Structura și funcția coloanei vertebrale cervicale

Introducere

Rașina cervicală (gâtul) începe de la baza craniului și se extinde până la coloana toracică. Gâtul unește capul cu trunchiul și membrele și funcționează ca o conductă majoră pentru structurile dintre ele. Flexibilitatea mișcărilor gâtului permite și maximizează pozițiile necesare pentru funcțiile capului și organele sale senzoriale. Există multe structuri importante în zona gâtului, cum ar fi nervii, mușchii, arterele, venele, vertebrele, limfaticele, glandele, esofagul și traheea. Datorită acestor structuri importante și a lipsei de protecție osoasă la nivelul regiunii gâtului, acesta este considerat ca fiind o zonă de vulnerabilitate. Principala sursă de sânge arterial pentru cap și gât sunt arterele carotide, iar venele jugulare reprezintă principalul drenaj venos. Aceste surse de sânge sunt frecvent lezate în cazul rănilor penetrante ale gâtului. Plexul brahial își are originea în gât și se deplasează în partea inferioară a membrelor superioare. Cartilajul tiroidian (cel mai mare cartilaj al tiroidei și traheei) este situat la fața anterioară a gâtului.

Structura osoasă a gâtului

Gâtul este alcătuit din șapte vertebre cervicale de la C1 la C7, osul hioid, manubriul sternului și claviculele. Coloana cervicală are o curbură lordotică ( curbură în formă de C ). În funcție de particularitățile vertebrelor cervicale, aceasta ar putea fi împărțită în două grupe:

• Grupa cervicală superioară: alcătuită din C1 (atlas) și C2 (axis).

• Grupa cervicală inferioară: alcătuită din C3 până la C7.

Grupa cervicală superioară:

Primele două vertebre cervicale diferă considerabil de celelalte.

Atlasul, C1, are o formă inelară , îi lipsește un corp și o apofiză spinoasă,

Axa, C2, are un corp vertebral. Caracteristica sa cea mai distinctivă este procesul odontoidian sau dintele care este plasat vertical pe suprafața superioară a corpului vertebral cu două fațete articulare (anterioară și posterioară) care se articulează cu osul atlasului și ligamentul transversal al atlasului. C2 are un foramen vertebral mai mic și triunghiular.

Grupul cervical inferior:

C3 până la C6 are caracteristici similare, cum ar fi corpul vertebral mai mic cu apofize spinoase,doi pediculi direcționați în spate și apofiza transversă situată anterior.

C7 poate fi considerată tipică sau atipică, dar are două caracteristici distincte. Prima este că, spre deosebire de restul vertebrelor cervicale, este că artera vertebrală nu traversează foramenul transversal. A doua este că conține o apofiză spinoasă lungă, cunoscută și sub numele de „vertebra prominens.”

Articulațiile coloanei cervicale

Articulațiile dintre vertebre sunt realizate pentru mobilitatea coloanei vertebrale, Mișcările articulației superioare a coloanei cervicale și ale articulațiilor inferioare ale coloanei cervicale se completează din punct de vedere funcțional permițând mișcări precum rotația, flexia, extensia și înclinarea capului.

Articulațiile superioare ale coloanei cervicale:

• Articulația atlanto-occipitală : este aliniată pentru a permite mișcarea de înclinare (flexie și extensie) și de întoarcere (flexie și rotație laterală)
• Articulația atlanto-axială : Compromite trei articulații sinoviale, o articulație atlanto-odontoidiană centrală și două articulații atlanto-axiale laterale

Articulații intervertebrale:

• Sub C2 vertebrele cervicale adiacente sunt legate prin discuri intervertebrale la nivelul articulației intercorpice (simfiză). Discurile permit și frânează mișcarea. Aceste articulații sunt articulații de șa. Este întărită de ligamentul longitudinal anterior în partea anterioară și de ligamentul longitudinal posterior în partea posterioară,

Articulațiile apoase:

• Se formează prin articularea fațetelor inferioare ale vertebrelor și fațeta superioară a vertebrelor adiacente. Direcția și amplitudinea de mișcare a acestor articulații depind de orientarea fațetelor articulare. aceste articulații permit flexia, extensia, rotația și flexia laterală. Modificările degenerative la nivelul acestor articulații sunt foarte frecvente din cauza funcțiilor de susținere a greutății.

Articulații nevertebrale (Articulațiile lui Luschka):

• Părerile sunt împărțite dacă aceste structuri sunt articulații sau pseudoartroze. Semnificația clinică a acestor structuri este dată de tendința mare de a dezvolta modificări degenerative care pot impieta artera vertebrală, rădăcinile nervoase cervicale sau partea anterioară a măduvei spinării. permit flexia și extensia și limitează flexia laterală la nivelul coloanei cervicale. împiedică mișcările de translație liniară posterioară a corpurilor vertebrale,importante în asigurarea stabilității și ghidarea mișcării coloanei cervicale.

Ligamentele coloanei cervicale

Ligamentele craniovertebrale:

Stabilitatea acestei regiuni depinde de integritatea ligamentelor de la nivelul coloanei cervicale superioare și aceasta are o considerație importantă în examinarea și tratarea regiunii cervicale.Ligamentele de la anterior la posterior:

• Membrana atlanto-occipitală anterioară: se conectează între foramen-magnum deasupra și atlasul dedesubt, se continuă cu ligamentul longitudinal anterior.
• Ligamentul apical: este scurt și se atașează de partea anterioară a foramen-magnum.
• Ligamentele alare: sunt plasate simetric și se inserează pe occipital -condyles. Rotația spre dreapta sunt limitate la de ligamentul alar stâng și viceversa. Deteriorarea ligamentelor alare prin traumatisme sau boli inflamatorii poate duce la creșterea rotației axiale între occiput și atlas și între atlas și axis
• Membrana Tectoria: Conectarea suprafeței posterioare a corpului axisului la baziocciput. Este prelungirea ligamentului longitudinal posterior și se găsește pe suprafața internă a canalului vertebral.
• Ligamentul transversal al atlasului.
• Ligamentele accesorii atanto-axiale
• Membrana atlanto-occipitală posterioară
• Ligamentele atlanto-occipitale laterale

Ligamentele cervicale inferioare:

• Ligamentul longitudinal anterior : este o bandă puternică situată anterior corpului vertebral. Este relaxat în flexie și întins în extensie.
• Ligamentul longitudinal posterior: este posterior corpurilor vertebrale și se află în canalul vertebral. Se întinde în flexia gâtului și se relaxează în extensia gâtului.
• Ligamenta flava : Este un țesut elastic de culoare galbenă, care leagă lamelele vertebrelor adiacente. Permite flexia și previne hiper-flexia prin întreruperea mișcării la sfârșitul amplitudinii.
• Ligamentum nuchae: este o membrană fibro-elastică care se întinde de la occiput până la coloana vertebrală a tuturor vertebrelor cervicale. Ajută la stabilitatea capului și a gâtului mai ales în leziunile de flexie /accelerare a capului. Limitează flexia și asigură o atașare la Trapezius și Splenius capitis.

Discuri intervertebrale:

Reprezintă aproximativ 25% din înălțimea coloanei cervicale, nu există nici un disc între occiput și C1 sau între C1 și C2. Discurile intervertebrale constau atât din nucleus pulposus, cât și din inel fibros.

Rădăcini nervoase cervicale

Deși există 7 vertebre cervicale, există 8 rădăcini nervoase, deoarece există o rădăcină între occiput și C1. Rădăcinile sunt denumite după vertebrele de mai jos .

1. 1.0 1.1 Lang, J., 1993. Anatomia clinică a coloanei cervicale. Stuttgart; New York: Thieme.
2. Anatomia coloanei cervicale. Centrul clinic al Universității din Maryland. http://www.umm.edu/programs/spine/health/guides/cervical-spine-anatomy. accesat Apirl 2018.
3. Spine, S.C., 2015. Anatomia coloanei vertebrale cervicale. Coloana vertebrală cervicală: Minimally Invasive and Open Surgery, p.1.
4. Kim, D.H., Vaccaro, A.R., Dickman, C.A., Cho, D., Lee, S. și Kim, I., 2013. Surgical Anatomy and Techniques to the Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. 5.0 5.1 Spine, S.C., 2015. Anatomia coloanei vertebrale cervicale. Coloana vertebrală cervicală: Minimally Invasive and Open Surgery, p.1.
6. Ross, J.S. și Moore, K.R., 2015. Diagnostic imagistic: Spine E-Book. Elsevier Health Sciences.
7. Panjabi MM , Duranceau J , Goel V , Oxland T , Takata KSpine
8. Jeffreys, E., 2013. Tulburări ale coloanei cervicale. Butterworth-Heinemann.
9. 9.0 9.1 9.2 Middleditch, A. și Oliver, J., 2005. Anatomia funcțională a coloanei vertebrale. Elsevier Health Sciences.
10. Hartman J. Anatomia și semnificația clinică a procesului uncinat și a articulației uncovertebrale: O revizuire cuprinzătoare. Clin Anat. 2014 Jan 22. doi: 10.1002/ca.22317.
11. 11.0 11.1 Magee, D.J., 2014. Orthopedic physical assessment-E-Book. Elsevier Health Sciences.