Problema durerii: Efectul analgezic aditiv al tramadolului și buprenorfinei la un pacient cu tulburare de consum de opioide

Context: Există puțină literatură publicată cu privire la tratamentul optim al durerii la pacienții aflați în tratament cu buprenorfină (BT) pentru tulburarea de consum de opioide. Cu ajutorul acestui raport de caz, sperăm să demonstrăm că tramadolul poate reprezenta o opțiune eficientă de tratament pentru durere la pacienții aflați sub BT, încurajând în același timp viitoarele studii clinice. Caz: Pacientul este un bărbat caucazian în vârstă de 56 de ani, cu antecedente de tulburare de consum de opiacee, aflat în tratament cu buprenorfină/naloxonă 8/2 mg de 2 ori pe zi (BID), care a fost urmărit într-o clinică ambulatorie de psihiatrie generală, specializată în pacienți cu tulburări de consum de substanțe co-ocurrente. Deși își menținea abstinența de la opioide, pacientul a continuat să se lupte cu dureri acute pe cronice secundare osteoartritei care îl făcuse să meargă cu un baston. Pacientul a început să ia tramadol 50 mg de 3 ori pe zi (TID) pentru durerea acută de către medicul său de familie (PCP) în timp ce aștepta o intervenție chirurgicală. El a raportat un efect analgezic cu buprenorfină/naloxonă, dar a observat că acesta nu a durat toată perioada dintre doze. El a raportat o ameliorare suplimentară a durerii sale, împreună cu o mai bună funcționare zilnică cu utilizarea suplimentară de tramadol, fără efecte secundare sau simptome de sevraj. Discuție: Recomandările actuale pentru gestionarea durerii la pacienții cu BT includ întreruperea tratamentului cu BT și/sau adăugarea unui analgezic opioid adjuvant (inclusiv buprenorfină/naloxonă suplimentară) în timp ce se continuă medicația agonistă pentru tratamentul tulburării de consum de opioide. Cu toate acestea, determinarea medicației care trebuie utilizată poate fi dificilă, deoarece nu a existat nicio literatură care să examineze această problemă. În acest caz, combinația de buprenorfină și tramadol a demonstrat un efect analgezic aditiv. Este necesar să se efectueze studii de control randomizate pentru a înțelege mai bine modificările în măsurarea durerii la pacienții aflați sub BT cu tramadol în comparație cu alte medicamente analgezice adjuvante.