Discuție
Albinuria este definită ca urină albă în raport cu orice substanță străină. Diagnosticul său diferențial include fosfații, calciul și urații care, în exces, dau urinei un aspect turbid, alb sau tulbure, deși cantitățile acestor minerale sunt rareori suficient de mari pentru a produce albinurie. pH-ul urinei joacă un rol în provocarea unei colorații tulburi a urinei: Claude Bernard, în teza sa de doctorat prezentată la Paris în 1843, a explicat că iepurii, o specie care se hrănește cu vegetale, excretă o urină turbidă alcalină care devine limpede prin adăugarea de acid în ea. Analiza de urină și examenul sedimentului pot oferi piesele lipsă pentru diagnostic. Când ne gândim la depozitele de cristale minerale, unele indicii sunt date de pH-ul urinei: fosfaturia este legată de urina alcalină, iar analiza sedimentelor arată cristale identificabile . Când se centrifughează chiluria, aceasta rămâne albă, ceea ce permite diferențierea ei de depozitele minerale. Alte substanțe care pot induce albinuria sunt puroiul în infecțiile severe ale tractului urinar sau materialul cazeos în tuberculoza (TB) urinară.
După ce astfel de cauze au fost excluse, diagnosticul de chilurie este probabil adecvat, dar aceasta nu are de ce să fie în regiunile non-endemice de infecție cu filarioză, ceea ce a fost cazul pacientei noastre care locuiește în centrul Columbiei.
Chiluria implică o comunicare anormală între limfatice și tractul urinar, mediată de orice obstrucție a drenajului limfatic intestinal care are ca rezultat dilatarea vaselor limfatice și ruperea lor în tractul urinar . Cea mai răspândită cauză a chiluriei este filarioza Wuchereria bancrofti. Această boală parazitară este frecventă în zonele geografice situate între latitudinile 40° Nord și 30° Sud. Aproximativ 10% din populația din aceste țări suferă de filarioză, iar o zecime dintre pacienții afectați prezintă albinurie cauzată de fistule urinar-linfatice . Cu toate acestea, chiluria poate fi legată de alte boli rare neparazitare, cum ar fi infecțiile fungice, anomaliile congenitale ale vaselor limfatice, malignitatea, traumatismele și sarcina .
Emisia albă de urină alternează cu macrohematuria și este uneori însoțită de colici renale produse de cheaguri de chil . Analiza prin perfuzie arată proteinurie și hematurie variabilă și leucociturie sterilă persistentă. Proteinuria se explică prin concentrația mare de albumină și fibrinogen în chyle (30-60 g/l) , iar leucocituria este formată din limfocite . O masă bogată în lipide este urmată rapid de albinurie, în timp ce o dietă fără grăsimi permite ca urina să devină limpede.
Cazul nostru mic are o valoare didactică. În primul rând, el arată că chiluria poate apărea în orice parte a lumii și că cititorii europeni pot întâlni un caz de albinurie la un pacient care nu a trăit niciodată într-o regiune endemică parazitară în care infecția cu W. bancrofti este frecventă. În al doilea rând, diagnosticarea chiluriei poate fi realizată pur și simplu prin manevre dietetice, alternând o dietă bogată în lipide urmată de o dietă fără grăsimi. Acest lucru este mai simplu și mai ieftin decât efectuarea unei limfografii sau a unei limfoscintigrafii. Cu toate acestea, albinuria și chiluria pot fi cauzate de etiologii congenitale sau dobândite ale fistulelor limfatice. Atunci când norocul surâde, așa cum a fost în cazul nostru, urologul poate observa urina albă care curge dintr-un orificiu punctiform și poate trata albinuria prin scleroterapie sau injectare de povidonă în fistulă. Cu toate acestea, trebuie urmărit un regim alimentar sărac în grăsimi: fistula s-ar putea redeschide și, în plus, un pacient al cărui IMC este de 30 nu poate decât să beneficieze de el.
Pacientul a rămas bine în timpul unei perioade de urmărire de 12 luni. Când a fost văzut ultima dată, reușise să piardă 12 kg de greutate. Nu a existat niciun nou episod de urină albă.
Declarație privind conflictul de interese. Nu s-a declarat niciunul.
.