The Ear Center of Greensboro, P.A. Ear Nose and Throat Physicians in Greensboro NC

Ear Center: Infecția MRSA (Staphylococcus Aureus rezistent la meticilină)

ca-MRSA | Semne & Simptome | Tratament | Prevenție | Suspectați o infecție? | Noua tulpină MRSA | Referințe

Despre MRSA (Staphylococcus Aureus rezistent la meticilină, o bacterie)

Ce este MRSA?
Ce este MRSA „dobândit în comunitate” (ca-MRSA)
Cum se tratează ca-MRSA?
Cum poate fi prevenit ca-MRSA?
Ce ar trebui să fac dacă mă gândesc că eu sau copilul meu am putea avea o infecție ca-MRSA?

MRSA

MRSA înseamnă stafilococul auriu rezistent la meticilină. MRSA este un tip de bacterie gram pozitivă care provoacă infecții grave de diferite tipuri, cum ar fi infecții ale pielii, ale inciziilor și ale rănilor, precum și infecții ale sângelui (septicemie).
Pentru mulți ani, MRSA a fost bacteria numărul unu care cauzează infecții intraspitalicești. De-a lungul anilor, MRSA a devenit rezistentă la multe antibiotice. MRSA se întâlnește de obicei la pacienții spitalizați care au suferit o operație sau care au avut „barierele de apărare” încălcate de cateterele permanente (linii venoase centrale, catetere Foley, tuburi endotraheale, catetere de dializă renală etc.). MRSA dobândit în sistemul sanitar este de obicei tratat cu vancomicină intravenoasă, în plus față de alte câteva antibiotice intravenoase. Au fost raportate cazuri rare de infecții cu MRSA rezistent la vancomicină.

MRSA dobândit în comunitate (ca-MRSA)

Recent, o nouă tulpină de MRSA a fost identificată în mediul comunitar. Aceasta este denumită „MRSA dobândit în comunitate sau ca-MRSA”, spre deosebire de MRSA dobândit în sistemul de sănătate (hc-MRSA). ca-MRSA provoacă o epidemie și este mai virulentă decât hc-MRSA.

Cum s-a dezvoltat ca-MRSA?

Analiza genetică a ca-MRSA indică faptul că tulpinile de stafilococ auriu sensibil la meticilină (MSSA) au dobândit un „element de tip mec tip IV al cromozomului casetă stafilococic (SCC) în comunitate”. SCCmec este un element genetic mobil despre care se presupune că a pătruns în MSSA și codifică gene care au modificat proteinele de legare a penicilinei din MSSA. La rândul său, modificarea proteinelor care se leagă de penicilină duce la rezistența la meticilină.

Simptome & Semne

Simptomele și semnele ca-MRSA includ apariția acută a furunculului (furunculelor) cutanat(e) dureros(e) sau a abcesului (abceselor) dureros(e) oriunde pe corp. Poate exista o singură leziune sau mai multe. Abcesele pot fi grupate împreună sau în mai multe locații deodată, cum ar fi pe față și pe picioare. infecția ca-MRSA poate implica urechile și poate provoca drenaj dureros al urechii și multiple abcese în urechea externă și în jurul acesteia. Infecțiile ca-MRSA la nivelul feței și al scalpului sunt dureroase și au tendința de a deveni abcese profunde înainte de a se răspândi în țesuturile din jur. Este obișnuit ca pacienții să creadă că au fost mușcați de o insectă, cum ar fi un păianjen etc.

Se crede că ca-MRSA rezidă în perineu sau colon, mai degrabă decât în nas, ca hc-MRSA. Abcesele încep adesea în fese, coapse sau în partea inferioară a picioarelor. Unii pacienți au dezvoltat colită din cauza ca-MRSA.

Un grup de cercetători de la Wake Forest University School of Medicine a studiat recent copii de 18 ani sau mai mici care s-au prezentat la departamentul lor de urgență cu abcese cutanate care necesitau incizie și drenaj. Deși a fost raportat doar un număr mic de copii (N=68), s-a constatat că 88% (60/68) au avut ca organism cauzal stafilococul aureus dovedit prin cultură. Din aceste 88%, 85% (51/60) au fost cauzate de ca-MRSA. Toate (100%) cazurile lor de ca-MRSA au fost sensibile la trimetoprim/sulfametoxazol; 90% au fost sensibile la clindamicină.

Duggal et.al. au raportat în ianuarie 2011o serie de 136 de copii care s-au prezentat la departamentul de urgență cu abcese profunde ale gâtului. Vârsta mediană a fost de 16 luni (interval de la 1 lună la 13 ani). Pacienții cu vârsta < 16 luni au fost de 10 ori mai susceptibili de a avea o infecție cu stafilococ și de 12 ori mai susceptibili de a avea o infecție cu MRSA (p < 0,0001). Din 118 izolate, 42% au fost MRSA, 30% au fost S aureus sensibil la meticilină și 28% au fost specii non-S aureus. MRSA a reprezentat 58% din izolate. În seria lor, 8% dintre izolatele MRSA au fost rezistente la clindamicină. Toate izolatele au fost sensibile la Bactrim și vancomicină.

Tratament

ca-MRSA se tratează prin:

1. Debridarea sau drenajul zonelor infectate. Abcesele mari pot necesita împachetarea cu tifon. Leziunile active care drenează sunt cele mai contagioase pentru alte persoane. Urechile infectate pot necesita timpanomastoidectomie.
2. Acoperirea leziunilor drenante cu bandaje sterile.
3. Tratament ambulatoriu: antibiotice orale, cum ar fi doze duble de doxiciclină, trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicină (s-a raportat o rezistență de 10-15%), linezolid (limitată la 4 săptămâni la adulți sau 2 săptămâni la copii) timp de 10 zile sau mai mult. Adăugarea de rifampicină poate fi utilă în unele situații.
4. Tratament în regim de spitalizare: Vancomicină IV sau alte medicamente adecvate cunoscute pentru tratarea ca-MRSA.
5. Picăturile otice care pot fi utile includ: tobramicină, gentamicină, vancomicină, TMP/SMX, polimixină B/hidrocortizon, ofoxacină, sulfacetamidă, acid acetic diluat, acid fusidic (disponibil în Europa, dar nu și în SUA), Trebuie să se manifeste prudență atunci când se utilizează medicamente topice potențial ototoxice cu perforații sau tuburi existente.

Pentru tulpinile rezistente la vancomicină, pot fi utilizate următoarele medicamente (unele dintre aceste medicamente sunt încă în teste):

• linezoid
• teicoplanină sau tigeciclină
• ceftobiprol sau ceftarolină
• ceftobiprol sau ceftarolină
• dalbavancină

.

• iclaprim
• oritavancin sau telavancin

Prevenire

Nu există o modalitate sigură de a preveni infectarea cu ca-.MRSA. Cu toate acestea, se pot lua măsuri de precauție de bun simț pentru a ajuta la prevenirea infecției și a răspândirii infecției:

1. Se recomandă utilizarea săpunului antibacterian (verificați dacă pe eticheta săpunului se află cuvintele „Antibacterian”).
2. Băiți-vă cu o lavetă care este spălată în mod obișnuit în apă fierbinte. Evitați utilizarea bureților.
3. Utilizați Hibiclens® pentru curățarea zonelor cu leziuni active. Hibiclens® este disponibil ca soluție fără prescripție medicală.
4. Spălați hainele într-o mașină de spălat reglată pe ciclul fierbinte.
5. Evitați să împărțiți pahare, prosoape, echipament sportiv etc.
6. Disinfectați regulat echipamentul sportiv.

Ce ar trebui să fac dacă mă gândesc că eu sau copilul meu am putea avea o infecție cu ca-MRSA?

Dacă credeți că dumneavoastră, copilul dumneavoastră sau oricine altcineva din familia dumneavoastră ar putea avea o infecție cu ca-MRSA, trebuie să vă contactați imediat medicul de familie sau pediatrul. Cu cât infecțiile cu ca-MRSA rămân netratate mai mult timp, cu atât există mai multe șanse de complicații semnificative și de răspândire a infecției la alte persoane. În prezent, aproximativ 70% dintre infecțiile cu ca-MRSA rămân limitate la piele sau la țesuturile moi. Cu toate acestea, ca-MRSA are potențialul patologic de a provoca complicații foarte grave, cum ar fi septicemia (infecție a sângelui), infecții ale oaselor și articulațiilor, furunculoză epidemică (abcese multiple), pneumonie necrozantă și deces.

Noua tulpină de MRSA rezistentă emergentă și alte tulpini de bacterii

O nouă tulpină de MRSA foarte rezistentă la medicamente, „mâncătoare de carne”, a fost recunoscută la bărbații homosexuali, în special în San Francisco și Boston. Noua tulpină se numește „MRSA USA300” și conține o plasmidă numită pUSA03. Noua tulpină este similară cu ca-MRSA descrisă mai sus. Cu toate acestea, aceasta a devenit rezistentă la clindamicină, tetraciclină (Vibramycin™, doxiciclină etc.) și mupirocină (Bactroban™). Noua rezistență la aceste antibiotice îl va face mai dificil de tratat. Bacteria se răspândește prin relații sexuale anale și prin contactul piele pe piele. Poate provoca fasciită necrozantă, pneumonie și abcese cutanate unice sau multiple.

Dacă credeți că dumneavoastră sau un membru al familiei dumneavoastră ar putea avea o infecție cu ca-MRSA, trebuie să vă anunțați imediat medicul de familie și/sau să solicitați imediat tratament medical de urgență.

Naples et.al. sunt îngrijorați de faptul că ar putea apărea noi tulpini ale unor bacterii bine cunoscute care i-au infectat pe George Washington și Theodore Roosevelt. Vedeți mai jos o trimitere la articolul lor.

1. Robinson, W. MRSA: It’s Not Just a Hospital Problem Now. Moses Cone Health System, MD Journal, Winter, 2007, 3.
2. Altman LK. O nouă tulpină de bacterii lovește bărbații homosexuali. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. September/October 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. Otorreea MRSA: o serie de cazuri și o revizuire a literaturii. ENT Journal 2011;90(2):60-70. (include 28 de referințe)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicarea infecțiilor cronice ale urechii, nasului și gâtului: o analiză sistematică a literaturii de specialitate privind progresele în tratamentul biofilmului. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Riscul crescut de abcese ale gâtului cu Staphylococcus aureus meticilino-rezistent dobândit în comunitate la copiii mici. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa: evoluție a agenților patogeni și implicații pentru diagnostic și tratament. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 26 martie: epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Reapariția istoriei naturale a infecțiilor otolaringologice: lecții învățate de la 2 președinți americani. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Faceți clic aici pentru a descărca un fișier .pdf al articolului.

Ultima revizuire 24 decembrie 2017