Radioterapie cu fascicule externe

Radioterapia cu fascicule externe este cel mai frecvent tip de radioterapie utilizat pentru tratarea cancerului de sân. Un aparat mare, numit accelerator liniar, direcționează un fascicul de radiații cu raze X de mare energie fie către întregul sân, fie doar către zona sânului afectată de cancer (radioterapie parțială a sânului).

În această pagină, puteți afla despre diferitele tipuri și tehnici de radioterapie externă utilizate pentru tratarea cancerului de sân și la ce să vă așteptați dacă urmează să faceți radioterapie ca parte a planului dumneavoastră de tratament pentru cancerul de sân.

• Iradiere integrală a sânului
• Iradiere parțială accelerată a sânului
• Radiation boost
• Radioterapie cu fascicule de protoni
• Planificare și tratament cu radiații externe: La ce să vă așteptați

Radioterapie mamară integrală

Pentru mulți ani, radioterapia externă mamară integrală a fost administrată în regim ambulatoriu, de obicei timp de 5 zile pe săptămână, timp de 5 până la 7 săptămâni.

Un Gray este modul în care radiooncologii măsoară doza de radioterapie. Dacă ați urmat un program de tratament de 5 săptămâni, 45-50 Gray era cantitatea totală obișnuită administrată pe parcursul a 5 săptămâni (1,8 până la 2 Gray la fiecare din cele 25 de tratamente).

Dar un angajament de 5 până la 7 săptămâni aproape zilnic este dificil pentru mulți oameni, mai ales dacă locuiesc departe de un centru de tratament.

Atunci medicii au dezvoltat un program de radioterapie care implică mai puține tratamente cu doze mai mari de radiații la fiecare tratament. Acest program de radioterapie accelerată, sau „hipofracționată”, pune aproximativ aceeași doză de radiații într-un program de 3 până la 5 săptămâni.

Radioterapie hipofracționată

Chirag Shah, M.D., explică diferența dintre programele de radioterapie hipofracționată și programele de radioterapie mai vechi, mai lungi; beneficiile și posibilele riscuri ale unui program de radioterapie hipofracționată; și cum să vă apărați dacă radio-oncologul dvs. nu vă recomandă un program hipofracționat.

În 2017, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) și-a actualizat ghidurile privind radioterapia întregului sân pentru a spune că un program accelerat ar trebui să fie standardul de îngrijire.1 În 2018, Societatea americană de radioterapie oncologică (ASTRO) și-a actualizat, de asemenea, liniile directoare pentru a spune că un program accelerat ar trebui să fie standardul de îngrijire pentru radioterapia sânului întreg. Schema de dozare hipofracționată preferată este de 40 Gray în 15 doze sau 42,5 Gray în 16 doze. Aceasta este adesea urmată de o doză de amplificare a radiației în zona în care se afla cancerul mamar.

După cum se arată mai jos, radiația externă este administrată din două fascicule de tratament diferite, sau „câmpuri”. Cele două câmpuri vin din direcții opuse și sunt orientate unul spre celălalt:

• Unul pornește dinspre partea laterală a sânului și este orientat spre mijlocul pieptului (unde se află sternul).
• Unul pornește din mijlocul pieptului și este orientat spre partea laterală.

Dacă se tratează și ganglionii limfatici, se pot adăuga câmpuri de tratament suplimentare.

Înapoi sus

Iradiere parțială accelerată a sânului

Pentru anumite femei cu cancer de sân în stadiu incipient, medicii pot lua în considerare radiația externă accelerată parțială a sânului. Această tehnică administrează o doză mai mare de radiații pe o perioadă mai scurtă de timp doar în partea sânului în care a fost cancerul, mai degrabă decât în întregul sân.

Este important de știut că radiațiile externe accelerate parțiale la sân nu sunt pentru toate persoanele diagnosticate cu cancer de sân. Atât ghidul NCCN, cât și ghidul ASTRO privind radiația parțială accelerată a sânului spun că această tehnică poate fi oferită la:

• Femeile cu vârsta de 50 de ani sau mai în vârstă care nu au o mutație BRCA, diagnosticate cu cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi care are o dimensiune de 2 cm sau mai mică, care a fost îndepărtat cu margini clare de 2 mm sau mai mari și nu s-au găsit celule canceroase în vasele de sânge sau în sistemul limfatic.
• Femeile diagnosticate cu CDIS de grad scăzut sau intermediar care are o dimensiune de 2,5 cm sau mai mică, care a fost îndepărtat cu margini clare care au 3 mm sau mai mari.

Iradierea parțială accelerată externă a sânului a fost studiată până în prezent mai ales la femei și nu este recomandată pentru bărbații diagnosticați cu cancer de sân.

Înapoi sus

Radiation boost

Indiferent de programul de iradiere (mai lung sau accelerat) pe care îl primiți, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o doză de iradiere boost spre sfârșitul programului de tratament.

Un radioterapie boost este o doză suplimentară de radiații care vizează direct zona în care cancerul a fost îndepărtat chirurgical. De obicei, este necesară o ședință de planificare separată înainte de a putea fi administrat impulsul de radiații.

Pentru persoanele diagnosticate cu cancer mamar invaziv, ghidurile ASTRO recomandă o doză de amplificare pentru:

• cancere cu margini pozitive după operație; acest lucru înseamnă că celulele canceroase au ajuns până la marginea țesutului îndepărtat
• persoane cu vârsta de 50 de ani și mai tinere
• persoane cu vârsta cuprinsă între 51 și 70 de ani diagnosticate cu cancer mamar de grad înalt

Ghidurile ASTRO spun că o amplificare nu este necesară pentru:

• persoanele în vârstă de peste 70 de ani diagnosticate cu cancer de sân cu receptori hormonali pozitivi, de grad scăzut până la intermediar, cu margini negative mai late de 2 mm; aceasta înseamnă că nu s-au găsit celule canceroase în marginea de țesut sănătos îndepărtată odată cu cancerul

Pentru persoanele diagnosticate cu DCIS, ghidurile ASTRO recomandă o doză de stimulare pentru:

• persoanele cu vârsta de 50 de ani și mai tinere
• persoanele diagnosticate cu DCIS de grad înalt
• DCIS cu margini pozitive sau apropiate (mai puțin de 2 mm)

Legitimările ASTRO spun că nu este nevoie de un boost pentru:

• persoane cu vârsta peste 50 de ani diagnosticate cu DCIS
• DCIS care este mic și de grad scăzut până la intermediar
• DCIS care are margini largi negative

Înapoi sus

Radioterapie cu fascicule de protoni

Radioterapia cu fascicule de protoni utilizează fascicule de protoni în loc de raze X. Un proton este o particulă cu sarcină electrică pozitivă care se află în nucleul (miezul sau centrul) tuturor atomilor.

Razele X eliberează energie atât înainte, cât și după ce ating ținta. Dar protonii își eliberează energia doar după ce parcurg o anumită distanță. Prin urmare, medicii cred că protonii pot fi capabili să livreze mai multe radiații direct în zona de tratament, în timp ce, eventual, pot afecta mai puțin țesuturile sănătoase din apropiere. Dar acest lucru este încă în curs de studiu.

În acest moment, radiațiile cu fascicule de protoni sunt folosite doar în cadrul unor studii clinice pentru tratarea cancerului de sân. Aparatele necesare pentru a administra protoni sunt foarte scumpe și nu sunt disponibile pe scară largă.

Dacă sunteți interesat(ă) să fiți tratat(ă) cu terapia cu fascicule de protoni, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi un studiu clinic care să se potrivească situației dumneavoastră unice.

Înapoi sus

Planificarea și tratamentul cu radiații externe: La ce să vă așteptați

Tratamentele zilnice cu radiații externe necesită o planificare atentă pentru a vă asigura că zona de tratament este trasată cât mai exact posibil și că fiecare zi de tratament decurge fără probleme.

Iată la ce vă puteți aștepta, în general, de la ședința de planificare până la rutina zilnică de tratament.

Planificarea și simularea tratamentului cu radiații externe

Prima dvs. ședință de radioterapie se numește simulare. Este o ședință de planificare și practică și nu primiți nicio radiație.

În timpul ședinței de simulare, echipa dvs. de radio-oncologie cartografiază zona sânului care are nevoie de tratament cu ajutorul imaginilor, cum ar fi o tomografie computerizată, un RMN sau o radiografie.

Pentru că este atât de important să poziționăm cu precizie unghiurile de radiație, ședința de simulare poate dura uneori până la o oră.

În timpul sesiunii de simulare, medicul dumneavoastră va:

• explică argumentele pro și contra radiațiilor, procesul de planificare și tratament și răspunde la orice întrebări sau preocupări pe care le puteți avea
• revizuiește formularul de consimțământ și vă pune să îl semnați
• vă prezintă echipa de tratament
• identifică cu precizie zona în care veți primi radiații

Punerea în poziție este extrem de importantă în radioterapie. Corpul dumneavoastră va fi poziționat cu atenție, astfel încât să primiți cel mai bun tratament cu radiații posibil, cu cele mai mari beneficii și cu cele mai puține efecte secundare. Puteți sta întins pe spate (supin) sau cu fața în jos (prona). Veți fi în aceeași poziție în timpul fiecărui tratament și va trebui să rămâneți nemișcat. Pentru a vă stabiliza poziția, vi se va cere probabil să vă așezați într-un „dispozitiv special de imobilizare” pe masa de tratament. Din păcate, pe masa de tratament sau pe dispozitivele de poziționare nu se poate folosi nicio căptușeală, deoarece orice lucru moale ar face ca poziția dumneavoastră de tratament să fie mai puțin precisă.

Există diferite tipuri de dispozitive de imobilizare. Unele arată ca un leagăn; altele arată ca o cutie de spumă care este modelată după forma dumneavoastră. Nu veți fi prins sau închis înăuntru. Vi se poate cere să vă întindeți într-o matriță de formă personalizată care vă atinge doar spatele și părțile laterale, sau centrul de tratament poate folosi o „placă de piept” care vă plasează capul, brațul și mâna într-o poziție fixă. Dacă aveți cancer de sân în partea stângă, este posibil să primiți instrucțiuni speciale de respirație pentru a vă ajuta să vă protejați inima în timpul radioterapiei.

Se vor face fotografii ale zonei de tratament. Imaginile sunt trimise la computerul de planificare a radiațiilor, care va ajuta la configurarea câmpurilor de tratament (zone care determină ce părți ale corpului dumneavoastră vor fi tratate și ce părți vor fi evitate). Odată ce câmpurile de tratament sunt stabilite, echipa va plasa semne cu mici tatuaje care, de obicei, nu sunt mai mari decât capul unui ac de ac sau un pistrui. Tatuajul este un ghid care îl ajută pe tehnician să alinieze câmpurile de radioterapie în același mod de fiecare dată când primiți tratamentul. Tatuajele sunt preferate deoarece markerele sau pixurile sunt mai puțin precise și se pot estompa sau spăla.

De obicei, este necesară o a doua ședință de planificare pentru a confirma tratamentul și poziționarea dumneavoastră. Se fac radiografii speciale ale fiecărui câmp de tratament pentru a se asigura că toate sunt așezate corect și se pot face marcaje suplimentare pentru a defini mai bine câmpurile de tratament confirmate.

Rutine de radioterapie externă

Iată la ce să vă așteptați în timpul vizitei la centrul de radioterapie:

• Medicul dvs. vă va spune probabil să nu purtați deodorant, antiperspirant, loțiune, pudră, parfum sau uleiuri la programare. Acestea pot interfera cu radioterapia.
• Vă veți schimba într-un halat sau halat de spital atunci când ajungeți la centrul de tratament. De asemenea, va trebui să vă scoateți orice bijuterie care ar putea sta în calea tratamentului.
• Un radioterapeut vă va duce într-o cameră de tratament unde veți fi așezat în poziția de tratament. Pentru radiațiile la sân, veți sta întins pe spate sau pe burtă, cu brațul de pe partea de tratament ridicat deasupra capului. Se va folosi un dispozitiv de imobilizare pentru a vă asigura poziția și pentru a vă face mai confortabil.
• Tehnicianul va alinia cu atenție acceleratorul liniar pentru a trata primul câmp de tratament. După ce aparatul este poziționat, tehnicianul va părăsi sala. Tehnicianul vă poate vedea printr-o fereastră sau pe un ecran de televiziune și vă poate auzi prin interfon în orice moment.
• Tehnicianul va porni apoi aparatul pentru a vă administra doza de radiații. Deoarece nu puteți simți radiațiile, singurul mod prin care veți ști când sunteți expus este prin zgomotul de vâjâit sau clic al aparatului. În timp ce aparatul este în funcțiune, trebuie să rămâneți complet nemișcat. Durează doar între 30 de secunde și câteva minute pentru a livra radiația (în funcție de tipul și doza de radiație folosită).
• Tehnicianul se va întoarce apoi în cameră pentru a găsi poziția pentru următorul câmp care urmează să fie tratat. Dacă primiți radiații la nivelul ganglionilor limfatici, este posibil să aveți câmpuri suplimentare în timpul ședinței.
• În fiecare săptămână, vi se vor face radiografii speciale ale câmpului de tratament. Acestea se numesc filme de port. Medicul dumneavoastră le folosește pentru a verifica de două ori dacă radiațiile lovesc cu precizie zonele corecte ale corpului dumneavoastră. Deoarece tatuajele sau semnele de pe piele se pot deplasa odată cu pielea dumneavoastră, este important să aveți încă o modalitate de a vă asigura că tratamentul este precis.

Înapoi sus

Scris de: Jamie DePolo, editor senior

Acest conținut a fost elaborat cu contribuții din partea următorilor experți:

Chirag Shah, M.D., radio-oncolog de sân, director de radio-oncologie mamară și cercetare clinică în radio-oncologie la Cleveland Clinic din Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D., medic-șef și fondator al Breastcancer.org, director de radio-oncologie mamară la Lankenau Medical Center din Wynnewood, PA

1. Salerno, KE. NCCN Radiation Guideline Update. JNCCN. Mai, 2017. Disponibil la: https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation. Brachytherapy. 2017. Disponibil la: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/

.