Viral Hepatitis and Liver Disease

Introducere

Unele moduri de transmitere a virusului hepatitei C sunt bine documentate și acceptate pe scară largă; altele sunt mai puțin bine definite și necesită studii suplimentare. Este clar că VHC se transmite cel mai frecvent prin expuneri directe percutanate mari sau repetate la sânge infectat. Cele două cele mai frecvente expuneri asociate cu transmiterea VHC sunt transfuzia de sânge și consumul de droguri injectabile.

Transfuzie de sânge/recepție de produse din sânge

Studiile timpurii de tip caz-control ale pacienților cu hepatită non-A, non-B simptomatică, recent dobândită, au găsit o asociere semnificativă între dobândirea bolii și antecedente, cu șase luni înainte de îmbolnăvire, de transfuzii de sânge, consum de droguri injectabile, locuri de muncă în domeniul sănătății cu expunere frecventă la sânge, contact personal cu alte persoane care au avut hepatită, parteneri sexuali multipli sau statut socio-economic scăzut.(1,2) În prezent, VHC este rareori transmis prin transfuzii de sânge sau transplant de organe, datorită depistării amănunțite a rezervei de sânge pentru depistarea prezenței virusului și a procedurilor de inactivare care distrug virusurile transmise prin sânge. În ultimii câțiva ani, băncile de sânge au instituit tehnici care utilizează amplificarea acidului nucleic al virusului hepatitei C, care va detecta prezența virusului chiar și la pacienții nou-infectați care sunt încă anticorpi anti-hepatită C negativi. Se estimează că aceste tehnici au prevenit 56 de infecții cu VHC asociate cu transfuzii pe an în SUA începând din 1999 și au redus riscul actual de dobândire a VHC prin intermediul produselor sanguine transfuzate la 1 la 2 milioane(3).(3)

Consumul de droguri injectabile

Consumul de droguri injectabile a fost principalul mod de transmitere a VHC încă din anii 1970. În comparație cu alte infecții virale, VHC se dobândește mai rapid după inițierea consumului de droguri pe cale intravenoasă.(4) În plus, ratele de infectare cu VHC în rândul tinerilor consumatori de droguri injectabile sunt de patru ori mai mari decât cele de infectare cu HIV.(5) Studiile efectuate pe consumatorii de droguri injectabile au demonstrat că prevalența infecției cu VHC la aceștia este extrem de ridicată, până la 90% dintre ei fiind expuși.(6) În plus, incidența noilor infecții este, de asemenea, ridicată, cu rate de seroconversie de 10-20 la sută pe an de injectare.(7,8) Durata de injectare este cel mai puternic predictor unic al riscului de infectare cu VHC în rândul consumatorilor de droguri injectabile.(9)

Transmiterea sexuală

Subiectul transmiterii sexuale a VHC a fost controversat. Se crede că VHC poate fi transmis pe cale sexuală, dar că este ineficient – ceea ce înseamnă că nu este ușor sau probabil să se transmită virusul în timpul actului sexual. Pe de altă parte, infecția cu VHC este foarte eficientă atunci când este transmisă din sângele unei persoane în sângele altei persoane, cum ar fi atunci când oamenii împart ace pentru consumul de droguri. Frecvența transmiterii VHC între parteneri sexuali monogami este foarte scăzută, conform majorității studiilor. Cu toate acestea, probabilitatea de transmitere sexuală a VHC este crescută în oricare dintre următoarele circumstanțe:

• Având mai mulți parteneri sexuali de-a lungul vieții
• Făcând sex dur, cum ar fi sexul anal
• Având antecedente de boli cu transmitere sexuală
• Având HIV

.

• Să faceți sex cu o prostituată sau cu un consumator de droguri pe cale intravenoasă
• Să faceți sex în timpul menstruației sau ori de câte ori este prezent sânge

Atunci când consiliați pacienții cu privire la transmiterea sexuală, următoarele aspecte pot fi relevante:

• Pentru cuplurile discordante, cu un partener HCV-pozitiv și un partener HCV-negativ, partenerul negativ ar trebui să fie testat în mod regulat pentru depistarea infecției cu HCV.
• Pentru cuplurile discordante în relații monogame pe termen lung, nu este necesară o schimbare a practicilor sexuale (de ex, dacă nu au folosit prezervative, nu trebuie să înceapă să folosească prezervative).
• Pentru pacienții care au parteneri noi sau multipli, infecție cu HIV sau comportamente sexuale cu risc ridicat, se recomandă ca aceștia să folosească prezervative și să manifeste prudență în ceea ce privește expunerea potențială la sânge pentru a contribui la reducerea șansei de infectare cu VHC.
• Pentru pacienții HCV-negativi care au un nou partener HCV-pozitiv sau care se angajează în comportamente cu risc ridicat cu un partener cu statut HCV necunoscut, se recomandă efectuarea unui screening regulat.

Alte moduri de transmitere

Transmiterea la domiciliu

Prevalența HCV în rândul contacților casnici ai persoanelor cu infecție cu HCV este scăzută. Furnizorii de îngrijiri trebuie doar să-i sfătuiască pe pacienți să ia măsuri de precauție de „bun simț”, cum ar fi să nu împartă obiecte care pot avea sânge pe ele (de exemplu, lame de ras, periuțe de dinți) și să acopere corespunzător tăieturile sau rănile deschise.

Studiul transmiterii VHC în rândul contacților casnici este complicat de dificultatea de a exclude alte moduri posibile de dobândire.

Expuneri profesionale

Lucrătorii din domeniul sănătății care sunt expuși la sânge sunt expuși riscului de infectare cu VHC și alți agenți patogeni care se transmit prin sânge. Cu toate acestea, prevalența infecției cu VHC nu este mai mare la lucrătorii din domeniul sănătății, inclusiv la chirurgi, decât în cazul populației generale. Potrivit CDC, rata medie de seroconversie anti-HCV după o expunere neintenționată la înțepături cu ace sau obiecte ascuțite de la o sursă HCV-pozitivă este de 1,8% (intervalul 0%-7%). Un studiu italian privind 4 403 înțepături cu ace în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății a constatat 14 seroconversii (0,31%)(10).(10) Cu toate acestea, există o literatură emergentă conform căreia urmărirea îndeaproape a lucrătorilor din domeniul sănătății după o înțepătură cu ac de la un pacient cu VHC cronică, cu terapie timpurie cu interferon și ribavirină pentru lucrătorul din domeniul sănătății în cazul în care acesta dezvoltă viremie VHC, dar nu reușește să se elimine în termen de 3-6 luni, poate fi o strategie de gestionare benefică.(11)

Nici o sursă identificabilă de infecție

Potrivit Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor, consumul de droguri injectabile este responsabil pentru aproximativ 60% din toate infecțiile cu VHC din Statele Unite, în timp ce alte expuneri cunoscute reprezintă 20-30%.(5) Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre pacienții din majoritatea studiilor epidemiologice nu au o sursă identificabilă de infecție(12).(12) Expunerea la VHC la acești pacienți poate proveni dintr-o serie de moduri de transmitere neobișnuite, inclusiv transmiterea verticală și transmiterea parenterală în urma unor proceduri medicale sau dentare înainte de disponibilitatea testării VHC. Nu există date concludente care să demonstreze că persoanele cu antecedente de expuneri, cum ar fi consumul de cocaină intranazală, tatuajele sau piercingul corporal, prezintă un risc crescut de infectare cu VHC exclusiv pe baza acestor expuneri. Cu toate acestea, se consideră că acestea sunt moduri potențiale de dobândire a VHC în absența unor tehnici de sterilizare adecvate.

1. Alter MJ, et al. Sporadic non-A, non-B hepatitis: frequency and epidemiology in an urban United States population. J Infect Dis 1982;145:886-893.
2. Alter MJ, et al. Importanța activității heterosexuale în transmiterea hepatitei B și a hepatitei non-A, non-B. JAMA 1989;262:1201-1205.
3. Stramer SL, et al. Detectarea infecțiilor cu HIV-1 și HCV în rândul donatorilor de sânge cu anticorpi negativi prin teste de amplificare a acidului nucleic. N Engl J Med 2004;351:760-768.
4. Garfein RS, et al. Infecții virale la utilizatorii de droguri injectabile pe termen scurt: prevalența virusurilor hepatitei C, hepatitei B, imunodeficienței umane și a virusului limfotropic T uman.. Am J Public Health 1996; 86:655-671.
5. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. Recomandări pentru prevenirea și controlul infecției cu virusul hepatitei C (VHC) și a bolilor cronice legate de VHC. MMWR 1998;47(RR-19):1-39.
6. Patrick DM et al. Sănătatea publică și hepatita C. Can J Public Health 2000;91(suppl 1):S18-S23.
7. Hahn JA, et al. Hepatitis C virus infection and needle exchange use among young injection drug users in San Francisco. Hepatologie 2001;34:180-187.
8. Thorpe LE, et al. Riscul de infectare cu virusul hepatitei C în rândul tinerilor consumatori de droguri injectabile care împart echipamentul de injectare. . Am J Epidemiol 2002;155:645-653.
9. Conry-Cantilena C, et al. Routes of infection, viremia, and liver disease in blood donors found to have hepatitis C virus infection.. N Engl J Med 1996;334:1691-6.
10. De Carli G, Puro V, Ippolito G, et al. Riscul de transmitere a virusului hepatitei C în urma expunerii percutanate la lucrătorii din domeniul sănătății.. Infection 2003;31-suppl 2:22-27.
11. Sulkowski MS, Ray SC, Thomas DL. Transmiterea prin înțepare cu acul a hepatitei C. JAMA 2002;287:2406-2413.
12. Flamm SL, Parker RA, Chopra S. Factori de risc asociați cu infecția cronică cu virusul hepatitei C: frecvența limitată a unei surse neidentificate de transmitere. Am J Gastroenterol 1998;93:597-600.