Preexcitația ventriculară (pattern Wolff-Parkinson-White)

Louis Wolff, Sir John Parkinson și Paul Dudley White, care au descoperit fenomenul care mai târziu va fi numit sindromul WPW.

Cursa ascendentă a complexului QRS este „slurdată”, rezultând o undă delta (săgeată).

Conducerea prin calea accesorie are ca rezultat o undă delta.

O tahicardie atrioventriculară prin fasciculul accesoriu. Semnalul electric călătorește de la ventricule prin fasciculul accesoriu către atrii și se întoarce la ventricule prin nodul AV.

În 1930 Louis Wolff, Sir John Parkinson și Paul Dudley White au descris 11 pacienți care sufereau de crize de tahicardie. ECG-urile lor prezentau două anomalii: un timp PQ scurt și o undă delta. încă de atunci se vorbește de sindromul Wolff-Parkinson-White la pacienții cu plângeri de sincopă și/sau tahicardie și un pattern de preexitație pe ECG (sindrom WPW = pattern WPW + simptome). Nu toți pacienții cu un pattern WPW pe ECG sunt simptomatici. Prevalența tiparului WPW sau a tiparului de pre-exitație este relativ frecventă în populația generală (aproximativ 0,15-0,25%).

Tipul de pre-exitație este cauzat de o conexiune suplimentară între atrii și ventricule (fascicul accesoriu) care formează un bypass electric către nodulul AV. Partea de ventricul în care se conectează acest pachet accesoriu sunt primele care se depolarizează. Acest lucru este prezentat pe ECG sub forma unei unde delta. Complexul QRS este oarecum lărgit (> 0,10 sec). De asemenea, timpul PQ este mai scurt (< 0,12 sec). Prin observarea modelului undei delta în diferitele derivații, se poate estima localizarea pachetului accesoriu.

Riscul de a avea un pachet accesoriu este dezvoltarea tahicardiilor. Există două forme de tahicardii:

• O tahicardie atrioventriculară, în care semnalul electric de la ventriculi este condus înapoi la atrii. Aceste aritmii rapide (> 200 bpm) se pot deteriora în fibrilație ventriculară și moarte subită.
• O tahicardie supraventriculară cu conducere 1:1 prin fasciculul accesoriu. Un exemplu tipic este fibrilația atrială. Fibrilația atrială în WPW poate duce la o tahicardie rapidă și neregulată: Rapidă, largă & neregulată (FBI). Această aritmie rapidă prezintă, de asemenea, riscul de a se deteriora în fibrilație ventriculară și moarte subită.

În practica clinică este, prin urmare, important să se facă distincția între fasciculele accesorii benigne și cele maligne.

Caracteristicile unui fascicul accesoriu benign

• Tabloul WPW intermitent pe înregistrarea Holter
• Dispariția bruscă a modelului de preexcitație în timpul testului de efort.
• Factorul accesoriu răspunde la blocarea prin medicație (în special blocante ale canalelor de sodiu)

Caracteristicile unui pachet accesoriu malign

• Omisiunea de apariție a unor aritmii foarte rapide în timpul crizelor spontane de fibrilație atrială (> 240 bpm).

WPW poate fi tratat prin distrugerea pachetului accesoriu cu terapie de ablație. În funcție de tipul de aritmii care apar, terapia antiaritmică poate juca un rol.

Determinarea localizării căii accesorii

Prin observarea atentă a formei undei delta pe ECG, se poate estima adesea localizarea conexiunii accesorii. Mai mulți algoritmi au fost dezvoltați în acest scop.

Văzută dinspre apex, valva tricuspidă și valva mitrală formează un plan, în raport cu care se numesc conexiunile accesorii.

Diferențe mari în ceea ce privește prevalența localizării fasciculului accesoriu

Algoritmul Milstein este relativ simplu. Adaptat după:

Algoritmul Arruda. Adaptat din:

Exemple

• 

  WPW. pe un ECG cu 12 derivații

• 

  Un alt exemplu de preexitație pe un ECG cu 12 derivații

• 

  Încă un exemplu de WPW pe un ECG cu 12 derivații

• 

  Fibrilație atrială la un pacient cu WPW: Fast Broad Irregular (FBI)

• 

  Același pacient ca mai sus în timpul ritmului sinusal: unda delta evidentă

• 
• 
•