Rețineți:
- Indiciile de referință furnizate sunt pentru adulți. Intervalele de referință pentru sugari și copii depind de vârstă. Rezultatele trebuie interpretate împreună cu caracteristicile clinice și cu alte rezultate de laborator.
- Nivelurile de B12 scad fiziologic în timpul sarcinii și, de obicei, acest lucru nu reprezintă o deficiență la nivel biochimic. Dacă mama are anemie inexplicabilă în alt mod (sau prezintă alte semne clinice de deficit de B12), luați în considerare o încercare de tratament de înlocuire a B12, așa cum se sugerează mai jos (urmând sfaturile standard locale pentru persoanele care nu sunt gravide și care au valori serice scăzute ale B12). Verificați statusul anticorpilor factorului intrinsec înainte de tratamentul cu B12. Prescrieți B12 parenteral (1mg x 5 pe parcursul a 2 săptămâni). Dacă anticorpii anti-factori intrinseci sunt pozitivi, continuați înlocuirea parenterală cu B12 3 ori pe lună. Dacă factorul intrinsec este negativ, suspendați continuarea administrării parenterale de B12. Repetați hemoleucograma și estimarea B12 serică după 6 luni. Dacă nivelul seric al B12 este scăzut, reluați înlocuirea B12 cu 3 luni. Dacă B12 seric este normal, se monitorizează anual hemograma și B12.
Interpretarea rezultatelor
Folat seric
Folatul seric scade rapid în cazul unei diete inadecvate, în ciuda unor rezerve corporale suficiente . Cu toate acestea, este totuși mai fiabil analizat decât folatul eritrocitar și, prin urmare, este utilizat pentru depistarea deficitului de folat.
Cauzele frecvente ale deficitului sunt dieta inadecvată, malabsorbția, medicamentele anti-folat (în special anticonvulsivantele) și, ocazional, în asociere cu orice boală care determină creșterea turnover-ului celular, de ex.g. exfolierea.
Vitamina B12
Algoritm de investigare și tratament al B12
Interpretarea este dificilă. Se oferă următoarele observații.
- În cazul unei deficiențe clare, nivelurile de B12 sunt aproape întotdeauna <150 pg/ml și de obicei <100 pg/ml.
- Anemia pernicioasă este cauza majorității deficiențelor severe la adulți. Aproximativ 50% dintre pacienții cu anemie pernicioasă au anticorpi împotriva factorului intrinsec, în timp ce acest anticorp este rar întâlnit la controalele normale. Anticorpii celulelor parietale sunt prezenți la 90% dintre pacienți, dar sunt, de asemenea, observați la 1 – 2% dintre controalele normale.
- Pacienții cu B12 în intervalul limită (150 – 180 pg/ml) pot avea fie o deficiență timpurie de B12, fie pot fi sănătoși „low normal”.
- Boala neurologică sau glosita pot să apară fără anemie sau macrocitoză și pot fi ireversibile.
- Interpretarea modificărilor megaloblastice timpurii în măduvă este dificilă și nu poate fi distinsă în mod fiabil de mielodisplazie.
Se recomandă următoarele:
Testarea trebuie limitată la cei care au o suspiciune de deficit de vitamina B12 (macrocitoză, anemie, deficit neurologic, glosită sau afecțiune clinică despre care se știe că provoacă deficit de B12) și nu trebuie folosită ca test de screening.
Când nivelul de B12 este mai mic de 150 pg/ml se pune un diagnostic prezumtiv de deficit de B12. În cazul în care nu se cunoaște cauza, laboratorul va verifica automat dacă există anticorpi împotriva factorului intrinsec. Dacă aceștia sunt negativi, trebuie să se ia o decizie clinică cu privire la necesitatea unor investigații suplimentare pentru gestionarea pacientului. În cazul în care B12 se situează între 150 și 180 pg/ml, ar trebui să se facă un studiu terapeutic. Dacă există un răspuns clinic, atunci se pune diagnosticul de deficit de B12 și trebuie stabilită oportunitatea unor investigații suplimentare în ceea ce privește cauza.
Dacă nu există un răspuns, este probabil ca pacientul să nu aibă deficit de B12 și trebuie căutate alte cauze ale problemei clinice.
Dacă sunt necesare investigații suplimentare, vă rugăm să contactați un hematolog consultant.
.