Domnule: Mirtazapina este un antidepresiv unic care implică atât intensificarea serotoninergică cât și noradrenergică prin blocarea α2-autoreceptorului și α2-heteroreceptorului.1 Este, de asemenea, un blocant 5-HT2, ceea ce îl face un potențial agent anxiolitic.2 În general, mirtazapina pare a fi un agent util la pacienții cu depresie care coexistă cu simptome de anxietate.3 Cazul următor descrie o pacientă diagnosticată cu distimie care a prezentat atacuri de panică la creșterea dozei de mirtazapină, un efect care nu a fost descris anterior.
Raport de caz. Doamna A a fost o femeie căsătorită în vârstă de 23 de ani diagnosticată cu distimie (DSM-IV). Înainte de prezentare, ea nu luase niciun agent psihotropic. Ea a descris un istoric medical neremarcabil și nu lua niciun medicament prescris; nu făcea abuz de alcool; a negat utilizarea oricăror substanțe ilicite, produse din tutun sau medicamente pe bază de plante; și bea 1 până la 2 cești de cafea pe zi. Doamna A a negat orice factori de stres psihosocial semnificativ sau antecedente psihiatrice familiale semnificative. O trecere în revistă a rezultatelor recente de laborator a inclus un test de sarcină negativ și o hemogramă completă, analize chimice serice și hormon de stimulare a tiroidei, toate în limite normale. Doamna A a fost de acord cu un test de mirtazapină inițiat la 15 mg/zi timp de 2 săptămâni și a tolerat doza fără evenimente. La programarea de control, doza de mirtazapină a fost crescută la 30 mg/zi pentru a viza simptomele depresive reziduale. La 2 zile de la creșterea dozei, doamna A a suferit un atac de panică constând în palpitații, dificultăți de respirație, transpirații, greață, bufeuri și gânduri de a-și pierde mințile. Soțul ei a dus-o la o sală de urgență unde a fost evaluată, i s-a prescris alprazolam 0,5 mg pentru a fi luat în funcție de necesități și a fost externată. Doamna A a avut mai multe atacuri de panică în săptămâna următoare, care și acestea au fost ameliorate prin administrarea de alprazolam. S-a decis să se scadă mirtazapina înapoi la 15 mg/zi pentru a vedea dacă doza crescută ar putea fi responsabilă de atacurile de panică; ulterior, atacurile de panică au încetat. După o săptămână, mirtazapina a fost crescută la 30 mg/zi pentru a trata simptomele depresive reziduale. Din nefericire, pacientul a prezentat atacuri de panică 1 zi în cadrul creșterii dozei. S-a luat decizia de a schimba agenții, iar venlafaxina cu eliberare prelungită (XR) a fost inițiată la 37,5 mg/zi după o perioadă de spălare de 4 zile. Venlafaxina XR a fost crescută la 75 mg/zi la 2 săptămâni și titrată la 150 mg/zi după 1 lună, fără atacuri de panică.
Mirtazapina a fost analizată în tratamentul tulburării de panică într-un studiu dublu-orb cu 27 de pacienți tratați fie cu mirtazapină, fie cu fluoxetină.4 Mirtazapina a prezentat rezultate favorabile în 4 studii deschise și o serie de cazuri.5-9 Cu toate acestea, există un raport de caz al unui atac de panică care a apărut în timpul întreruperii tratamentului cu mirtazapină.10 Atacurile de panică au fost neașteptate, dar ar fi putut să apară din cauza creșterii transmiterii serotoninergice care a produs o anxietate de scurtă durată, similară cu cea observată uneori la utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei.10 Cazul prezentat subliniază necesitatea ca medicii să fie vigilenți cu privire la efectele secundare atunci când prescriu agenți antidepresivi.