PMC

Raport de caz

Un domn în vârstă de 57 de ani s-a prezentat la spital cu o erupție cutanată, cu mâncărime generalizată. Avea un istoric de trei zile de diaree apoasă de până la șase ori pe zi, dureri abdominale intermitente, crampoase și febră. Această boală s-a dezvoltat la o zi după ce a mâncat prăjituri de crab, care erau expirate. La examinare, era deshidratat și avea membranele mucoase uscate. Abdomenul era sensibil mai ales în regiunea ombilicală și epigastrică, dar nu existau semne de peritonism. Erupția era bine definită, cu leziuni țintă circulare pe membrele superioare și inferioare. Restul examinării fizice a fost neremarcabil. Observațiile vitale la internare au fost următoarele: temperatura de 38,2℃, pulsul de 110, tensiunea arterială 102/68, frecvența respiratorie de 22 și saturația oxigenului de 96% în aerul din cameră.

Analizele inițiale de sânge au relevat o hemogramă completă normală (Hb 147 gd/L, WBC 5.3 × 109/L, trombocite 142 × 109/L), lipază (10 U/L) și electroliți (sodiu 136 mmol/L, potasiu 3,8 mmol/L, magneziu 0,81 mmol/L, fosfat 1,07 mmol/L, calciu ajustat 2,22 mmol/L). Cu toate acestea, proteina C reactivă a fost crescută (83 mg/L), a existat o leziune renală acută (uree 13,4 mmol/L, creatinină 120 µmol/L, eGFR 34 mls/min/1,73 m2), iar testele funcției hepatice au arătat un tablou hepatitic și colestatic mixt (bilirubină 20 mmol/L, AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L și albumină 25). Sumarul de urină și radiografia toracică au fost neremarcabile. A primit fluide IV și Piperacilină/Tazobactam IV empiric pentru sepsis. Probele de scaun au fost trimise în cadrul unui examen de diaree acută și a fost izolată specia Campylobacter. Probele de scaun au fost negative pentru Giardia, Cryptosporidium, Salmonella, Shigella și E. coli. Toxina Clostridium difficile nu a fost găsită în niciuna dintre probele de scaun. Culturile de sânge au fost negative. Antibioticele intravenoase au fost oprite în urma unei discuții cu microbiologia.

Diareea, durerea abdominală și febra i s-au rezolvat în cele patru zile de la internare. Funcția renală și funcția hepatică s-au îmbunătățit, de asemenea,. Cu toate acestea, erupția cutanată s-a extins la nivelul pieptului, gâtului, spatelui și mâinilor (Figura 1(a) și ((b)).b)). A fost solicitată o opinie dermatologică și a fost diagnosticat eritem multiform major. Histologia unei biopsii cutanate a demonstrat un infiltrat inflamator cronic perivascular superficial în derm, cu caracteristicile unei dermatite de interfață, și anume vacuolizarea bazală a epidermei cu limfocite care implică stratul bazal. Acest lucru este în concordanță cu eritemul multiform (figura 2). A fost tratat cu clorfenamină și cremă emolientă topică. În următoarele cinci zile, erupția s-a rezolvat lent.