Sir
Cele mai noi progrese în facilitățile de îngrijire dentară au ajutat pacienții cu boli sistemice severe să apeleze la tratament dentar. În plus, vârsta mai înaintată a unui pacient parodontal mediu crește probabilitatea existenței unor boli sistemice subiacente. Cel mai fiabil mijloc de a asigura o intervenție chirurgicală nedureroasă este administrarea eficientă a anesteziei locale (LA), iar infiltrarea profundă a agentului anestezic local este un factor fundamental esențial pentru succesul procedurilor parodontale. Bolile cardiovasculare reprezintă o preocupare majoră pentru medicul dentist, deoarece tulburările sale patologice pot produce rezultate alarmante. Printre aceste afecțiuni se numără hipertensiunea arterială, angina pectorală, infarctul miocardic, operația anterioară de bypass coronarian, accidentele cerebrovasculare anterioare și insuficiența cardiacă congestivă, prezența stimulatoarelor cardiace sau a defibrilatoarelor cardiace automate și endocardita infecțioasă. Utilizarea agenților anestezici locali cu vasoconstrictori la pacienții cardiaci a fost un subiect de mare dezbatere. În 1964, în cadrul atelierului-conferință al Asociației Americane de Stomatologie și al Asociației Americane a Inimii s-a ajuns la concluzia că este permisă utilizarea vasoconstrictorilor în AL fără contraindicații la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare, dacă sunt administrați cu prudență și cu aspirație prealabilă.
Cartușul dentar utilizat în mod obișnuit conține 1,8 ml de soluție de anestezic local (2% lignocaină). În acest cartuș, concentrația de epinefrină variază în concentrație de la 1:200.000 (5 µg/mL), 1:100.000 (10 µg/mL) până la 1:50.000 (20 µg/mL). Doza maximă de LA cu epinefrină este de 7 mg/kg, iar concentrația de LA utilizată este de 2% (20 mg/mL), astfel încât volumul maxim de LA, care poate fi utilizat în siguranță, este de 0,35 ml/kg. La un adult mediu de 60 kg, volumul maxim de LA care poate fi utilizat este de 21 ml (0,35 ml/kg × 60 kg) sau 11 cartușe. Volumul de 21 mL de preparat LA (1:200.000) va furniza 105 µg de epinefrină, volumul de 21 mL de preparat LA (1:100.000) va furniza 210 µg de epinefrină, iar preparatul (1:50.000) de LA va furniza 420 µg de epinefrină, în timp ce doza maximă recomandată de epinefrină per programare la un pacient stomatolog este de numai 40 µg. Deoarece o doză mai mare poate produce vasoconstricție sistemică care duce la ischemie miocardică la pacienții cardiaci cu risc cardiac ridicat, supuși unei proceduri stomatologice. Astfel, pentru pacienții cardiaci care urmează o procedură dentară, doza de LA care poate fi administrată în siguranță cu 1:50.000 de epinefrină este de 2 ml (40 µg/20 µg mL-1), cu 1:100.000 este de 4 ml (40 µg/10 µg mL-1) și cu 1:200.000 este de 8 ml (40 µg/5 µg mL-1).
Trebuie luat în considerare faptul că limita superioară sigură a LA cu epinefrină este de 7 mg/kg (până la 21 mL pentru o greutate corporală de 60 kg), dar, simultan, va furniza o concentrație foarte mare de epinefrină, care poate provoca efecte dăunătoare; astfel, limita superioară sigură a LA cu epinefrină care urmează să fie utilizată la pacienții cardiaci este de cel mult 8 mL (4 cartușe) de lignocaină 2% cu 1:200.000 de epinefrină; 4 ml (2 cartușe) de lidocaină 2% cu 1:100.000 de epinefrină și doar 2 ml (1 cartuș) de lignocaină 2% cu 1:50.000 de epinefrină trebuie utilizate pentru orice procedură dentară la adulții în vârstă cu boli cardiovasculare. Pentru pacienții cu boli cardiovasculare stabilizate, tratamentul stomatologic de rutină poate fi, de obicei, administrat. Cu toate acestea, pacienții cu afecțiuni cardiace instabile îngrijirea dentară trebuie amânată până la stabilizarea stării lor medicale sub îngrijirea medicilor lor.
.