Sinusul paranasal opacifiat: Abordare și diferențial

Boala inflamatorie sinuzală cu obstrucție osială sinusală este o cauză foarte frecventă a sinusului paranasal opacifiat. Cu toate acestea, există adiferențial pentru un sinus paranasal opacifiat (tabelul 1). Acest articol va prezenta aspectul tipic al acestor entități și va demonstra beneficiul unei abordări sistematice în evaluarea unui sinus opacifiat (tabelul 2).

Inflamație

Boala inflamatorie sinuzală cu obstrucție osială sinusală este o cauză foarte frecventă a unui sinus paranasal opacifiat. Un nivel de aer-fluid sugerează o sinuzită acută; în cazul bolii cronice a sinusurilor, se poate observa o înăsprire a mucoasei și o scleroză a pereților osoși ai sinusurilor.1 Sinusul are dimensiuni normale. Există anumite modele recurente de boală inflamatorie a sinusurilor care pot fi observate la tomografia computerizată (CT) a sinusurilor.2Acestea includ: tiparul infundibular, cu inflamația sinusului maxilar și opacifierea ostiumului șiinfundibulumului ipsilateral; tiparul unității ostiomeatale, cu inflamația sinusurilor maxilar, frontal și etmoidianipsilaterale și ocluzia meatului mijlociu (figura 1); tiparul recesului sfenoetmoidal, cu ocluzia recesului sfenoetmoidal și inflamația sinusurilor etmoidian și sfenoidian posterioripsilaterale; tiparul de polipoză sinonasală, care se caracterizează prin prezența difuză a polipilor în sinusurile paranazale și în cavitatea nazală; și tiparul sporadic, denumit, de asemenea, neclasificabil, care este diagnosticat atunci când există o boală sinusală aleatorie care nu este legată de obstrucția osială sau de polipoză. Cele mai frecvent întâlnite modele sunt cel infundibular, ostiomeatal și cel sporadic. Cunoașterea și identificarea acestor tipare poate fi utilăîn planificarea chirurgicală.

Sindromul sinusurilor silențioase (SSS)

Atât sindromul sinusurilor silențioase (SSS), cât și mucocelul, despre care se vorbește în secțiunea următoare, se caracterizează prin dimensiuni anormale ale sinusurilor, cuvolum sinusal redus în SSS și expansiune sinusală în mucocel.

Termenul „sindromul sinusurilor silențioase” se caracterizează prin enoftalmie unilateralăprogresivă nedureroasă, hipoglobus și asimetrie facială din cauza atelectaziei cronice a sinusurilor maxilare.3 Etiologia este, cel mai probabil, obstrucția ostiumului maxilar ipsilateral, fie că este de natură idiopatică sau (mai puțin probabil) postoperatorie;4,5 există o hipoventilație ulterioară și o presiune negativă a sinusului și remodelarea rezultată. Nu există simptome sinusale semnificative – de unde și natura „silențioasă” a sindromului. Termenii alternativi pentru această afecțiune includ „sindromul de implozie a antrului „6 și atelectazia cronică a sinusurilor maxilare.7

Deși diagnosticat clinic cel mai adesea, caracteristicile imagistice sunt caracteristice. Acestea includ diminuarea volumului sinusului cu retracția și arcuirea spre interior a pereților sinusului maxilar, arcuirea în jos și subțierea planșeului orbital și creșterea volumului orbital, opacifierea aproape completă a sinusului, retracția laterală a procesului uncinat cu apoziția uncinatului pe peretele inferomedial al orbitei, lărgirea meatului mijlociu și un tampon adipos retrosantral crescut (figura 2).

Deși descrierea clasică a SSS include enoftalmie, au fost raportate cazuri cu procese uncinate lateralizate și volume orbitale crescute pe tomografiile computerizate, dar fără enoftalmie clinică.8 Acestea pot reprezenta cazuri timpurii de SSS înainte de dezvoltarea constatărilor orbitale clinice.

Tratamentul definitiv este chirurgical cu uncinectomie endoscopică și deschiderea ostiumului maxilar.9Acest lucru va opri progresia bolii; volumul sinusal se stabilizează de obicei, deși se poate îmbunătăți ușor sau poate recăpăta o configurație aproape normală. Repararea podelei orbitale poate fi utilă în cazurile cu diplopie, deformare cosmetică severă sau în cele cu puține îmbunătățiri în urma intervenției chirurgicale endoscopice.3

Cel mai sigur este o afecțiune dobândită, SSS ar trebui să se distingă de hipoplazia sinusurilor maxilare, care se caracterizează prin lipsa pneumatizării lateral în eminența malară și inferior în creasta alveolară maxilară.3

Mucocelul

Prin definiție un sinus expandat complet opacifiat, fără evidențiere și plin de mucus, un mucocel este cea mai frecventă masă expansivă a sinusului aparanasal (figura 3). Cel mai adesea secundar unei obstrucții a ostiumului sinusal, mucocelul poate rezulta, de asemenea, în urma unei intervenții chirurgicale, a unui osteom sau a unui traumatism anterior; acest lucru este valabil mai ales în cazul mucocelului sinusului frontal.10 Sinusurile frontale sunt cel mai frecvent afectate (60-65%), urmate de etmoid (20-30%), maxilar (10%) și sfenoid (2-3%).11Expansiunea sinusului poate duce la o extensie intracraniană și intraorbitală,cu efect de masă asupra structurilor adiacente. Mucocelul poate apărea și în celulele sinusale izolate. Au fost raportate neuropatie optică și pierdere vizuală acută cauzată de un mucocel izolat al unei celule Onodi.12Celula Onodi (sfenoetmoidală) este cea mai posterioară celulă etmoidală carepneumatizează lateral și superior sinusului sfenoidal și esteintim de asociat cu nervul optic (figura 4).13

La CT, mucocelul apare de obicei omogen și izodens în raport cu țesutul cerebral. Pereții sinusurilor remodelate pot avea o grosime normală,deși se pot observa, de asemenea, subțiere, eroziune și dehiscență. În mucopocelurile infectate se observă un accent subțire pe margine.14

Aspectul la IRM este variabil în funcție de compoziția mucocelului. Scăderea intensității semnalului T1 și T2 este cea mai consistentă în cazul secrețiilor disecate și există adesea o atenuare crescută pe CT.Secrețiile mai hidratate și mai proteice sunt asociate cu hiperintensitate T1 și T2, cu aspect izodens sau hipodens pe CT.15Examenul RM îmbunătățit poate ajuta la distingerea mucocelului și a neoplasmului,cu un accesoriu periferic subțire și regulat care sugerează mucocelul, iar un accesoriu solid sau omogen se întâlnește de obicei în cazul neoplasmului (figura 5).16

Micetom

Micetomul, cunoscut și sub numele de „minge de ciupercă”, este o manifestare a bolii fungalsinusale. Sinuzita fungică este clasificată în linii mari ca fiind invazivă saunoninvazivă, cu cinci subtipuri majore. Subtipurile neinvazive apar în mod obișnuit la persoanele imunocompetente și includ micetomul și sinuzita fungică alergică. Sinuzita fungică invazivă acută, sinuzita fungică cronicăalergică și sinuzita fungică granulomatoasă cronică constituie subtipurile invazive. Absența hifelor cu mucoasa, osul și vasele de sânge caracterizează sinuzita fungică neinvazivă,în timp ce sinuzita fungică invazivă este definită de prezența hifelor în țesuturile mucoase și submucoase, os și vasele de sânge ale sinusurilor paranazale. Simptomele clinice ale micetomului sunt fie absente, fie minime.17

Micetomul reprezintă o colecție dens compactă de hife fungice fără mucină alergică. Apare ca o masă hiperdensă cucalcificări interne în interiorul sinusului la CT neaccentuată (figura 6); mucoasa inflamată de la periferie poate fi hipodensă. Micetomul tinde să implice un singur sinus, cel mai frecvent cel maxilar, cel sfenoidal fiind afectat mai rar. Pereții osoși pot fi îngroșați și sclerozați sau dilatați și subțiri.

La IRM, un micetom apare cel mai adesea întunecat sau hipointens pe imaginile ponderate în T2, reflectând probabil combinația dintre lipsa apei și prezența calcifierii și a materialelor paramagnetice.17,18Secrețiile proteinice inspistate, asociate cu boala cronică obstructivă non-fungică a sinusurilor pot, de asemenea, să demonstreze o atenuare crescută la CT neîmbunătățită și o intensitate foarte scăzută a semnalului atât pe imaginile IRM ponderate în T1 cât și în T2.19

Cistul dentar

Atât chisturile dentare cât și ameloblastoamele, care sunt discutate mai detaliat în secțiunea următoare, își au originea în maxilarul osos și pot implica apoi secundar sinusul maxilar adiacent.

Cistul dentar este cel mai frecvent tip de chist developmentalodontogen. Acestea sunt de obicei solitare, iar 75% dintre leziuni sunt localizate în mandibulă. Ele pot fi asociate cu orice dinte neerupt, dar cel mai frecvent cu al treilea molar mandibular. Caninii maxilarieni și cei trei molari maxilari sunt implicați mai rar. Chistul adentigeriu care implică un sinus paranazal este de obicei legat de caninul amaxilar, cu extensie secundară în antrum.20

Un chist adentigeriu care apare în maxilarul osos în afara antrumuluieste, prin definiție, o leziune extra-antrală. Demonstrarea unei plăci osoase subțiri care reprezintă podeaua sinusului maxilar între masa chistică expansivă și sinusul maxilar adiacent este critică în identificarea naturii extraantrale a leziunii.21

La CT, un chist dentar demonstrează o zonă extinsă unilocularăradiolucentă care este asociată cu coroana unui dinte neerupt (figura 7). Marginea este de obicei sclerotică și bine definită,deși în cazul unei infecții poate fi observată o margine nedefinită.22

Ameloblastomul

Ameloblastomul este cea mai frecventă tumoră odontogenă. Definită ca un neoplasm epitelial abenign, tumora este local agresivă șiinvazivă. Rezecția incompletă poate avea ca rezultat persistența sau recidiva locală sau, rareori, metastaze la distanță, de obicei pulmonare.Interesant este faptul că aproximativ 50% dintre ameloblastoame apar din mucoasa unui chist dentar.23Un ameloblastom unilocular poate fi dificil de distins de chistul adentigeriu; prezența unui mic nodul mural intrachistic, observat în ameloblastom, este utilă în diferențiere.21

Ca și chisturile dentare, ameloblastoamele apar mult mai frecvent în mandibulă decât în maxilar; doar 20% dintre ameloblastoame apar în maxilar.22Localizarea premolar-primul molar este comună pentru un ameloblastom maxilar. Aceste tumori maxilare se extind apoi cu ușurință în antrulipsilateral sau în cavitatea nazală adiacentă.

La CT, un ameloblastom apare ca o leziune chistică expansivă, solidă sau cu atenuare mixtă, cu margini festonate. Subțierea cortexuluimaxilar este adesea extinsă. Leziunea poate fi uni- sau multiloculară și poate conține septări interne; aspectul de „fagure de miere” sau de „bule” rezultat este tipic, dar nu patognomonic. Regiunile solide pot prezenta o intensificare a contrastului. (Figura 8). Semnalul T1 izointens și semnalul T2 hiperintens pe imagistica prin RMN cu evidențiere neomogenă intensă și focare cu semnal scăzut care nu evidențiază la nivel intern au fost raportate în cazul ameloblastomului maxilar.24

Polip choanal

Un polip choanal este o masă sinuzală solitară benignă care își are originea într-un sinus paranazal și se extinde secundar în cavitatea nazală. Cel mai frecvent tip este polipul antrocoanal, care își are originea în mucoasa sinusului maxilar sau în antrum. Polipul se opacizează și lărgește ușor cavitatea sinusală, fără distrugere osoasă. Polipul antral, de dimensiuni mari, face proeminență prin infundibulul maxilar sau prin ostiumul accesoriu în meatul mijlociu și apoi în coana posterioară, cu o posibilă extensie în nazofaringele posterior. Polipii antrocoanali (figura 9) sunt rareori bilaterali.25

Polipii sfenocoanali și etmoidochonali sunt mai puțin frecvenți decât polipii antrocoanali. Un polip sfenochoanal începe în interiorul sfenoidului și se extinde printr-un ostium sfenoidal mărit în recesul sfenoetmoidal și de acolo în coana. Polipul sfenochoanal se află de obicei între septul nazal și cornetul mijlociu (figura 10); acest spațiu este liber în cazul polipilor antrochoanali.26

Un polip choanal este hipodens pe CT, hipointens pe imaginile ponderate în T1 și hiperintens pe imaginile MR ponderate în T2, cu evidențiere periferică a contrastului. Diagnosticul diferențial al unui polip choanal include papilomul inversat; acestea pot avea un aspect identic pe CT sinusală neaccentuată,cu o calcificare caracteristică raportată la 10% din papiloamele inversate(figura 10). Poate fi observată, de asemenea, o intensificare centrală sau curbilinie.27Managementul chirurgical implică îndepărtarea completă a polipului (atât partea frontală, cât și cea nazală) și o antrostomie largă a meatului mijlociu, împreună cu corectarea oricăror variante anatomice predispozante.28 Este esențial să se documenteze corect sinusul de origine, demonstrând continuitatea dintre polipul choanal și sinusul opacifiat.

Polipoza sinonasală

Polipoza sinonasală este un proces tipic extins, cu implicarea atât a cavității nazale, cât și a sinusurilor paranazale. Prin contrast, chisturile de retenție a mucusului sunt de obicei limitate la cavitatea sinusală ca localizare.Constatările CT ale polipozei sinuzale includ mase polipoide în cavitatea nazală, mase de țesut moale polipoide în sinusuri, opacifierea parțială sau completă a sinusurilor și mărirea infundibulei. Alte constatări includ atenuarea trabeculei septului nazal și a trabeculei sinusurilor, precum și opacifierea sinusurilor etmoidale cu pereții laterali umflați. Pot fi observate modificări osoase cronice cu îngroșare și scleroză.29,30Truncția cornetului mijlociu, cu absența părții bulboase a cornetului mijlociu osos, a fost raportată ca o constatare imagistică ancilară caracteristică în polipoza sinuzală, care nu este observată în alte tipare de sinuzită.31La CT, polipii au de obicei un aspect hipodens sau izodens; pot fi observate focare de atenuare crescută în cazul inspiriției sau al sinuzitei fungice suprapuse (figura 11).Tratamentul inițial al polipilor sinonazali este un management medical, incluzând steroizi intranazali sau sistemici și antibiotice. Intervenția chirurgicală este rezervată celor care nu răspund la tratamentul medical. Tratamentul medical după intervenția chirurgicală este esențial în prevenirea recidivei.32

La pacienții cu polipoză sinonasală cunoscută sau suspectată, CT sinusală neaccentuată este examenul de elecție. CT sau IRM îmbunătățită poate fi utilă în anumite cazuri, cum ar fi distingerea hipertrofiei mucoasei polipoide de lichidul sinusal, excluderea unui neoplasm obstructiv al țesuturilor moi și în cazurile cu constatări CT atipice și distrugere osoasă cu aspect agresiv.27,33 Majoritatea polipilor sinuzali se evidențiază periferic, dar ocazional pot prezenta o evidențiere solidă.34

Cefalocel

Un cefalocel este o proeminență a conținutului intracranian printr-un defect în calvarium sau în baza craniană; defectul poate fi congenital, dobândit (inclusiv postoperator sau post-traumatic) sau spontan. Proeminența se numește meningocel dacă conține meningele și lichidul cefalorahidian (LCR) și meningoencefalocel sau encefalocel când conține și țesut cerebral. În orice caz, un cefalocel bazal se poate prezenta ca lichid sau țesut moale într-un sinus paranazal. Defectele bazei craniului pot fi, de asemenea, o sursă de scurgere a LCR și de infecție ascendentă fără o francăprotruziune a conținutului extracranian.35 Cefalocelul frontal se poate prezenta printr-un defect în fosa craniană anterioară în sinusul etmoid sau în cavitatea nazală. Cefalocelul temporal poate face proeminență în sinusul sfenoidal printr-un defect în osul sfenoidal. Cefalocelurile sfenoidale au fost împărțite în tipuri de tip medialperiselar și tipuri de tip de adâncitură sfenoidală laterală.36Cefalocelul sfenoidian lateral poate fi împărțit în tipul 1 (care herniază într-o adâncitură laterală pneumatizată, poate simula un chist de retenție la CT și poate prezenta scurgeri de LCR și cefalee) și tipul 2 (care herniază în sau prin aripa mare a osului sfenoid și poate prezenta convulsii sau cefalee).37

CT și IRM sunt adesea complementare în imagistica pacienților cu rinoragie de LCR.38și mase sinusale despre care se crede că reprezintă un encefalocel. Boala izolată a sinusului fenoidian este neobișnuită și ar trebui să se ia în considerare cel puțin posibilitatea unui cefalocel cu o densitate rotunjită a țesuturilor moi în sinusul fenoidian. CT este excelentă în demonstrarea defectului osos al bazei craniene. Rezonanța magnetică (RMN) oferă o imagine mai bună a conținutului cefalocelului, arătând LCR și meningele herniate și/sau țesutul cerebral. Cisternografia CT poate fi, de asemenea, utilă atât în demonstrarea defectului osos, cât și a comunicării spațiului subarahnoidian cu conținutul sinusului (figura 12).

Neoplasme

Neoplasmele maligne sinonasale reprezintă 3% din toate neoplasmele capului și gâtului. Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă 80% din malignitatea sinuzală, apărând cel mai frecvent în sinusul maxilar (25-63%), și mai puțin frecvent în cavitatea nazală (15-35%), sinusul etmoid (10-25%)și cel mai puțin frecvent în sinusurile frontal și sfenoid (1%).Simptomele de prezentare ale malignității sinuzale pot fi identice cu cele cauzate de boala inflamatorie a sinusurilor.39

O descriere detaliată a imagisticii tumorilor maligne sinuzale depășește scopul acestei lucrări, iar caracteristicile imagistice ale majorității tumorilor sunt nespecifice. Cu toate acestea, imagistica este esențială pentru a distinge boala inflamatorie a sinusurilor de neoplasm, pentru a caracteriza tumora și pentru a descrie întinderea acesteia. CT și RMN sunt complementare, CT excelând în evaluarea modificărilor osoase și în evaluarea leziunilor fibro-osoase.

Constatările CT îngrijorătoare pentru malignitate includ boala sinusală unilaterală, afectarea osoasă, masa extinsă a țesuturilor moi, necroza tumorală și limfadenopatia (figura 13).40 Modificările osoase pot fi observate atât în boala inflamatorie cât și în cea malignă a sinusurilor. Eroziunea este foarte suspectă pentru malignitate, dar poate fi observată și în cazul inflamației. Erodărilevăzute în sinuzita cronică maxilară sunt scurte, neregulate și în regiunea unei dehiscențe normale. Eroziunea osoasă a suprafeței infratemporale a sinusului maxilar este frecvent observată în cazul unei malignități, dar nu și în cazul sinuzitei cronice; prezența ei sugerează puternic un neoplasm (figura 14).41

IRM este superioară în evaluarea țesuturilor moi (inclusiv în diferențierea tumorii de secrețiile blocate) și a leziunilor agresive, în evaluarea extensiei intraorbitale și intracraniene și în identificarea răspândirii tumorilor perineurale. După cum s-a menționat deja, boala fungică și secrețiile inspistate pot fi o potențială capcană la IRM (figura 15).27

Concluzie

Diferențialul pentru un sinus paranazal opacifiat este larg. Cunoașterea etiologiilor discutate aici și o abordare sistematică atunci când se revizuiesc imaginile pot fi de ajutor atât în restrângerea diferențialului, cât și înformularea unui diagnostic corect.

1. Lev MH, Groblewski JC, Shortsleeve CM, Curtin HD. Imagistica cavităților sinuzale: boala inflamatorie. Appl Radiol. 1998; 27(1): 20-30.
2. Babbel RW, Harnsberger HR, Sonkens J, Hunt S. Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demonstrated on screening sinus CT. AJNR Am J Neuroradiol. 1992;13:903-912.
3. Illner A, Davidson HC, Harnsberger HR, Hoffman J. The silent sinus syndrome: clinical and radiographic findings. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:503-506.
4. Levin SB, Mitra S. Involuția sinusurilor maxilare după o operație endoscopică a sinusurilor la un copil: un raport de caz. Am J Rhinol. 2000;14(1):7-11.
5. Hobbs CG, Saunders MW, Potts MJ.Imploding antrum or silent sinus syndrome following nasotracheal intubation. Br J Ophthalmol. 2004;88:974-975.
6. Rose GE, Sandy C, Hallberg L, Moseley I. Caracteristicile clinice și radiologice ale sindromului de implozie a antrului, sau sinusului tăcut. Ophthalmology. 2003; 110: 811-818.
7. Hourany R, Aygun N, Della Santina CC, Zinreich SJ. Sindromul sinusului tăcut: o afecțiune dobândită. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 2390-2392.
8. Wise SK, Wojno TH, DelGaudio JM. Sindromul sinusal tăcut: lipsa constatărilor orbitale în prezentarea timpurie. Am J Rhinol. 2007; 21(4): 489-494.
9. Gill HS, Silkiss RZ. Diagnosticul și managementul sindromului sinusal tăcut. EyeNet. 2011; 37-38.
10. Shkoukani MA, Caughlin BP, Folbe A, et al. Mucocelul sinusurilor paranazale: a 10 year single institution review. J Otol Rhinol. 2013; 2(1): 1-3.
11. Obeso S, Llorente JL, Rodrigo JP, et al. Paranasal sinuses mucoceles. Experiența noastră la 72 de pacienți. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009; 60(5): 332-339.
12. Klink T, Pahnke J, Hoppe F, Lieb W. Pierderea acută a vederii de către o celulă Onodi. Br J Ophthalmol. 2009; 801-802.
13. Allmond L, Murr AH. Cazul 1 de test de radiologie. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 596-599.
14. Hesselink JR, Weber AL, New PF, et al. Evaluation of mucoceles of the paranasal sinuses with computed tomography. Radiologie. 1979; 133: 397-400.
15. Van Tassel P, Lee YY, Jing B, De Pena CA. Mucoceles of the paranasal sinuses: Imagistica RM cu corelație CT. AJNR Am J Neuroradiol. 1989; 153: 407-412.
16. Lanzieri CF, Shah M, Krass D, Lavertu P. Utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică potențată cu gadoliniu pentru diferențierea mucocelurilor de neoplasmele din sinusurile paranazale. Radiologie. 1991; 178: 425-428.
17. Aribandi M, McCoy VA, Bazan III C. Imaging features of invasive and noninvasive fungal sinusitis: a review. Radiographics. 2007; 27: 1283-1296.
18. Zinreich SJ, Kennedy DW, Malat J, et al. Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiologie. 1988; 169: 439-444.
19. Dillon WP, Som PM, Fullerton GD. Semnal MR hipoin-tense în secrețiile sinuzale inspistate cronic. Radiologie. 1990;174: 73-78.
20. Ustuner E, Fitoz S, Atasoy C, et al. Bilateral maxillary dentigerous cysts: A case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 95(5): 632-635.
21. Han MH, Chang KH, Lee CH, et al. Cystic expansile masses of the maxilla: differential diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995;16:333-338.
22. Pierse JE, Stern A. Chisturi și tumori benigne ale sinusurilor paranazale. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012;24:249-264.
23. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Caracteristici radiologice și patologice ale leziunilor benigne și maligne ale mandibulei. Radiographics. 2006;26:1751-1768.
24. Weissman JL, Snyderman CH, Yousem SA, Curtin HD. Ameloblastomul maxilarului: aspect CT și RMN. AJNR Am J Neuroradiol. 1993; 14:223-226.
25. Towbin R, Dunbar JS, Bove K. Polipi antrocoanali. AJR Am J Roentgenol. 1979;132:27-31.
26. Weissman JL, Tabor EK, Curtin HD. Polipii sfenochoanali: evaluare cu imagistică CT și MR. Radiologie. 1991;178:145-148.
27. Branstetter BF, Weissman JL. Rolul RM și CT în sinusurile paranazale. Otolaryngol Clin North Am. 2005;38:1279-1299.
28. Frosini P, Picarella G, De Campora E. Antrochoanal polyp: analysis of 200 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2009;29:21-26.
29. Drutman J, Harnsberger HR, Babbel RW, et al. Sinonasal polyposis: investigation by direct coronal CT. Neuroradiologie. 1994; 36(6): 469-472.
30. Drutman J, Babbel RW, Harnsberger HR, et al. Sinonasal polyposis. Semin Ultrasound CT MR. 1991;12(6):561-574.
31. Liang EY, Lam WW, Woo JK, et al. Un alt semn CT de polipoză sinonasală: trunchierea turbinatului mijlociu osos. Eur Radiol. 1996;6(4):553-556.
32. Assanasen P, Naclerio RM. Managementul medical și chirurgical al polipilor nazali. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;9:27-36.
33. Cornelius RS, Martin J, Wippold FJ, et al. ACR appropriateness criteria sinonasal disease. J Am Coll Radiol. 2013;10:241-246.
34. Yousem DM. Imagistica bolii inflamatorii sinonasale. Radiologie. 1993;188:303-314.
35. Quint DJ, Levy R, Cornett J, et al. Spontaneous CSF fistula through a congenitally fenestrated sphenoid bone. AJR Am J Roentgenol. 1996;166:952-954.
36. Lai SY, Kennedy DW, Bolger WE. Sphenoid encefaloceles: managementul bolii și identificarea leziunilor din cadrul recesiunii laterale a sinusului sfenoid. Laryngoscop. 2002;112:1800-1805.
37. Settecase F, Harnsberger HR, Michel MA, et al. Spontaneous lateral sphenoid cephaloceles: factori anatomici care contribuie la patogeneză și clasificare propusă. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35:784-789.
38. Mostafa BE, Khafagi A. Combined HRCT and MRI in the detection of CSF rhinorrhea. Skull Base. 2004;14(3):157-162.
39. Madani G, Beale TJ, Lund VJ. Imagistica tumorilor sinuzale. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30: 25-38.
40. Madani G, Beale TJ. Diagnosticul diferențial în boala sinonasală. Semin Ultrasound CT MR. 2009;30:39-45.
41. Silver AJ, Baredes S, Bello JA, et al. The opacified maxillary sinus: Constatări CT în sinuzita cronică și tumorile maligne. Radiologie. 1987;163:205-210.

Înapoi sus