que puede notar:

1) Sensibilidad a la presión –

• La molestia notada puede ir desde una ligera sensibilidad hasta un dolor absoluto.
• Se puede sentir al morder/cerrar los dientes juntos, al golpear el diente (sensibilidad a la percusión) o al dirigir las fuerzas al diente desde el lado (presionar, golpear).

  (Cuando un dentista evalúa un diente para este síntoma, se denomina prueba de percusión. Cómo se hace.)

La causa.

Típicamente este tipo de sensibilidad es un signo de inflamación en los tejidos que rodean la raíz del diente.

El escenario general.

• La mayoría de los casos de fracaso del tratamiento de endodoncia implican una situación en la que la infección se ha restablecido en el interior del diente. (En este enlace se explican los tipos de problemas técnicos del diente y/o del tratamiento que suelen provocar el fracaso de la terapia endodóntica. Nuestra lista.)

  (Los microorganismos implicados suelen ser bacterias, pero en algunos casos pueden ser hongos .)

• Los microorganismos y los subproductos de la infección que se escapan del diente desencadenan una reacción de inflamación en los tejidos que rodean su raíz. Son los síntomas asociados a este proceso, en estos tejidos externos al diente, los que dan lugar a su sensibilidad a la percusión.

▲ Referencias de la sección – Hargreaves, Tronstad

2) Hinchazón.

Dado que los casos de endodoncia fallidos suelen implicar la presencia de infección, a menudo se observa hinchazón.

• Los tejidos afectados pueden limitarse sólo a los adyacentes al diente. O, posiblemente, sólo los de la zona inmediata de su punta radicular.

  En el otro extremo, la inflamación puede ser extensa y extenderse hasta la cara del paciente, o incluso el cuello.

• La extensión de la inflamación presente en un momento dado simplemente se correlacionará con el nivel actual de actividad de la infección, que puede fluctuar (días, semanas, meses).
• Aunque no siempre es perceptible, los tejidos inflamados suelen ser sensibles al tacto. (Por esta razón, la palpación es un método de examen importante Cómo se hace. para que un dentista lo utilice.)

Un forúnculo gingival persistente puede ser un signo de infección asociado a un tratamiento de conductos fallido.

Variantes.

Esta página ofrece información más detallada sobre estas lesiones: ¿Qué es un tracto sinusal? Fotos | Diagramas

3) Sensibilidad térmica.

Este síntoma no es tan característico de un trabajo de endodoncia fallido como el dolor y la inflamación. Pero experimentarlo es una posibilidad.

Dado que el tratamiento anterior del diente eliminó su tejido nervioso, no se esperaría una respuesta al frío o al calor. Pero en los casos en los que uno o más conductos radiculares de un diente han sido pasados por alto y, por tanto, no han sido tratados -una razón común de fracaso-, este tipo de sensibilidad es posible. (Hargreaves)

▲ Referencias de la sección – Hargreaves, Ingle

4) Cómo pueden cambiar los síntomas de un diente.

El nivel o grado en que una persona experimenta los síntomas puede fluctuar. El período de tiempo implicado puede ser de días, semanas o meses.

• Lo que se note en un momento determinado se corresponderá generalmente con el nivel actual de actividad de la infección asociada al diente.
• Con un poco de suerte, el sistema inmunitario de la persona puede mantener la infección del diente bajo control y relativamente confinada en él. Si es así, los síntomas que notan pueden ser bastante limitados.
• Sin embargo, y como peor escenario, los dientes con trabajos de endodoncia fallidos tienen el potencial de rebrotar en cualquier momento, dando lugar a un absceso apical agudo. Cómo es.

5) La variabilidad de los síntomas es común.

Hay que decir que lo que hemos esbozado anteriormente no lo incluye todo. Su diente que falla puede mostrar síntomas adicionales, o posiblemente ninguno.

La variabilidad es común, y eso significa que con muchos casos se necesitarán los mejores esfuerzos de su dentista en la detección e interpretación para poder concluir definitivamente que el trabajo del canal de la raíz de su diente ha fallado.

B) Tener síntomas no siempre indica el fracaso de la endodoncia.

Es posible que los síntomas que ha notado no estén asociados con el trabajo del canal de la raíz de su diente per se. He aquí algunas posibilidades:

1) Dolor referido –

El nervio que da servicio a un diente tendrá las funciones de dar servicio a otros dientes y estructuras también. Y es posible que un problema dental o médico asociado a uno de ellos provoque sensaciones que simplemente parezcan proceder de su diente endodonciado.

2) Trastorno de dolor dentoalveolar persistente (PDAP) –

El trastorno PDAP es un término relativamente nuevo que se utiliza para etiquetar situaciones caracterizadas por este conjunto de acontecimientos:

• El dolor asociado a un diente señala su necesidad de tratamiento de endodoncia.
• Pero después de su tratamiento, el paciente sigue experimentando molestias con el diente, durante meses y meses.
• Al evaluarlo, no se puede encontrar ningún fallo en el diente o en el tratamiento endodóntico que ha recibido.

Los casos de PDAP pueden ser especialmente problemáticos, y difíciles de soportar para una persona. Por ejemplo, a menudo el dentista tarda algún tiempo en llegar finalmente a este diagnóstico. E incluso entonces, posiblemente sólo después de someter el diente, o incluso los dientes vecinos, a procedimientos dentales que no tienen ninguna posibilidad de proporcionar una solución.

Y puesto que la causa subyacente del trastorno PDAP es desconocida, el tratamiento es impredecible. La resolución completa del dolor del paciente puede no ser posible.

Hemos dado a nuestra cobertura de esta condición su propia página. Puede encontrarla aquí: Trastorno de dolor dentoalveolar persistente. PDAP

3) Trastorno de la articulación témpano-mandibular (ATM) –

• Aunque la causa real del dolor se debe a la afección de la ATM, puede parecer que procede de la zona de un diente, como uno que haya recibido terapia endodóntica.
• Como causa independiente del dolor, las fuerzas excesivas que suelen producirse con el bruxismo pueden dirigirse principalmente a uno o unos pocos dientes, haciendo que se vuelvan sensibles (la sensibilidad a la presión al morder sería característica).

  Cuando este escenario se produce en asociación con un diente que ha sido sometido a un tratamiento de endodoncia, la sensibilidad proviene de las fibras nerviosas dentro del ligamento que mantiene el diente en su lugar, y por lo tanto no es una indicación de fracaso del tratamiento de endodoncia.

Algunos signos de fracaso endodóntico sólo pueden ser detectados por su dentista.

La mancha oscura (radiolucencia) en la punta de la raíz de este diente sugiere que existe un problema.

C) No todos los dientes problemáticos muestran síntomas que usted pueda detectar.

Usualmente lo que el dentista ha descubierto se conoce como una «radiolucencia Por qué estas forma.,» como la que se muestra en nuestra ilustración.

La zona gris del éxito del tratamiento.

El hecho de que el trabajo de un diente pueda clasificarse como un fracaso aunque siga siendo asintomático plantea la cuestión de la supervivencia del diente frente al éxito del caso.

En términos endodónticos, la «supervivencia» se refiere a la ausencia de síntomas mientras que el «éxito» se asocia con el estándar más riguroso de la ausencia de síntomas y la evidencia de la curación del tejido perirradicular (alrededor de la raíz) (como la ausencia de radiolucencia).

¿Qué debe hacer si sospecha que el tratamiento endodóntico ha fracasado?

a) Si su diente endodonciado no está libre de síntomas, debe ser evaluado.

Por lo general, si usted tiene un diente que ha sido sometido a un tratamiento de endodoncia y sigue teniendo, o ha comenzado a mostrar, esencialmente cualquier tipo de síntoma, debe ser examinado por su dentista.

Qué es lo normal.

Lo que se espera es que tras la finalización de la terapia endodóntica de un diente, después de un periodo inicial de curación de los tejidos que rodean la raíz, el diente permanezca tranquilo y sin síntomas. Esto se debe a que:

• Se ha eliminado el nervio del diente, por lo que no hay ningún tejido dentro del diente capaz de sentir sensaciones.
• Aunque las fibras nerviosas se encuentran en los tejidos que rodean la raíz del diente, el tratamiento de endodoncia exitoso resuelve cualquier problema (como la infección, la inflamación) que podría crear un efecto irritante en ellos.

Por estos dos logros, el diente debe permanecer asintomático (sin síntomas). Si no lo hace, debe ser evaluado.

b) Si algo parece estar mal, ¿cuánto tiempo debe hacer que su diente sea revisado?

Si nota que algo parece estar mal con su diente endodonciado debe ponerse en contacto con la oficina de su dentista rápidamente para que puedan determinar el nivel de urgencia asociado a su caso y programarlo en consecuencia.

¿Por qué es tan importante?

La infección suele desempeñar un papel en el fracaso del tratamiento radicular, y no se puede predecir lo activa que puede llegar a ser en un momento dado. Como tal, los dientes que tienen un problema de endodoncia tienen el potencial de estallar en cualquier momento.

En el peor de los casos, una infección de bajo grado de larga duración que sólo ha causado síntomas menores puede pasar a una fase aguda, trayendo consigo un dolor intenso y una inflamación significativa.

Por supuesto, sólo porque este potencial existe no significa que va a suceder. Pero sí significa que no hay absolutamente ninguna buena razón para retrasar el contacto con la oficina de su dentista y buscar su atención. Una vez que lo haya hecho, podrán tomar una decisión sobre la urgencia de sus necesidades.

Si la programación es difícil.

En el caso de que no pueda ser citado para ver a su dentista inmediatamente, pueden considerar que llamar por teléfono para que le receten antibióticos (ya sea para empezar inmediatamente o para tenerlos a mano si su situación empeora (una receta «diferida»)) puede proporcionar un medio para ayudar a controlar sus síntomas actuales y/o su nivel de riesgo.

Sin embargo, de acuerdo con los conceptos actuales de prescripción, el uso de un antibiótico en el manejo de las emergencias endodónticas debe jugar típicamente un papel secundario al tratamiento directo. Por lo tanto, le conviene barajar su agenda como sea necesario para acomodar cualquier cita que le ofrezca su dentista.

c) Programar el tratamiento correctivo de su diente.

Una vez que se haya tomado una decisión sobre el tipo de tratamiento correctivo que se requiere para su diente, debe realizarse dentro de las pautas de tiempo recomendadas por su dentista, exactamente por las mismas razones que acabamos de mencionar.

Hasta ese momento en que los problemas de su diente se resuelven finalmente, sigue siendo impredecible. Y como tal, le deja en riesgo de complicaciones y/o brotes agudos.

Como precaución, su dentista puede decidir escribirle una prescripción de antibióticos para que ya lo tenga a mano si las condiciones con su diente empeoran antes de que su tratamiento definitivo pueda ser realizado. Su decisión para una necesidad de hacer esto dependerá simplemente de las condiciones asociadas con su diente.

Lectura adicional sobre el fracaso de casos de endodoncia:

• Por qué fracasa el tratamiento de conductos. Razones. | Ejemplos.
• ¿Qué tan común es el fracaso endodóntico? Resultados del estudio.
• ¿Qué otros enfoques de tratamiento o retratamiento Existen posibles opciones. para los casos fallidos?