În acest moment, nu există reguli sau criterii prestabilite cu privire la modul de realizare a unui studiu pentru a prezice recuperarea. Din cauza cercetărilor de slabă calitate și defectuoase, deciziile legate de politicile actuale pot duce la erori de predicție care pot prevedea un rezultat slab pentru pacienți care ar putea avea un rezultat bun, sau invers. Mai mult decât atât, lipsa standardelor de predicție a rezultatelor a făcut aproape imposibilă studierea adecvată a terapiilor care ar putea potențial vindeca creierul și restul corpului după ce a fost resuscitat în urma unui stop cardiac.
Pentru a elabora această declarație științifică, Subcomitetul Științific pentru Îngrijirea Cardiovasculară de Urgență al AHA a format un grup internațional de experți în specialitățile de neurologie, cardiologie, medicină de urgență, medicină de terapie intensivă și asistență medicală pentru adulți și pediatrie. Scopul grupului este ca comunitatea de cercetare clinică să dezvolte un test clinic exact și precis pentru majoritatea pacienților după resuscitarea în urma unui stop cardiac, pentru a determina prognosticul probabil.
„Suntem datori față de pacienți și familii să ne asigurăm că facem tot ce putem atât pentru a nu prelungi suferința inutilă, cât și pentru a echilibra acest lucru cu faptul că nu retragem îngrijirea prea devreme dacă persoana are potențialul de a se recupera cu o calitate a vieții rezonabil de bună”, spune Romergryko Geocadin, medic, președintele grupului de experți și profesor de neurologie, neurochirurgie și anestezie și medicină critică la Facultatea de Medicină a Universității Johns Hopkins. „În stadiul actual al lucrurilor, trebuie să recunoaștem limitările practicilor noastre în acest domeniu, deoarece nu dispunem de date științifice de înaltă calitate care să ne susțină luarea deciziilor.”
Potrivit declarației, aproximativ 8% din cele peste 320.000 de persoane care au suferit un stop cardiac în afara unui cadru medical în SUA sunt externate din spital cu un rezultat bun, în timp ce marea majoritate a pacienților resuscitați sfârșesc în comă sau într-o altă stare de conștiență din cauza leziunilor cerebrale. Majoritatea deceselor sunt raportate ca leziuni cerebrale, însă doar 10% dintre acești pacienți prezintă semne clinice de moarte cerebrală. Cei mai mulți mor după ce au fost deconectați de la sistemul de susținere a vieții, deoarece se preconizează că vor avea o funcție cerebrală redusă și cel mai probabil nu își vor reveni.
În prezent, mulți medici așteaptă 48 de ore după un stop cardiac pentru ca un pacient să se trezească din comă, iar unii aleg chiar să aștepte 72 de ore. Dar, din cauza limitărilor testelor și a altor factori de confuzie, cum ar fi hipotermia terapeutică, prezicerea unui rezultat poate fi părtinitoare și prematură.
În timpul unui stop cardiac, există două etape de leziuni cerebrale: Una se datorează lipsei de oxigen și cealaltă are loc, în mod ironic, după ce sângele revine. Este posibil ca vindecarea să nu înceapă decât după ce pacientul a depășit acest obstacol, ceea ce poate dura cel puțin o săptămână de la stop cardiac. Acest lucru încurcă și mai mult decizia pentru cât timp trebuie să așteptăm ca un pacient să se trezească. Sedativele pot, de asemenea, să influențeze unele dintre diagnosticele care determină funcția creierului, așa că autorii recomandă, în general, să se aștepte șapte zile sau până după ce pacientul renunță la sedative, oricare dintre acestea se întâmplă mai târziu.
„Un motiv posibil pentru care fiecare medicament care a fost testat în studiile clinice pentru vindecarea leziunilor cerebrale după un stop cardiac poate să fi eșuat este că studiile sunt concepute pentru a căuta aceste efecte ale medicamentelor la 30 sau 90 de zile după resuscitarea cu succes a stopului cardiac, dar nu le acordăm celor mai mulți dintre pacienți timpul necesar pentru a se recupera pentru această perioadă. În schimb, predicțiile timpurii privind recuperarea (în decurs de 72 de ore) sunt făcute pe baza unor studii de slabă calitate”, spune Geocadin. „Prin furnizarea acestei declarații, furnizorii de servicii medicale o pot folosi ca un ghid pentru a dezvolta studii mai bune, mai riguroase, care pot informa asupra modului în care se pot întreprinde studii clinice mai bune care vor duce la o mai bună practică medicală și la dezvoltarea unor tratamente utile pentru pacienții noștri.”
Autorii au trecut în revistă diagnosticele actuale disponibile și limitările acestora pentru a testa funcția creierului, cum ar fi evaluarea reflexelor, stimularea nervilor senzoriali din braț, măsurarea dilatării pupilei după ce se aprinde o lanternă în ochi, utilizarea electroencefalogramei pentru a evalua convulsiile, aplicarea imagisticii cerebrale prin RMN și tomografie computerizată și altele. Prin utilizarea corectă a instrumentelor existente sau care urmează să fie dezvoltate în cadrul unor studii mai bine concepute, ei speră ca cercetătorii să poată adopta aceste proceduri sau să le îmbunătățească pentru a crea diagnostice mai bune pentru prezicerea funcției cerebrale pe termen lung.
Declarația oferă cercetătorilor clinicieni parametri pentru configurarea studiilor lor, cum ar fi numărul de persoane pe care trebuie să le înscrie, ce metode statistice să folosească, când să reevalueze funcția la cei care își revin, modalități de a evita prejudecățile și de a aplica protocoalele în mod consecvent.
Secțiunea finală a declarației abordează aspecte etice, cum ar fi respectarea dorinței pacientului sau a familiei de a fi conectat la aparate de menținere a vieții și a ordinelor de a nu resuscita. Autorii abordează faptul că calitatea vieții este un factor important și subliniază faptul că, în prezent, există date limitate în ceea ce privește rezultatele pe termen lung după trezire și că trebuie să se lucreze mai mult.
On the Web:
- Blocarea unei proteine a sistemului imunitar la șoareci previne leziunile cerebrale fetale, dar nu și nașterea prematură
- Un efort de colaborare salvează un adolescent cu leziuni cerebrale traumatice
.