Tratamente preventive, abortive și de salvare pentru migrenă

Tratamentele pentru migrenă sunt probabil cea mai discutată problemă printre pacienții cu migrenă din cauza impactului lor uriaș asupra vieții noastre. Discuțiile despre tratamentele pentru Migrenă pot fi destul de confuze, în parte pentru că sunt atât de multe, în parte pentru că sunt folosite în scopuri diferite. Tratamentele pentru migrenă se împart în trei categorii – preventive, abortive și de salvare.

Tratamente preventive pentru migrenă

Tratamentele preventive pentru migrenă sunt folosite pentru a reduce frecvența și severitatea atacurilor de migrenă. Majoritatea medicilor recomandă tratamentul preventiv dacă avem în medie trei sau mai multe crize de Migrenă pe lună sau dacă crizele de Migrenă sunt deosebit de debilitante. Unele persoane sunt, în mod natural, reticente în a începe să ia un medicament zilnic care ar putea fi necesar să fie luat pe termen nelimitat. Aici este momentul în care trebuie să ne oprim și să ne gândim puțin. Migrena este o boală neurologică genetică, nu doar faptul de a avea dureri de cap puternice. Majoritatea oamenilor nu sunt atât de reticenți în a lua medicamente zilnice pentru boli precum diabetul sau bolile tiroidiene. Odată ce ne dăm seama că migrena este o boală, rezistența de a lua medicamente zilnice pare să se diminueze.

Există acum șapte medicamente care au fost aprobate oficial de către FDA pentru prevenirea Migrenei:

1. propranolol (Inderal), un beta-blocant dezvoltat inițial pentru boli de inimă și hipertensiune arterială
2. timololol (Blocadren), un alt beta-blocant
3. divalproex sodic (Depakote și Depakote ER), un agent stabilizator neuronal, cunoscut și sub numele de agent antiepileptic, dezvoltat inițial pentru tulburările convulsive
4. topiramat (Topamax), un alt agent stabilizator neuronal
5. erenumab (Aimovig™), unul dintre cele trei medicamente de pe piață care a fost dezvoltat special pentru prevenirea Migrenei. Aimovig™ este un produs biologic, un anticorp monoclonal CGRP, care se autoadministrează printr-o injecție subcutanată o dată pe lună.
6. fremanezumab-vfrm (Ajovy™), unul dintre cele trei medicamente preventive de pe piață care a fost dezvoltat special pentru prevenirea Migrenei. Ajovy™ este un produs biologic, un anticorp monoclonal CGRP, care se autoadministrează printr-o injecție subcutanată o dată pe lună.
7. galcanezumab (Emgality™), unul dintre cele trei produse preventive de pe piață care a fost dezvoltat special pentru prevenirea Migrenei. Emgality™ este un produs biologic, un anticorp monoclonal CGRP, care se autoadministrează printr-o injecție subcutanată o dată pe lună.

În plus față de medicamentele aprobate pentru prevenirea Migrenei, FDA a aprobat, de asemenea, onabotulinumtoxinA (Botox) pentru tratamentul (prevenirea) Migrenei cronice.

Există multe alte medicamente (mai mult de 100 în total) care sunt utilizate în mod eficient pentru prevenirea Migrenei. Este destul de frecvent ca medicamentele să fie prescrise pentru alte afecțiuni decât cele pentru care au fost inițial dezvoltate. Acest lucru se numește prescriere off-label. Medicamentele prescrise off-label pentru prevenirea Migrenei includ:

• Antihipertensive (medicamente pentru tensiunea arterială)
  • Alpha-2 agoniști, cum ar fi clonidina (Catapres)
  • Inhibitori ECA, cum ar fi benazeprilul (Lotensin) și fosinoprilul (Monopril)
  • Blocante beta, cum ar fi metoprololul (Lopressor) și nadololul (Corgard)
  • Blocante ale canalelor calcice, cum ar fi verapamilul (Calan), diltiazem (Cardizem), și feldopina (Plendil)
• Antihistaminice cum ar fi ciproheptadina (Periactin)
• Antidepresive
  • Antidepresive triciclice cum ar fi amitriptilina (Elavil)

  .

  • Antidepresive SSRI, cum ar fi escitalopramul (Lexapro)
  • Antidepresive SNRI, cum ar fi venlafaxina (Effexor)
  • Antidepresive MAOI, cum ar fi fenelzina (Nardil)
• Cox.2 Inhibitori enzimatici cum ar fi celecoxib (Celebrex)
• Relaxante musculare cum ar fi carisoprodol (Soma) și tizanidină (Zanaflex)
• Agenți stabilizatori neuronali (anticonvulsivanți) cum ar fi gabapentin (Neurontin) și zonisamidă (Zonegran)
• Blocante leucotriene cum ar fi montelukast (Singulair) și zafirlukast (Accolate)
• Medicamente utilizate în general pentru tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate, cum ar fi dextroamfetamina (Adderall) și atomoxetina (Strattera)
• Medicamente dezvoltate pentru demență sau boala Alzheimer, cum ar fi memantina (Namenda)
• Suplimente alimentare, cum ar fi coenzima Q10, vitamina B2 și magneziu

Tratamente abortive împotriva migrenei

Tratamentele abortive împotriva migrenei acționează pentru a opri procesul migrenos în sine, oprind astfel și simptomele asociate. Pacienții se pot confrunta în continuare cu postdromul de Migrenă, acea fază pe care unii oameni o numesc „mahmureală”.”

Tratamentele pentru Migrenă abortivă includ:

• Triptanii:
  • sumatriptan (Imitrex)
  • rizatriptan (Maxalt)
  • zolmitriptan (Zomig)
  • naratriptan (Amerge)
  • eletriptan (Relpax)

  . almotriptan (Axert)

• frovatriptan (Frova)
• combinație de sumatriptan și naproxen sodic (Treximet)

Ergotaminele:

• dihidroergotamina spray nazal (Migranal)
• dihidroergotamina injectabilă subcutanată (D.H.E. 45)

Compuși izometepenici (echivalenți Midrin)

În câteva cazuri, triptanii sunt utilizați pe termen scurt pentru prevenirea Migrenei. Naratriptanul (Amerge) și frovatriptanul (Frova) au fost studiate și s-au dovedit a fi eficiente pentru prevenirea Migrenei declanșate de menstruație atunci când sunt administrate de două ori pe zi timp de cinci până la șapte zile, începând cu două zile înainte de debutul perioadei menstruale.

Tratamente de resuscitare a migrenei

Tratamentele de resuscitare a migrenei sunt cele administrate în cazul în care abortivele eșuează sau dacă nu le putem lua din anumite motive. Mai multe tipuri de medicamente sunt folosite pentru a ne ajuta să trecem peste o migrenă, reducând durerea de migrenă și greața și ajutându-ne să ne relaxăm. Acestea nu au capacitatea de a întrerupe o migrenă, dar sperăm că vor masca durerea și unele alte simptome pentru câteva ore, în timp ce migrena își urmează cursul.

Mulți medici au încetat să mai prescrie opioide și barbiturice pentru migrenă. Deși acest lucru se poate datora, în parte, actualei „crize a opioidelor” din Statele Unite, există un alt motiv foarte bun. Cercetările au arătat că orice utilizare a opioidelor și/sau a barbituricelor poate înrăutăți situația noastră cu Migrena. Utilizarea acestor medicamente crește riscul ca Migrena episodică să evolueze în Migrenă cronică. Atunci când Migrena este deja cronică, utilizarea opioidelor și/sau a barbituricelor face mult mai dificilă revenirea la starea episodică. Astfel, în cazul în care se utilizează opioide și/sau barbiturice (cum ar fi butalbitalul), acestea ar trebui să fie utilizate doar pentru salvare, nu ca tratamente de primă linie pentru Migrenă acută, și ar trebui să fie utilizate rar și cu moderație.

Medicamentele utilizate pentru tratamente de salvare a Migrenei includ:

• Medicamente antiemetice (antigreață), cum ar fi proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan), ondansetron (Zofran)
• Relaxante musculare, cum ar fi carisoprodol (Soma) și tizanidină (Zanaflex)
• AINS cu prescripție medicală, cum ar fi indometacin (Indocin) și ketorolac (Toradol)
• Compuși butalbitalici: butalbital/aspirină/cafeină (Fiorinal), butalbital/acetaminofen/cafeină (Fioricet), etc. (cu sau fără codeină)
• Acetaminofen cu codeină, oxicodonă sau hidrocodonă, cum ar fi Vicodin, Percocet, Tylenol #3
• Hidromorfonă (Dilaudid), meperidina (Demerol)

Dispozitive pentru tratamentul migrenei

În plus față de medicamentele utilizate pentru prevenire, există acum dispozitive care sunt utilizate cu succes atât pentru prevenirea migrenei, cât și pentru tratarea atacurilor de migrenă atunci când acestea apar. Două dispozitive au acum aprobarea FDA și sunt disponibile în Statele Unite cu prescripție medicală:

• Dispozitivul Cefaly este un dispozitiv de stimulare externă a nervului trigemen (e-TNS) pentru tratamentul migrenei. Un electrod autoadeziv este plasat pe frunte, iar dispozitivul Cefaly este conectat magnetic la acest electrod. Microimpulsuri precise sunt apoi trimise prin electrod la ramura superioară a nervului trigemen. Cefaly este disponibil și în Canada.
• Dispozitivul sTMS Mini de la eNeura este un sistem portabil de livrare pentru stimularea magnetică transcraniană cu un singur impuls (sTMS). Prima generație a acestui dispozitiv a fost denumită Spring sTMS. Dispozitivul sTMS Mini funcționează prin întreruperea depresiei de răspândire corticală pentru a opri un atac de migrenă în curs de desfășurare. Preventiv, acesta funcționează prin prevenirea declanșării depresiei de răspândire corticală. Dispozitivul sTMS Mini este, de asemenea, disponibil în Regatul Unit, dar nu este încă disponibil în Canada.

gammaCore Sapphire Stimulator al nervului vag: Dispozitivul nVNS Sapphire este un dispozitiv portabil, de mărimea unui telefon mobil, care poate fi purtat în poșetă sau în rucsac. Acesta este acum aprobat de FDA pentru tratamentul acut atât al migrenei, cât și al cefaleei în ciorchine.

Încheiere

Ce medicamente sau dispozitive fac parte din regimul nostru depinde de noi și de atacurile noastre de migrenă. Persoanele cu Migrenă ușoară sau moderată puțin frecventă se pot descurca bine doar cu medicamente abortive. Există, de asemenea, unii în această situație care se pot descurca chiar și cu un analgezic ușor sau cu produse fără prescripție medicală. Pentru cei ale căror atacuri de Migrenă sunt frecvente, cel mai eficient regim va include un tratament preventiv pentru a reduce frecvența și severitatea Migrenei, medicamente abortive pentru a opri atacurile de Migrenă pe măsură ce acestea apar și medicamente de salvare pentru a ajuta la evitarea deplasărilor la camera de urgență în cazul în care medicamentele abortive eșuează. Este posibil ca unele persoane, în special cele cu antecedente de boli cardiovasculare, să nu poată utiliza abortive și vor trebui să își limiteze regimul la medicamente preventive și de salvare, sau poate la unul dintre dispozitivele discutate mai sus.

.