Tehnică – Examenul tiroidian – Abilități de diagnostic fizic – University of Washington School of Medicine

Tehnici: Examinarea tiroidei

Există mai multe manevre de examinare fizică descrise pentru examinarea tiroidei descrise mai jos care sunt cel puțin moderat sensibile și specifice. O mare parte din examinare se bazează pe raționamentul fiziologic și pe tradiție, mai degrabă decât pe studii de fiabilitate sau precizie. Combinarea examenului și a semnelor și simptomelor de asociere crește precizia examenului fizic al tiroidei.

Goiter: Examinarea tiroidei în funcție de mărime

Notă: O tiroidă mărită se numește gușă. Nu există o corelație directă între mărime și funcție- o persoană cu gușă poate fi eutiroidiană, hipo- sau hipertiroidiană.

O tiroidă normală este estimată la 10 grame cu o limită superioară de 20 de grame sau 2 până la 4 lingurițe.

Examinarea pentru gușă poate crește posibilitatea de boală tiroidiană la pacienții cu simptome de hipo- sau hipertiroidie, în determinarea alegerii tratamentului în hipertiroidie și în monitorizarea răspunsului la terapia direcționată spre scăderea dimensiunii tiroidei în cazurile de gușă simptomatică.

Examinarea constă din trei porțiuni:

• Inspecția,
• Palparea și
• Sinteza datelor din aceste tehnici

Pe lângă palparea pentru mărime, se notează și textura glandei, mobilitatea, sensibilitatea și prezența nodulilor.

Inspecția

Inspecția: Abordarea anterioară

1. Pacientul trebuie să fie așezat sau în picioare într-o poziție confortabilă, cu gâtul în poziție neutră sau ușor întins.
2. Luminația încrucișată mărește umbrele, îmbunătățind detectarea maselor.
3. Pentru a îmbunătăți vizualizarea tiroidei, puteți:
1. Extindeți gâtul, ceea ce întinde țesuturile suprapuse
2. Puneți pacientul să înghită o înghițitură de apă, urmărind mișcarea ascendentă a glandei tiroide.
4. Demo video de 251KB din Return to the Bedside

Inspecție: Abordare laterală

1. După ce ați terminat inspecția anterioară a tiroidei, observați gâtul din lateral.
2. Estimați conturul neted și drept de la cartilajul cricoid până la crestătura suprasternală.
3. Măsurați orice proeminență dincolo de acest contur imaginat, folosind o riglă plasată în zona de proeminență.

Palpare

Notă: Nu există date care să compare palparea folosind abordarea anterioară cu cea posterioară, astfel încât examinatorii trebuie să folosească abordarea pe care o consideră cea mai confortabilă.

Palpare: Abordare anterioară

1. Pacientul este examinat în poziția așezat sau în picioare.
2. Încercați să localizați istmul tiroidian prin palparea între cartilajul cricoid și crestătura suprasternală.
3. Utilizați o mână pentru a retrage ușor mușchiul sternocleidomastoidian în timp ce o folosiți pe cealaltă pentru a palpa tiroida.
4. Puneți pacientul să înghită o înghițitură de apă în timp ce palpați, simțind mișcarea ascendentă a glandei tiroide.
5. Demonstrație video de 454KB din Return to the Bedside.

Palparea: Abordare posterioară

1. Pacientul este examinat în poziție așezată sau în picioare.
2. Stând în spatele pacientului, încercați să localizați istmul tiroidian prin palparea între cartilajul cricoid și crestătura suprasternală.
3. Mutați-vă mâinile lateral pentru a încerca să palpați sub sternocleidomstoizi pentru a găsi plenitudinea tiroidei.
4. Puneți pacientul să înghită o înghițitură de apă în timp ce palpați, simțind mișcarea ascendentă a glandei tiroide.

Notă: Această tehnică tradițională se bazează pe un raționament fiziologic; datele privind eficacitatea lipsesc.

Sinteza datelor din aceste tehnici

Utilizând datele din inspecția anterioară și laterală și de la palpare, clasificați glanda ca fiind:

1. glanda tiroidiană exclusă ,
2. glanda tiroidiană exclusă sau
3. neconcludentă.

Vezi Baza probatorie și Diagnosticul diferențial.

înapoi sus

Noduli: Examinarea tiroidei pentru nodularitate

Nodulii tiroidieni sunt frecvenți (prevalență 4%). Jumătate dintre glandele tiroide examinate prin ecografie sau vizualizare directă (chirurgie sau autopsie) prezintă noduli. Examenul fizic detectează aproximativ 10% din nodulii descoperiți prin aceste metode. Nodulii cresc în frecvență odată cu vârsta și sunt de patru ori mai frecvenți la femei decât la bărbați. Mai puțin de 5% din toți nodulii sunt canceroși.

Tehnică

1. Localizarea tiroidei se identifică prin inspecție.
2. Folosind abordarea anterioară sau posterioară, palpați tiroida pentru a identifica nodulii
3. Notați dimensiunea și numărul de noduli.
4. Observați consistența nodulului.
5. Palpați ganglionii limfatici regionali pentru consistență și mobilitate.
6. Veziți un video demonstrativ de predare.

.