Un caz de neuropatie periferică datorată hipotiroidismului diagnosticat greșit ca radiculopatie lombară: A case report Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA – Indian J Pain

CASE REPORT

Anul : 2015 | Volum : 29 | Număr : 3 | Pagina : 181-184

Un caz de neuropatie periferică datorată hipotiroidismului diagnosticat greșit ca radiculopatie lombară: A case report
Raj Bahadur Singh, Arindam Sarkar, Mohd Meesam Rizvi, Mohmmad A Rasheed
Departamentul de anesteziologie, terapie intensivă și medicină a durerii, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Adresa de corespondență:
Dr. Raj Bahadur Singh
Departamentul de anesteziologie, terapie critică și medicină a durerii, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh
India

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/0970-5333.165847

Nevropatia periferică este un grup de afecțiuni în care sistemul nervos periferic este afectat din cauza unor afecțiuni precum diabetul, herpesul zoster, deficiența de vitamine, sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), afecțiuni ale măduvei spinării, otrăvirea cu metale grele, alcool, etc. Pacienții cu neuropatie periferică prezintă, de obicei, simptome precum amorțeală, furnicături, parestezii și slăbiciune a membrului implicat. Aici, am discutat un caz al unui bărbat de 34 de ani care a prezentat furnicături și amorțeală la nivelul piciorului drept și al piciorului drept. Cu toate acestea, inițial, el a fost tratat ca un caz de radiculopatie lombară, dar în cele din urmă a fost gestionat cu tablete de oxcarbazepină și Pregabalin în timp util, la care a răspuns bine.

Cuvintele cheie: Hipotiroidism, blocarea rădăcinilor nervoase, neuropatie periferică, disc intervertebral prolapsat (PIVD), Pregabalin, amorțeală, radiculopatie, furnicături

Cum se citează acest articol:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Un caz de neuropatie periferică datorată hipotiroidismului diagnosticat greșit ca radiculopatie lombară: A case report. Indian J Pain 2015;29:181-4

How to cite this URL:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. A case of peripheral neuropathy due to hypothyroidism misdiagnosed as lombare radiculopatie: A case report. Indian J Pain 2015 ;29:181-4. Disponibil la: https://www.indianjpain.org/text.asp?2015/29/3/181/165847

Introducere

Atât neuropatiile periferice, cât și radiculopatiile au unele asemănări în prezentările lor. Ambele se manifestă prin senzație de furnicături, amorțeală și parestezii în zona lor de distribuție. De obicei, aceste simptome sunt foarte supărătoare, ducând la tulburarea psihologică a pacientului și împiedicând astfel activitatea sa de rutină zilnică.

Nevropatia periferică are o varietate de cauze sistemice, metabolice și toxice. Cele mai frecvente cauze tratabile includ diabetul zaharat, hipotiroidismul și deficiențele nutriționale. Diagnosticul, astfel, necesită o evaluare clinică atentă, teste de laborator judicioase și studii electrodiagnostice sau biopsie nervoasă. Neuropatia periferică poate implica diferite tipuri de nervi, inclusiv nervii motori, senzitivi și autonomi. Neuropatia periferică poate fi clasificată, de asemenea, în funcție de dimensiunea fibrelor nervoase implicate, mari sau mici.
Radiculopatia este cauzată de comprimarea sau iritarea unei rădăcini nervoase la ieșirea din coloana vertebrală. Simptomele radiculopatiei includ durere, amorțeală, furnicături sau slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor. Majoritatea pacienților cu radiculopatie răspund bine la un tratament conservator, inclusiv medicamente, terapie fizică sau tratament chiropractic.

Raport de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 34 de ani a fost trimis de la departamentul ambulatoriu de neurochirurgie (OPD) la clinica noastră de durere cu plângerea unei senzații de arsură și furnicături pe piciorul drept și piciorul drept pentru steroizi epidurali. El a fost sub tratamentul departamentului de neurochirurgie timp de 3 luni, cu diagnosticul de umflătură de disc L4-L5. Era sub tratament oral cu gabapentin 300 mg și nortriptilină, deflazacort 6 mg și capsulă de metilcobalamină o dată pe zi. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a arătat că avea o ușoară prolapsare a discului intervertebral L4-L5 (PIVD), mai mult pe partea stângă. Nu existau antecedente de diabet zaharat, hipertensiune arterială și alte afecțiuni comorbide. Nu avea plângeri vezicale și intestinale și . La examenul fizic, testul de ridicare a piciorului drept (SLR) a fost negativ, reflexele tendinoase profunde au fost intacte, iar testul Flexion, ABduction, and External Rotation (FABER)’s a fost negativ. Astfel, pe baza anamnezei fizice și a examinării, am catalogat cazul ca fiind de radiculopatie lombară dreaptă datorată PIVD. Pacientului i s-a administrat un test cu tableta Myospaz (clorzoxazonă, paracetamol) de două ori pe zi, în plus față de medicația de mai sus, timp de 1 săptămână și, prin urmare, am planificat blocarea rădăcinii nervoase L4-L5, împreună cu o injecție epidurală după 1 săptămână, atunci când simptomele nu s-au ameliorat. După 1 săptămână, pacientul s-a prezentat cu aceeași plângere și, prin urmare, i-am administrat un bloc al rădăcinii nervoase L4-L5 cu injecție de Depo-Medrol 40 mg amestecat în bupivacaină injectabilă 2 ml de soluție 0,25% și un bloc epidural cu Depo-Medrol 40 mg amestecat în bupivacaină injectabilă 10 ml de soluție 0,25%. După injectare, simptomele pacientului au fost ameliorate cu 75%.

Figura 1: RMN al coloanei vertebrale (vedere axială) Click aici pentru a vizualiza

Figura 2: RMN al coloanei vertebrale (vedere sagitală sau vedere laterală) Click here to view

Pacientul a fost externat din unitatea de îngrijire post-anestezică (PACU) după 4 h, după verificarea puterii membrelor sale. El a fost sfătuit să ia tab Pregabalin 75 mg o dată pe zi timp de 7 zile, tabletă Tryptomer 10 mg o dată pe zi și tabletă paracetamol + tramadol în combinație timp de 1 săptămână și din nou pentru control după 1 săptămână. Pacientul a fost reexaminat după 1 săptămână și s-a plâns că simptomul a reapărut după 2 zile de blocaj și că, în prezent, are același simptom ca înainte. L-am rugat să continue această medicație și să vină pentru control după 1 săptămână. Din nou, pacientul nu a avut nicio ameliorare și atunci ne-am gândit să îl reinvestigăm. Am solicitat un studiu de conducere nervoasă (NCV) a membrului inferior și Doppler color pentru a exclude boala veno-ocluzivă. Studiul NCV și Doppler color au fost ambele normale. Pacientul era foarte deranjat din cauza simptomelor sale. Am făcut din nou istoricul și am trecut în revistă tratamentul său anterior. I-am cerut profilul tiroidian și am constatat că testul funcției tiroidiene (TSH) era de 25,48. L-am trimis la OPD-ul medical pentru tratamentul hipotiroidismului. Aceștia i-au recomandat tableta Eltroxin 125 mg pe zi. Astfel, a fost rediagnosticat ca fiind un caz de neuropatie periferică datorată hipotiroidismului. I s-a prescris un comprimat de oxcarbazepină 300 mg pe zi, în două doze divizate, împreună cu un comprimat Tryptomer 10 mg o dată pe zi (OD) timp de 1 lună. Pacientul s-a simțit mai bine după 1 lună și aceleași medicamente au fost continuate timp de încă 2 luni. Testul funcției hepatice (LFT) și TSH ale pacientului au fost monitorizate. După 3 luni de medicație continuă, pacientul a răspuns bine, cu simptome reziduale minime. După aceea, oxycarbemazepina și Tryptomer au fost reduse treptat pe o perioadă de 1 lună. Pacientul a fost reexaminat după o perioadă de 6 luni și era complet ușurat, deoarece profilul său tiroidian era, de asemenea, în limitele normale. Pacientul era fericit și mulțumit. Acest lucru arată că, în timpul tratamentului unui caz de furnicături și parestezii ale membrelor, ar trebui să se ia în considerare și alte posibilități, cum ar fi glandele endocrine, și nu ar trebui să se bazeze doar pe rezultatul RMN. Așadar, ar trebui să ne amintim întotdeauna că scopul nostru este să tratăm pacientul și să nu ne bazăm doar pe constatarea IRM.

Discuție

Diagnosticul corect al cauzei neuropatiei periferice este crucial pentru managementul pacientului. În acest caz, atât noi, cât și neurochirurgul am ratat inițial diagnosticul, dar când am lucrat pacientul în ansamblu am ajuns la diagnosticul corect. Cea mai frecventă cauză a neuropatiei periferice este diabetul. Așadar, în timpul efectuării anamnezei, în general întrebăm doar despre istoricul diabetului și uităm să întrebăm despre alte cauze, cum ar fi hipotiroidismul și hipertiroidismul.
Disfuncția nervilor periferici este o caracteristică bine documentată a hipotiroidismului clinic. Doar câteva studii au evaluat alterările funcționale la nivelul sistemelor nervoase centrale și periferice la subiecții cu hipotiroidism subclinic, iar rezultatele obținute au fost controversate.
În literatura de specialitate, prevalența tulburărilor neuromusculare în disfuncția tiroidiană variază între 20% și 80%. ,,,,, Într-un studiu, s-a constatat că 33% dintre pacienții hipotiroidieni prezentau simptome și semne reziduale după 1 an de tratament. Acest lucru poate fi explicat prin modificările patologice întâlnite în mușchii hipotiroidieni: atrofia fibrelor de tip II, numărul crescut de nuclei interni și structuri de tip „core-like” în fibrele de tip I. Absența unei corelații semnificative între nivelul de slăbiciune și severitatea biochimică a hipotiroidismului sugerează că pacienții hipotiroidieni au într-adevăr o miopatie mai degrabă decât o boală musculară funcțională.
Hormonii tiroidieni exercită efecte multiple asupra dezvoltării și funcției neuronale. Hipotiroidismul manifest este asociat cu alterări semnificative atât la nivelul sistemului neuromuscular, cât și al funcțiilor cerebrale. Manifestările neurologice ale hipotiroidismului clinic la adulți sunt variate și includ neuropatie periferică, neuropatie de prindere, disfuncție mentală, hipoacuzie, convulsii, posibil ataxie cerebeloasă și comă mixedemică. ,,,, La unii pacienți cu hipotiroidism clinic, disfuncția nervilor periferici poate fi manifestarea principală și de prezentare.
Neuropatia periferică poate fi cauzată de hipotiroidismul sever, pe termen lung, netratat. Deși asocierea dintre hipotiroidism și neuropatia periferică nu este pe deplin înțeleasă, se știe că hipotiroidismul poate cauza retenție de lichide care are ca rezultat umflarea țesuturilor care exercită presiune asupra nervilor periferici. ,
În acest caz, ne-am încurcat cu constatările, deoarece ambele simptome de radiculopatie și neuropatie periferică se mimează reciproc. RMN-ul pacientului a arătat, de asemenea, PIVD ușoară, dar a fost asimptomatică și constatările RMN au fost accidentale; prin urmare, am diagnosticat greșit afecțiunea. Prin urmare, de aici am învățat că, dacă pacientul prezintă furnicături, amorțeală și parestezii, trebuie să fim atenți să excludem alte cauze rare de neuropatie periferică înainte de a diagnostica cazul ca fiind o radiculopatie. În calitate de medici de durere, acordăm mai multă importanță simptomelor radiculopatice și, fără să știm, am ratat alte cauze de neuropatie. Așadar, trebuie să fim atenți în diagnosticarea unor astfel de pacienți.

Concluzie

Înțelegerea importanței anamnezei detaliate și a examenului fizic este cheia pentru diagnosticarea oricărei afecțiuni. Deși investigația este importantă, întocmirea unui istoric complet este, de asemenea, foarte importantă. Dacă un pacient prezintă un istoric de radiculopatie, trebuie să se întrebe și despre alte cauze de neuropatie înainte de a ajunge la orice concluzie.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Azhary H, Farooq MU, Bhanushali M, Majid A, Kassab MY. Neuropatie periferică: Diagnostic diferențial și management. Am Fam Physician 2010;81:887-92.
	Disponibil de la: http://www.medicinenet.com/peripheral_neuropathy/article.htm. .
	Disponibil de la: http://www.medicinenet.com/radiculopathy/article.htm. .
	Jalilzadeh SH, Bahrami A, Eftekharosadat B, Mobasseri M, Pezeshki Z. Funcția nervilor periferici în hipotiroidismul subclinic: Un studiu caz-control. Int J Endocrinol Metab 2006;4:78-83.
	Duyff RF, Van den Bosch J, Laman DM, van Loon BJ, Linssen WH. Constatări neuromusculare în disfuncția tiroidiană: Un studiu clinic și electrodiagnostic prospectiv. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:750-5.
	Rao SN, Katiyar BC, Nair KR, Misra S. Starea neuromusculară în hipotiroidism. Acta Neurol Scand 1980;61:167-77.
	Ramsay ID. Electromiografia în tirotoxicoză. Q J Med 1965;34:255-67.
	Puvanendran K, Cheah JS, Naganathan N, Wong PK. Miopatie tirotoxică: Un studiu clinic și un studiu electromiografic analitic cantitativ. J Neurol Sci 1979;42:441-51.
	Sözay S, Gökçe-Kutsal Y, Celiker R, Erbas T, Bașgöze O. Neuroelectrophysiological evaluation of untreated hyperthyroid patients. Thyroidology 1994;6:55-9.
	Khaleeli AA, Gohil K, McPhail G, Round JM, Edwards RH. Morfologia musculară și metabolismul în miopatia hipotiroidiană: Efectele tratamentului. J Clin Pathol 1983;36:519-26.
	Boyages SC. Sistemul neuromuscular și creierul în hipotiroidism. În: A: Braverman LE, Utiger RD, editori. Werner și Ingbar′s the Thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 8 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 803-10.
	Tonner DR, Schlechte JA. Complicații neurologice ale bolilor tiroidiene și paratiroidiene. Med Clin North Am 1993;77:251-63.
	Torres CF, Moxley RT. Neuropatie și miopatie hipotiroidiană: Constatări clinice și electrodiagnostice longitudinale. J Neurol 1990;237:271-4.
	Beghi E, Delodovici ML, Bogliun G, Crespi V, Paleari F, Gamba P, et al. Hypothyroidism and polyneuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1989;52:1420-3.
	Dyck PJ, Lambert EH. Polineuropatia asociată cu hipotiroidismul. J Neuropathol Exp Neurol 1970;29:631-58.
	Meier C, Bischoff A. Polineuropatia în hipotiroidism. Studiu clinic și biopsie nervoasă a 4 cazuri. J Neurol 1977;215:103-14.
	Peripheral Neuropathy Fact Sheet. Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale (National Institute of Neurological Disorder and Stroke). Disponibil la: http://www.ninds.nih.gov/disorders/peripheralneuropathy/detail_peripheralneuropathy.htm.
	Poate hipotiroidismul să provoace neuropatie periferică și, dacă da, cum se tratează? Disponibil la: http://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/peripheral-neuropathy/expertanswers/hypothyroidism/faq-20058489. .

Figuri

,