Discuție
Infecțiile bacteriene ale unghiilor sunt cauzate de bacterii Gram-negative, de obicei P. aeruginosa, dar pot fi cauzate și de Klebsiella spp. și de bacterii Gram-pozitive precum Staphylococcus aureus.1,2P. aeruginosa este cel mai frecvent agent patogen care cauzează infecții bacteriene ale unghiilor, deși este rareori raportat.3P. aeruginosa este un coccobacil Gram-negativ, aerob, aparținând familiei Pseudomonadaceae. Acești agenți patogeni sunt larg răspândiți în natură, locuind în sol, apă, plante și animale (inclusiv oameni).
Mai mult de jumătate din toate izolatele clinice produc pigmenții albastru-verzui pioverdin și piocianină.2P. aeruginosa este un agent patogen uman oportunist care poate produce infecții pulmonare, renale și ale tractului urinar și chiar infecții sistemice. De asemenea, poate fi implicată în infecții ale țesuturilor moi, infecții ale pielii și unghiilor la subiecții imunocompetenți și la pacienții cu sindrom de imunodeficiență. P. aeruginosa nu face parte din flora cutanată normală, astfel încât infecțiile cu Pseudomonas la nivelul unghiei intacte sunt rare. Atunci când apare infecția, P. aeruginosa colonizează regiunile umede ale pielii, axilele, regiunile anogenitale și zonele retroauriculare.
Patogenia infecțiilor unghiilor cauzate de P. aeruginosa nu este pe deplin elucidată. Trebuie luați în considerare factorii predispozanți: onicoliza, onicotilomania, microtraumatisme la nivelul pliului unghial, paronichia cronică, expunerea cronică la apă, săpunuri sau detergenți și afecțiuni asociate ale unghiilor, cum ar fi psoriazisul.4
Onicholiza se caracterizează prin separarea plăcii unghiale de patul unghial; este urmată de o infecție secundară cu Pseudomonas, în special atunci când unghiile sunt expuse la un mediu cald și umed. Au fost raportate o serie de factori declanșatori ai onicolizei, inclusiv psoriazis, onicomicoză, sindromul unghiilor galbene, dermatită de contact, medicamente (doxiciclină), tulburări endocrine (hipoparatiroidism dobândit),5 traumatisme locale constante, în special la vârstnici. Cloronichia este mai frecventă la gospodine, frizerii, spălătorii de vase, brutari, brutari și personalul medical și poate fi considerată o boală declanșată la locul de muncă.6
Sunt necesare mici tăieturi din unghia afectată și/sau resturi subunghiale care trebuie trimise la laborator pentru investigații. Colorarea prin colorația Gram se realizează prezentând bastonașe Gram-negative fără un aranjament special; pe mediul agar cetrimidă, P. aeruginosa exprimă piocianină, un exopigment albastru-verzui, iar coloniile sunt plate, mari și ovale, cu un miros fructat caracteristic.
Recent a fost raportată o relație puternică între infecția fungică și P Aeruginosa a unghiei: infecția fungică stimulează colonizarea bacteriană în interiorul unghiei, iar creșterea excesivă a P Aeruginosa în cultură inhibă izolarea ciupercii.7 Diagnosticul diferențial include hematomul subungic, melanomul malign, infecțiile cauzate de alți agenți patogeni, cum ar fi Aspergillus, Candida și Proteus, și expunerea chimică la soluții care conțin piocianină sau pioverdină.8
Tratamentul cloronichiei, în special la persoanele în vârstă, este dificil în multe cazuri și lipsesc recomandările bazate pe studii clinice.3 În trecut, îndepărtarea întregii unghii era o opțiune terapeutică, dar nu și în zilele noastre. Tratamentul constă în tăierea plăcii unghiale desprinse, periajul patului unghial cu o soluție de hipoclorit de sodiu 2% de două ori pe zi, prevenirea imersiunii repetate prin purtarea de mănuși de bumbac și latex și antibiotice administrate local și oral.
Sulfadiazina de argint topică, ciprofloxacina și gentamicina au fost, de asemenea, raportate ca fiind opțiuni terapeutice valoroase.9 S-a demonstrat că antibioticele topice (polimixina B sau bacitracina) aplicate de 2-4 ori pe zi timp de 1-4 luni sunt eficiente la pacienții imunocompetenți.6 Terapia topică cu nadifloxacină aplicată o dată pe zi timp de câteva săptămâni a fost curativă pentru doi pacienți cu sindrom de imunodeficiență dobândită.4 Când terapiile topice nu sunt preferate de pacient, trebuie recomandată ciprofloxacina pe cale orală timp de 2-3 săptămâni.
Infecțiile cu Pseudomonas ale unghiilor sunt tratate cu fluorochinolone, atunci când este necesar, în comparație cu alte infecții bacteriene ale unghiilor care necesită teste de cultură și sensibilitate. Acesta este motivul pentru a recunoaște ușor, prin simpla observație clinică a culorii unghiilor, mai ales la persoanele în vârstă, pentru a evita investigațiile de laborator inutile și pentru a economisi timp.
.