Tratamentul prostatitei bacteriene cronice

Sunt trecute în revistă patogeneza, semnele și simptomele clinice, diagnosticul și tratamentul prostatitei bacteriene cronice (CBP). Cel mai frecvent organism asociat cu CBP este Escherichia coli, deși au fost documentate și infecții cu Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas și enterococi. Singurele simptome ale CBP pot fi cele ale unei infecții acute a tractului urinar. Utilizarea culturilor cantitative simultane de urină reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare a CBP. Utilizarea trimetoprim-sulfametoxazol, medicamentul actual de elecție pentru CBP, se bazează pe rezultatele obținute pe animale care arată o bună penetrare a trimetoprimului în lichidul prostatic acid și pe faptul că lichidul prostatic uman normal este acid. Studiile efectuate la pacienții cu CBP, care au lichid prostatic alcalin, au demonstrat o slabă penetrare a trimetoprimului în lichidul prostatic, ceea ce poate explica rata de vindecare de aproximativ 40% observată cu trimetoprim-sulfametoxazol. Câțiva pacienți au fost tratați cu succes cu kanamicină și streptomicină, dar aceste medicamente trebuie să fie administrate prin injectare. Carbenicilina indanil-sodică a fost asociată cu rate de vindecare de aproape 70% într-un număr mic de studii. Atât doxiciclina, cât și minociclina au fost utilizate pentru a trata CBP, dar datele inadecvate privind culturile de urină fac ca aceste studii să fie dificil de evaluat. Eritromicina a produs o rată de vindecare de 88% într-un studiu la pacienții care au primit 500 mg (sub formă de sare de stearat) de patru ori pe zi timp de 14 zile. Injectarea locală de antibiotice în prostată a fost raportată ca fiind eficientă în câteva cazuri. Deși sunt necesare studii comparative controlate cu trimetoprim-sulfametoxazol, carbenicilina indanil sodică și eritromicina par a fi medicamentele de elecție pentru tratarea CBP; trimetoprim-sulfametoxazol ar trebui să fie rezervat pentru pacienții cu CBP care nu pot tolera sau nu răspund la terapia cu acești agenți.