Caz
O femeie de 31 de ani cu antecedente medicale semnificative pentru hidradenită supurativă s-a prezentat la serviciul de urgență plângându-se de cefalee asociată cu febră. Cefaleea a fost descrisă ca fiind de tip bandă, cu presiune retroorbitală, înrăutățită la mișcare. Temperatura orală a fost de 102,0°F. Restul semnelor vitale au fost în limite normale. Examenul fizic a fost complet neremarcabil, incluzând un examen fundoscopic cu aspect normal, semnul lui Brudzinski și Kernig negativ. O radiografie toracică, o electrocardiogramă și o tomografie computerizată a capului au fost fără nicio anomalie. A fost efectuată o puncție lombară. Lichidul cefalorahidian (LCR) părea limpede. Analiza de laborator a LCR a fost în linii mari neremarcabilă, cu excepția a 15 globule roșii/µL. Pacientul s-a ameliorat cu o doză de paracetamol/butalbital și a fost externat acasă din serviciul de urgență. Pacientul a revenit mai târziu, în aceeași zi, cu reapariția simptomelor. Ea era din nou febrilă. Testul beta-hCG al pacientei a fost negativ. Testele funcției hepatice (LFT) au fost remarcabile pentru fosfatază alcalină (ALP) 224 U/L, aspartat aminotransferază (AST) 356 U/L, alanin aminotransferază (ALT) 371 U/L și bilirubină totală 0,6 mg/dL. Amilaza și lipaza au fost în limite normale. Pacientul a fost internat pentru o evaluare suplimentară. A fost obținută o imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a coloanei cervicale, toracice și lombare, care a demonstrat o scurgere de LCR cu o inflamație moderată a spațiului epidural; ceea ce privește un abces epidural. A fost tratată empiric cu vancomicină și cefepime. A rămas afebrilă sub tratament cu Naprosyn. Un panel de meningoencefalită virală a LCR s-a dovedit a fi negativ, precum și o cultură bacteriană. Testele suplimentare de patologie hepatică au inclus anticorpi antimitocondriali, anticorpi împotriva mușchilor netezi, nivelul de alfa-1 antitripsină și anticorpi antinucleari, toate fiind negative. Titlurile de anticorpi IgM și IgG împotriva citomegalovirusului și a virusului Epstein-Barr au fost, de asemenea, negative. În a patra zi de spitalizare, pacientul a dezvoltat o erupție cutanată papulovesiculară care a cuprins eminența thenară dreaptă, antebrațul stâng, regiunea subclaviculară stângă și spatele. Nivelul ADN-ului HSV în plasmă prin PCR a fost pozitiv pentru HSV 2. De asemenea, pacienta s-a remarcat prin titluri de anticorpi de imunoglobină M împotriva HSV1 și HSV 2 de ≥1:320. Cultura veziculelor de pe mână a ieșit pozitivă pentru un izolat de Herpes Simplex. Testul imunoenzimatic pentru anticorpi împotriva sifilisului a fost negativ. A fost începută cu aciclovir intravenos 10 mg/kg la fiecare 8 ore pentru infecția herpetică diseminată. PCR cantitativă ARN a virusului imunodeficienței umane-1 (HIV-1) a fost negativă. După inițierea tratamentului cu Acyclovir, LFT a continuat să aibă o tendință de scădere. Înainte de externare, ea avea o ALP 155 U/L, AST 75 U/L și ALT 175 U/L. După 3 zile, pacienta a trecut la valaciclovir oral și a fost externată acasă. Din nefericire, pacientul nu a fost urmărit ca pacient ambulatoriu pentru a fi supus unor teste LFT repetate pentru a confirma normalizarea.
.