Tractul urinar este un sistem închis de drenaj al urinei de la rinichi la vezica urinară și, în final, la exterior prin uretră. În condiții normale, întregul sistem este steril, cu excepția uretrei anterioare, și există mai multe mecanisme de menținere a acestei sterilități, cum ar fi fluxul de urină care are rolul de a transporta microorganismele. Acesta este cel mai important mecanism, deoarece este capabil să garanteze mai mult de 99% din microorganismele inoculate ca dovadă, deși urina în sine face contaminarea destul de dificilă, deoarece pH-ul său acid (5,5) o împiedică, deoarece bacteriile preferă un pH mai alcalin (pH 6-8), precum și osmolaritatea scăzută și prezența ureei și a acizilor organici slabi. Anatomia sistemului urinar împiedică fluxul retrograd de urină. Femeile au o uretră mai scurtă decât bărbații (4 cm față de 12 cm), ceea ce contribuie la incidența mai mare a infecțiilor urinare la femei. În plus, uretra feminină este mai ușor de colonizat de microorganismele din vagin sau rect, din cauza apropierii acestor organe.
Agenții infecțioși care se dezvoltă mai ușor se datorează rarității florei locale, bogată în bacili Döderlein
la nivelul vaginului, o adevărată armă împotriva agenților patogeni
Epidemiologie
Incidența infecțiilor tractului urinar depinde de vârsta, sexul, activitatea sexuală și bolile de bază din populație. Femeile au un risc de 20% pe parcursul vieții: 5% în primii 10 ani, 4% în timpul anilor de sarcină, 4-8% în timpul sarcinii și 2-10% după vârsta de 50 de ani. Femeile celibatare au o incidență de 0,4 până la 1,6%.
Etiologie
Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de microorganisme gram-negative care locuiesc în mod normal în intestinul gros. Escherichia coli este responsabilă pentru 85% din infecțiile tractului urinar. Alte microorganisme, cum ar fi Klebsiella, Enterobacter, Proteus și Pseudomonas sunt mai rar întâlnite în infecțiile de cistită. Aceste microorganisme pătrund din intestine, deoarece sunt prezente la nivelul vulvei și al anusului.
Patofiziologie
Cele mai multe infecții sunt cauzate de bacteriile care urcă în tractul urinar prin pătrunderea prin uretră. Această ascensiune este mai frecventă în uretra femeilor, deoarece este mai scurtă (aproximativ 4 cm față de 16 cm la bărbați). La femei, uretra anterioară este de obicei colonizată de bacterii din intestinul gros. Traumatismul uretrei feminine care apare în timpul actului sexual poate duce la pătrunderea bacteriilor în vezica urinară. Introducerea de elemente în tractul urinar inferior duce frecvent la infecții.
În mod normal, fluxul de urină spală bacteriile care pătrund în vezica urinară. Cu toate acestea, anumite condiții interferează cu acest flux și, prin urmare, predispun o persoană la infecții. Tumorile, pietrele, pietrele, stricturile, diverticulii vezicii urinare, anomaliile anatomice etc., pot împiedica fluxul de urină. Aceste afecțiuni, precum și vezica urinară neurogenă, pot împiedica, de asemenea, golirea completă a vezicii urinare, astfel încât bacteriile rămân în urina reziduală și continuă să se înmulțească. Condițiile care permit un flux de urină retrograd cresc incidența infecțiilor, cum ar fi cistita. În cazul refluxului vezico-uretral, urina din vezica urinară este forțată să urce în uretere și poate pătrunde în parenchimul renal din cauza presiunii crescute din vezica urinară, așa cum se întâmplă în timpul evacuării. Refluxul uretrovezical poate aduce urina înapoi în vezica urinară după ce aceasta a fost contaminată cu bacterii în uretră atunci când tușește, strănută sau râde. În timpul sarcinii, fluxul urinar este parțial obstrucționat de uterul mărit, iar ureterele dilatate și scăderea activității peristaltice a vezicii urinare permit refluxul.
Semne și simptome
Cistita se caracterizează prin simptome de frecvență, urgență, disurie și poate durere sau presiune în abdomenul inferior. Simptomele sau semnele sistemice sunt neobișnuite.
Perioadele de risc
Principalul factor declanșator este raportul sexual. Astfel, cistita începe odată cu primul raport sexual.
Cealaltă cistită a oricărei femei se bazează irevocabil pe realitatea fiziologică. De fapt, actul sexual favorizează mecanic ascensiunea germenilor deja prezenți în vagin prin canalul urinar.
Pe lângă femeile tinere, aceste infecții apar și în timpul menopauzei. Uscăciunea membranelor mucoase, datorată deficitului de estrogeni, favorizează colonizarea bacteriană. Agenții infecțioși se dezvoltă mai ușor din cauza lipsei florei locale, bogată în bacili Döderlein în vagin, o adevărată armă împotriva germenilor patogeni. Terapia de substituție hormonală, datorită aportului său de estrogeni, poate atenua aceste dezavantaje.
Cu orice vârstă, femeile suferă uneori de constipație, o problemă care apare uneori. Din cauza unei întârzieri a tranzitului intestinal, aceasta înseamnă o stagnare a florei intestinale în anus și vagin. Cu mai mulți germeni, există un risc mai mare de pătrundere a microorganismelor în meatul urinar.
Pentru mulți, cistita nu este nimic mai mult decât un episod neplăcut de prezentare continuă. Statisticile confirmă acest lucru. Mai mult de 20% dintre femei sunt recidiviste cel puțin de mai multe ori de la prima cistită și există cazuri de cistite care apar de mai mult de 4 ori într-un an.
Măsuri pentru evitarea complicațiilor
Care cistită, izolată sau recurentă, trebuie tratată. Pielonefrita, adică ascensiunea la rinichi, datorată ascensiunii germenilor la nivelul tractului urinar superior, trebuie exclusă, deoarece în acest stadiu ar fi nevoie de un tratament mai sever sau de spitalizare.
Este important de reținut că tratamentul repetat cu același medicament nu trebuie efectuat sub sancțiunea rezistenței agentului bacterian în cauză.
Toate infecțiile urinare sunt simple la început și se complică doar atunci când se descoperă o anomalie anatomică sau o boală sistemică concomitentă
Tratament de primă intenție
După apariția primelor simptome, se pot lua măsuri de ameliorare a simptomatologiei, pe bază de sfaturi farmaceutice:
Antispastice.
Medicamente antiinflamatoare pe bază de ibuprofen.
Remedii homeopate (Cantharides 5CH, 3 granule alternativ la fiecare 30 de minute cu Mercurius corrosivus 5CH; Staphysagria 15CH: 1 doză atunci când problemele sunt cauzate de actul sexual; Formica rufa 5CH: 3 granule de trei ori pe zi în caz de antecedente de cistită colibacilică.
Homeopatia poate fi, de asemenea, discriminată, definind fiecare tip de disconfort și posibilul tratament al acestuia, așa cum este descris:
Cannabis sativa 7 CH. Dureri puternice, arzătoare, în special după urinare. Urinări frecvente și rare. Hipersensibilitate a uretrei.
Mercurius corrosivus 7 CH. Dureri de arsură la nivelul vezicii urinare, cu urinări și mai frecvente. Urină tulbure.
Cantharis 7 CH. Dureri usturătoare și tăioase, înainte, în timpul și după urinare. Urină nu foarte abundentă, uneori sângerândă. Nevoie frecventă de a urina, deși urinează puțin.
Clematis erecta 7 CH. Întârzie să urineze, iar când urinează este cu întreruperi. Mâncărime în timpul și după urinare.
Hepar sulphur 7 CH. În toate cazurile de criză acută în asociere cu unul din remediile de mai sus.
Colibacilinum 7 CH. Luați 5 granule o dată pe zi, timp de o săptămână, dacă cauza infecției este E. coli Există o oboseală fizică și psihică semnificativă.
Infecții simple și ghiduri de urmat de către medic
Toate infecțiile tractului urinar sunt simple la început și se complică doar atunci când se descoperă o anomalie anatomică sau o boală sistemică concomitentă. Severitatea simptomelor și influența bacteriilor care invadează țesutul tractului urinar variază în funcție de organul implicat (rinichi sau vezică urinară) și de microorganismul cauzal.
Pe măsură ce se publică mai multă experiență cu infecțiile simple ale tractului urinar, devine din ce în ce mai clar că terapia antimicrobiană ar trebui să fie abreviată. În prezent, este rezonabil să se trateze majoritatea femeilor cu cistită cu o singură doză de agent antimicrobian. Marea majoritate a infecțiilor simple se datorează serotipurilor comune de Escherichia coli din flora bacteriană proprie a pacientului, iar aceste microorganisme sunt foarte sensibile la majoritatea antibioticelor. Din acest motiv, nici măcar nu este cu adevărat necesar să se comande antibiograme. Mai mult, această scurtă antibioterapie intensivă elimină mica problemă a apariției bacteriilor rezistente, așa cum se întâmplă în cazul tratamentelor care durează 10-14 zile.
Dacă nu există motive pentru a suspecta o infecție complicată, cum ar fi la pacientul care întârzie să se prezinte la medic, diabetic, gravidă, litiazică, cu reflux vezico-uretral dovedit sau cu bacteriurie recurentă, se recomandă 3 grame de amoxicilină trihidrat. În cazul în care pacientul este alergic, se pot administra două comprimate de trimetoprim-sulfametoxazol. Tratamentul cu o singură doză reduce problemele legate de nerespectarea tratamentului de către pacient și de efectele secundare ale medicamentelor și avertizează asupra persistenței bacteriene, poate din cauza unei complicații precum obstrucția sau calculii. În cele mai cuprinzătoare studii de terapie cu o singură doză, pacienții cu infecție persistentă aveau bacterii acoperite de anticorpi, ceea ce semnifică implicarea renală. În analiza noastră a literaturii de specialitate, am constatat că 96% dintre pacienți au fost vindecați cu monoterapie, indiferent de acoperirea cu anticorpi, atâta timp cât organismul a fost sensibil la agentul administrat.
Când un organism identic reapare sau persistă imediat după tratament, se face de obicei seria convențională de 10 zile cu un alt antimicrobian înainte de a supune pacientul la supresie prelungită. Nu există niciun motiv pentru radiografii sau cistoscopie în prima infecție sau în reinfecția simplă a tractului urinar inferior feminin.
Alți autori preferă să trateze cistita cu sulfametoxasol 1 g de două ori pe zi; nitrofurantoină 50 până la 100 mg de 4 ori pe zi; ampicilină, 250 mg de 4 ori pe zi; și amoxicilină, 250 mg de 4 ori pe zi. Tratamentul trebuie să dureze 10 zile.
Literatura de specialitate indică, de asemenea, utilizarea sării de calciu a fosfomicinei sau a sării de trometabol pentru profilaxia și tratamentul infecțiilor urinare de tip cistită, administrate pe stomacul gol, adică la două ore după ingerarea alimentelor, deoarece acestea interferează cu absorbția sa, iar cel mai bun moment este la culcare, după golirea vezicii urinare. Doza trebuie să fie de 2 până la 3 g într-o singură doză sau în doze repetate de două ori. Un alt tratament indicat se bazează pe o doză unică de perfloxacină sau 3 zile de lomefloxacină.
Ca antiinfecțios al tractului urinar, acidul nalidixic este raportat în literatura de specialitate ca fiind utilizat în doză de 1 gram la 6 ore timp de aproximativ două săptămâni, iar dacă este utilizat ca tratament de repetare, poate fi dozat cu 500 mg la 6 ore. Nitrofurantoina este, de asemenea, utilizată la 50-100 mg la fiecare 8 ore, însă acest medicament trebuie administrat la mese, niciodată pe stomacul gol.
Un antibacterian fluorochinolonic, cum ar fi norfloxacina, este utilizat în prezent cu succes la o doză de 400 mg la fiecare 12 ore timp de 10 zile pe stomacul gol. Acidul pipedimic este, de asemenea, distribuit în același scop. Acest compus este un derivat din grupul chinolonelor, iar doza utilizată este, de asemenea, de 400 mg la fiecare 12 ore, timp de 10 zile. Este important cu toate aceste tratamente ca pacientul să ingereze multă apă, deoarece diureza trebuie să fie crescută.
Dacă tratamentele urmate nu reușesc să absoarbă infecția și/sau dacă recidivează în mod regulat, trebuie efectuată o examinare amănunțită de către un urolog în vederea refluxului sau pentru a depista prezența polipilor sau a tumorilor.
Măsuri preventive
Cele mai frecvente recidive se pot datora unei igiene precare. Iată o serie de măsuri pentru un eventual sfat farmaceutic.
Ar trebui să fie recomandată o abundență de apă. Acest lucru este esențial pentru a curăța permanent vezica urinară, pentru a preveni proliferarea germenilor. Se recomandă să se bea cel puțin 2 litri de apă pe zi și chiar mai mult dacă există condiții de transpirație și căldură excesivă.
Urinați regulat la fiecare două-trei ore și nu rețineți niciodată urinarea inutil, deoarece dacă urina este reținută germenii se înmulțesc. De asemenea, este important să goliți complet vezica urinară la fiecare urinare.
Urinați sistematic după fiecare raport sexual pentru a elimina bacteriile depuse în uretra și vezica urinară după actul sexual.
De fiecare dată când vă spălați intim, trebuie să vă ștergeți din față în spate: această practică previne ca bacteriile prezente în anus și vagin să se depună în orificiul urinar.
Aveți grijă de igiena intimă. Evitați să folosiți prea des săpunuri antibacteriene, deoarece acestea ucid flora vaginală protectoare și permit germenilor dăunători, cum ar fi E. coli, să pătrundă mai ușor. Din aceleași motive, trebuie eliminate toate irigațiile vaginale cu produse antiseptice.
Schimbați tampoanele igienice în mod regulat în timpul menstruației. Orice macerare induce dezvoltarea de germeni care pot coloniza vezica urinară.
Eliminați blugii strâmți și lenjeria de corp sintetică care favorizează transpirația și facilitează proliferarea bacteriilor. Optați pentru haine din bumbac.
Tratați rapid orice infecție vaginală care poate duce la probleme urinare, ținând cont de proximitatea dintre vezica urinară și meatul urinar.
Combateți constipația. Creșteți cantitatea zilnică de fibre, legume verzi și fructe.
Accelerați tranzitul intestinal fără a irita colonul. Luați laxative osmotice (lactuloză, sorbitol) sau lubrifianți.
Păstrați urina acidă; într-adevăr, bacteriile se dezvoltă mai puțin într-un mediu acid: consumați pe cât posibil lămâi, portocale, grapefruit, kiwi și roșii.
Limitați consumul de condimente și băuturi excitante, deoarece acestea pot irita vezica urinară.