Timothy C. Hain, MD. – Pagina a fost modificată ultima dată: April 28, 2019
O sursă rară de tinitus este reprezentată de afectarea gâtului. Conceptul aici nu este că leziunea gâtului creează sunetul, ci mai degrabă că aportul gâtului poate modula structurile trunchiului cerebral care sunt implicate în generarea sunetului. Credem că acest lucru există pe baza cazurilor pe care le-am întâlnit de-a lungul anilor în practica noastră clinică. Credem că tinitusul cervical este rar. Cu toate acestea, există unii autori care afirmă că apare „foarte des” (Montazem, 2000). O revizuire sistemică din 2018 care a inclus 24 de lucrări pe această temă a afirmat că „Există dovezi slabe pentru o asociere între tinitus subiectiv și CSD”. (Bousema et al, 2018).
Diagnostic:
Diagnosticul tinitusului cervical se face prin anamneză. Este un tinitus subiectiv, pe care examinatorul nu îl poate auzi. Trebuie să ne bazăm pe pacient pentru a documenta un sunet care se modifică în funcție de mișcarea gâtului.
Diagnosticul de tinitus somatic cervicogen (CST) se pune atunci când caracteristica predominantă este coincidența temporală a apariției sau creșterii atât a durerii cervicale, cât și a tinitusului. (Michiels et al, 2015). De asemenea, am considera tinitus ca fiind probabil cervical, dacă ar apărea după o leziune care a fost în mod clar limitată la nivelul gâtului sau dacă a fost produsă numai după manipularea gâtului (cum ar fi masajul).
Caracteristicile necesare pentru a diagnostica tinitus cervical includ:
- Probe bune pentru boala gâtului (de ex. studii imagistice adecvate)
- Unul sau mai multe
- Modularea tinitusului prin manipulare a gâtului (cum ar fi blocarea)
- Modularea tinitusului prin masaj, tratament chiropractic sau rotirea gâtului.
- Nici o alternativă rezonabilă
Mecanism:
Tinitul cervical, ca și vertijul cervical, se datorează probabil în principal alterărilor structurilor din trunchiul cerebral implicate în auz, ca urmare a schimbărilor în aportul cervical. Cu alte cuvinte, este probabil o variantă a tinitusului somatic (Levine, 1999). În general, se crede că aportul cervical poate modula structurile neuronale legate de auz din trunchiul cerebral (Shore et al, 2007).
Tratament:
În general, afecțiunile cervicale sunt tratate prin tratarea gâtului – ameliorarea spasmului și a durerii. Cherian et al. (2013) au raportat răspuns la un singur pacient la fizioterapie. Deoarece este vorba de un singur raport de caz, se pot trage puține concluzii. Cu toate acestea, credem că ideea generală este bună – -ar trebui să se trateze tinitus cervical prin tratarea gâtului.
Levine (2007) a sugerat că tratamentul cervical a avut cel mai mare succes la persoanele cu tinitus asimetric (la potrivire), dar cu praguri auditive normale.
McCormick et al. (2015) au raportat un tratament de succes cu steroizi epidurali cervicali la un singur pacient. Am întâlnit pacienți care răspund la injecții cu steroizi epidurali cervicali(CESI) și la alte niveluri (C4-C5).
Koning et al (2015) au raportat un tratament de succes al tinitusului în general de la un bloc de radiofrecvență al ganglionului simpatic cervical superior. Credem că acesta este probabil un răspuns placebo, deoarece nu există o rațiune rezonabilă pentru ca acest tratament să afecteze urechea internă.
Vanneste et al. (2010) au raportat un tratament de succes la 18% din 240 de pacienți cu tinitus modulat de evenimente somatosenzoriale, folosind TENS C2. Aceasta include, desigur, un număr foarte mare de pacienți cu acufene obișnuite, deoarece acufenele majorității oamenilor se intensifică, să spunem, la încleștarea locului de muncă. Acest răspuns este similar cu placebo.