Declarații & Linii directoare
„Înapoi
Acest document, adoptat de SAGES, a fost distribuit în timpul campaniei recente a SADDW Colorectal Campaign…….
Persoanelor cu simptome sau semne care sugerează prezența cancerului colorectal sau a polipilor trebuie să li se ofere o evaluare diagnostică adecvată.
Programele de screening ar trebui să înceapă prin clasificarea nivelului de risc al fiecărui pacient în parte, pe baza antecedentelor personale, familiale și medicale, ceea ce va determina abordarea adecvată a screeningului la acea persoană.
Bărbaților și femeilor cu risc mediu ar trebui să li se propună screeningul pentru cancerul colorectal începând cu vârsta de 50 de ani.
Ar trebui să li se ofere opțiuni de screening după ce li se oferă informații despre avantajele și dezavantajele fiecărei metode și ar trebui să li se ofere posibilitatea de a-și aplica propria preferință în alegerea modalității de screening.
Un test de screening anormal trebuie să fie urmat de oexaminare completă a colonului, de preferință prin colonoscopie (sau sigmoidoscopie flexibilă și clismă cu bariu cu dublu contrast, dacă nu este disponibilă colonoscopia.)
Cei care prezintă un risc crescut trebuie să fie princolonoscopie. Acest grup include:
- Cei cu antecedente de cancer colorectal
- Cei cu antecedente de polipi adenomatoși
- Pacienții cu o afecțiune subiacentă care predispune la cancer colorectal, de exemplu boala inflamatorie intestinală
Profesioniștii din domeniul sănătății care efectuează aceste teste trebuie să aibă o competență adecvată, iar testele trebuie efectuate corect. Ar trebui stabilite standarde și proceduri de operare.
Screeningul trebuie să fie însoțit de eforturi de optimizare a participării pacienților și a furnizorilor de asistență medicală, atât la screeningul inițial, cât și la rescreeningul la intervalele recomandate.
Screeningul persoanelor cu risc mediu
- Testarea sângelui ascuns în fecale
S-a demonstrat că testarea anuală sau bianuală a sângelui ascuns în fecale (FOBT) reduce mortalitatea prin cancer colorectal cu 21%. Printre dezavantajele acestei metode de screening se numără ratele scăzute de complianță, ratele ridicate de rezultate fals pozitive care conduc la colonoscopie, cu costurile, disconfortul și complicațiile asociate, și ratele ridicate de rezultate fals negative. În funcție de tipul de test utilizat, pacienții pot necesita restricții alimentare, cum ar fi evitarea cărnii roșii. Acest lucru poate reduce și mai mult complianța.
Dezvăluirea unui test de sânge ocult fecal pozitiv ar trebui să ducă la efectuarea unei colonoscopii, deoarece acest examen este superior ca acuratețe față de clisma cu bariu cu dublu contrast. - Sigmoidoscopia flexibilă
Sigmoidoscopia efectuată la fiecare 5 ani a demonstrat că reduce decesele cauzate de cancerul colorectal cu până la două treimi pentru leziunile aflate la îndemâna sigmoidoscopului. Riscul de cancer peste acest nivel nu a fost redus. S-a demonstrat că un screening repetat la fiecare 5 ani este optim. Acest interval este mai mic decât cel pentru colonoscopie și reflectă sensibilitatea mai scăzută a sigmoidoscopiei, din cauza examinării unei părți mai mici a colonului, dar și a unei examinări mai puțin amănunțite, deoarece pregătirea intestinului este adesea suboptimală, a experienței variate a examinatorilor și a efectului disconfortului pacientului care limitează adâncimea de introducere a sigmoidoscopului.
După ce s-a descoperit un adenom la sigmoidoscopie, decizia de a trece la colonoscopie trebuie să fie individualizată. Studiile au arătat că o sigmoidoscopie pozitivă urmată de colonoscopie ar detecta 70-80% din neoplaziile proximale avansate și ar reduce incidența cancerului cu 80%. - Sigmoidoscopie combinată cu FOBT și sigmoidoscopie flexibilă
Sigmoidoscopia FOBT anuală și sigmoidoscopia la 5 ani reprezintă încă o metodă de screening pentru cancerul colorectal. Această abordare a fost acum studiată în cadrul unui studiu de control randomizat. Sigmoidoscopia a detectat 70% dintre pacienții cu neoplazie avansată, iar adăugarea unui FOBT o singură dată a crescut rata la 76%. Un alt studiu a arătat un randament suplimentar semnificativ prin adăugarea sigmoidoscopiei la testul FOBT. În grupul combinat au fost identificate de trei ori mai multe cancere și de cinci ori mai mulți polipi adenomatoși mari. Atunci când se folosește această metodă de screening, FOBT trebuie făcut mai întâi, deoarece un FOBT pozitiv este o indicație pentru colonoscopie.
Dezavantajele acestei abordări sunt costurile suplimentare, inconvenientele și complicațiile ambelor teste, cu un câștig de eficacitate incert. - Colonoscopia
Colonoscopia este capabilă să detecteze leziuni atât în colonul distal, cât și în cel proximal, și se are posibilitatea de a îndepărta polipii descoperiți la această examinare. Se recomandă un interval de 10 ani între examinări după o colonoscopie negativă. Acest lucru se bazează pe constatarea că timpul de așteptare de la apariția polipilor adenomatoși până la transformarea în cancer este estimat a fi în medie de cel puțin 10 ani. Mai puțin de 6% din adenoamele importante din punct de vedere clinic sunt ratate la colonoscopie. Studii recente au confirmat faptul că 50% până la 65% dintre pacienții cu neoplazie proximală avansată nu prezentau neoplazii colonice distale.
Costurile, inconvenientele și complicațiile trebuie să fie luate în considerare în recomandarea colonoscopiei ca metodă de screening. Este posibil ca colonoscopia să nu fie disponibilă pe scară largă, iar expertiza în efectuarea examenului variază foarte mult. - Enema cu bariu cu dublu contrast
Enema cu bariu cu dublu contrast (DCBE) oferită la fiecare 5 ani a fost utilizată pentru screeningul cancerului colorectal. DCBE are o sensibilitate mai scăzută decât colonoscopia pentru detectarea cancerelor și a polipilor mari, iar examinarea nu permite îndepărtarea polipilor sau biopsierea cancerelor. Pot apărea examinări fals pozitive din cauza prezenței scaunelor. Un DCBE anormal trebuie să fie urmat de colonoscopie.
DCBE este oferit datorită costului mai mic, examinării întregului colon, disponibilității largi și detectării a aproximativ jumătate din polipii mari. Combinația dintre DCBE și sigmoidoscopie nu este recomandată pentru screening.
Într-o populație de supraveghere, DCBE a detectat 53% din polipii adenomatoși cu dimensiunea de 6-10 mm și 48% din adenoamele cu dimensiunea >1cm.
Discuție
„Riscul mediu” de cancer colorectal în lumea occidentalăeste estimat la 6%. S-a demonstrat că strategiile de screening previn riscul de cancer colorectal. Provocarea este de a comunica aceste cunoștințe publicului larg, furnizorilor de servicii medicale și finanțatorilor și apoi de a finaliza procesul de depistare.
Screeningul pentru cancerul colorectal este mai complex decât screeningul pentru cancerul de sân și de col uterin, unde este necesar un singur tip de test (mamografie, frotiu Papanicolau).
Pentru ca screeningul să aibă succes, medicii trebuie să-și amintească să ofere screeningul, pacienții trebuie să accepte acest sfat, asiguratorii trebuie să plătească pentru screening și pentru testele de urmărire, iar organizațiile de îngrijire a pacienților trebuie să aibă sisteme care să urmărească dacă screeningul a avut loc și să le reamintească dacă nu a avut loc.
Cancerul colorectal avansat este o boală devastatoare și poate fi prevenită cu metode de screening adecvate. În acest sens, Societatea sud-africană de gastroenterologie (SAGES) și grupurile sale profesionale aliate au demarat o campanie de prevenire a cancerului colorectal. Scopul este de a ajunge la profesioniștii din domeniul sănătății, la publicul cu risc și la finanțatori pentru a crește gradul de conștientizare și pentru a stimula acțiunea. Inițiativa va culmina în timpul Săptămânii sud-africane a bolilor digestive (South African DigestiveDiseases Week – SADDW) în august 2003.
.