Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Pancreasul este o glandă mare aflată în spatele stomacului și în apropierea duodenului. Duodenul este partea superioară a intestinului subțire. Pancreasul secretă enzime digestive în intestinul subțire prin intermediul unui tub numit canal pancreatic. Aceste enzime ajută la digerarea grăsimilor, proteinelor și carbohidraților din alimente. De asemenea, pancreasul eliberează hormonii insulină și glucagon în fluxul sanguin. Acești hormoni ajută organismul să folosească glucoza pe care o ia din alimente pentru energie.
Normal, enzimele digestive nu devin active până când nu ajung în intestinul subțire,
unde încep să digere alimentele. Dar dacă aceste enzime devin active în interiorul pancreasului, ele încep să „digere” pancreasul însuși.
Pancreatita acută apare brusc și durează o perioadă scurtă de timp și de obicei se rezolvă. Pancreatita cronică nu se rezolvă de la sine și duce la o distrugere lentă a pancreasului. Oricare dintre cele două forme poate provoca complicații grave. În cazurile severe, pot apărea hemoragii, leziuni tisulare și infecții. Se pot dezvolta, de asemenea, pseudochisturi – acumulări de lichid și resturi de țesut. Iar enzimele și toxinele pot intra în fluxul sanguin, rănind inima, plămânii și rinichii sau alte organe.
Pancreatita acută
Câteva persoane au mai multe atacuri și se recuperează complet după fiecare dintre ele, dar pancreatita acută poate fi o boală severă, care pune viața în pericol, cu multe complicații. Aproximativ 80.000 de cazuri apar în Statele Unite în fiecare an; aproximativ 20 la sută dintre ele sunt grave. Pancreatita acută apare mai des la bărbați decât la femei.
Pancreatita acută este de obicei cauzată de calculi biliari sau de consumul excesiv de alcool, dar acestea nu sunt singurele cauze. Dacă consumul de alcool și calculii biliari sunt excluși, alte posibile cauze ale pancreatitei trebuie examinate cu atenție, astfel încât să poată începe tratamentul adecvat – dacă este disponibil.
Simptome
Pancreatita acută începe de obicei cu dureri în partea superioară a abdomenului care pot dura câteva zile. Durerea poate fi severă și poate deveni constantă – doar în abdomen – sau poate ajunge la spate și în alte zone. Poate fi bruscă și intensă sau poate începe ca o durere ușoară care se agravează atunci când se mănâncă alimente. Cineva cu pancreatită acută arată și se simte adesea foarte rău. Alte simptome pot include:
- abdomen umflat și sensibil
- greață
- vomită
- febră
- puls rapid
Cazurile severe pot provoca deshidratare și tensiune arterială scăzută. Inima, plămânii sau rinichii pot ceda. Dacă are loc o hemoragie în pancreas, urmează șocul și uneori chiar moartea.
Diagnostic
În afară de a întreba despre istoricul medical al unei persoane și de a face un examen fizic, un medic va solicita un test de sânge pentru a diagnostica pancreatita acută. În timpul atacurilor acute, sângele conține de cel puțin trei ori mai multă amilază și lipază decât de obicei. Amilaza și lipaza sunt enzime digestive formate în pancreas. De asemenea, pot apărea modificări ale nivelului de glucoză, calciu, magneziu, sodiu, potasiu și bicarbonat din sânge. După ce pancreasul se ameliorează, aceste niveluri revin de obicei la normal.
Un medic poate solicita, de asemenea, o ecografie abdominală pentru a căuta calculi biliari și o tomografie computerizată (CT) pentru a căuta inflamație sau distrugere a pancreasului. Tomografia computerizată este, de asemenea, utilă în localizarea pseudochisturilor.
Tratament
Tratamentul depinde de severitatea atacului. Dacă nu apar complicații renale sau pulmonare, pancreatita acută se ameliorează de obicei de la sine. Tratamentul, în general, este conceput pentru a susține funcțiile vitale ale organismului și pentru a preveni complicațiile. Va fi necesară o spitalizare pentru ca lichidele să poată fi înlocuite intravenos.
Dacă apar pseudochisturi pancreatice și sunt considerate suficient de mari pentru a interfera cu vindecarea pancreasului, medicul dumneavoastră le poate drena sau le poate îndepărta chirurgical.
Câteodată, o persoană nu se poate opri din vărsături și trebuie să i se pună un tub în stomac pentru a elimina lichidul și aerul. În cazurile ușoare, este posibil ca o persoană să nu mănânce timp de 3 sau 4 zile și, în schimb, să primească lichide și analgezice printr-o perfuzie (intravenoasă).
Dacă nu este blocat canalul pancreatic sau canalul biliar de către calculi biliari, un atac acut durează, de obicei, doar câteva zile. În cazurile severe, o persoană poate avea nevoie de hrănire intravenoasă timp de 3 până la 6 săptămâni, în timp ce pancreasul se vindecă lent. Acest proces se numește nutriție parenterală totală. Cu toate acestea, pentru cazurile ușoare de boală, nutriția parenterală totală nu oferă niciun beneficiu.
Înainte de a părăsi spitalul, o persoană va fi sfătuită să nu bea alcool și să nu mănânce mese mari. După ce toate semnele de pancreatită acută au dispărut, medicul va încerca să decidă ce a cauzat-o pentru a preveni viitoarele atacuri. La unele persoane, cauza atacului este clară, dar la altele sunt necesare mai multe teste.
Complicații
Pancreatita acută poate provoca probleme respiratorii. Mulți oameni dezvoltă hipoxie, ceea ce înseamnă că celulele și țesuturile nu primesc suficient oxigen. Medicii tratează hipoxia prin administrarea de oxigen prin intermediul unei măști faciale. În ciuda faptului că primesc oxigen, unii oameni încă suferă de insuficiență pulmonară și au nevoie de un ventilator.
Câteodată o persoană nu se poate opri din vomitat și trebuie să i se pună un tub în stomac pentru a elimina lichidul și aerul. În cazurile ușoare, este posibil ca o persoană să nu mănânce timp de 3 sau 4 zile și, în schimb, să primească lichide și analgezice prin intermediul unei linii intravenoase.
Dacă apare o infecție, medicul poate prescrie antibiotice. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru infecții extinse. Intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, necesară pentru a găsi sursa sângerării, pentru a exclude probleme care seamănă cu pancreatita sau pentru a îndepărta țesutul pancreatic grav afectat.
Pancreatita acută poate provoca uneori insuficiența rinichilor. Dacă se întâmplă acest lucru, va fi necesară dializa pentru a vă ajuta rinichii să elimine deșeurile din sânge.
Calci și pancreatită
Calci pot provoca pancreatită și, de obicei, aceștia necesită îndepărtare chirurgicală. Ecografia sau o tomografie computerizată pot detecta calculii biliari și pot da uneori o idee despre gravitatea pancreatitei. Când poate fi programată o intervenție chirurgicală pentru calculi biliari depinde de cât de severă este pancreatita. Dacă pancreatita este ușoară, intervenția chirurgicală pentru calculi biliari poate avea loc în aproximativ o săptămână. Cazurile mai severe pot însemna că intervenția chirurgicală pentru calculi biliari este amânată cu o lună sau mai mult.
După ce calculii biliari sunt îndepărtați și inflamația dispare, pancreasul revine de obicei la normal.
Pancreatita cronică
Dacă leziunea pancreasului continuă, se poate dezvolta pancreatita cronică. Pancreatita cronică apare atunci când enzimele digestive atacă și distrug pancreasul și țesuturile din apropiere, provocând cicatrici și durere. Cauza obișnuită a pancreatitei cronice este reprezentată de mulți ani de abuz de alcool, dar forma cronică poate fi declanșată și de un singur atac acut, mai ales dacă sunt afectate canalele pancreatice. Conductele deteriorate determină inflamarea pancreasului, distrugerea țesuturilor și apariția țesutului cicatricial.
Deși este frecvent, alcoolismul nu este singura cauză a pancreatitei cronice. Principalele cauze ale pancreatitei cronice sunt:
- alcoolismul
- ductul pancreatic blocat sau îngustat din cauza unui traumatism sau a formării de pseudochisturi
- ereditatea
- caz necunoscut (idiopatică)
Dăunele provocate de abuzul de alcool pot să nu apară timp de mulți ani, iar apoi o persoană poate avea un atac brusc de pancreatită. La până la 70 la sută dintre pacienții adulți, pancreatita cronică pare să fie cauzată de alcoolism. Această formă este mai frecventă la bărbați decât la femei și se dezvoltă adesea între 30 și 40 de ani.
Pancreatita ereditară începe de obicei în copilărie, dar poate să nu fie diagnosticată timp de mai mulți ani. O persoană cu pancreatită ereditară are, de obicei, simptome tipice care apar și dispar în timp. Episoadele durează de la două zile la două săptămâni.
Câteva cazuri de pancreatită cronică sunt idiopatice, ceea ce înseamnă că nu se cunoaște cauza.
Alte cauze ale pancreatitei cronice sunt afecțiunile congenitale, cum ar fi pancreasul divizat, fibroza chistică, niveluri ridicate de calciu în sânge (hipercalcemie), niveluri ridicate de grăsimi în sânge (hiperlipidemie sau hipertrigliceridemie), unele medicamente și anumite afecțiuni autoimune.
Simptome
Cele mai multe persoane cu pancreatită cronică au dureri abdominale, deși unele persoane nu au nicio durere. Durerea se poate înrăutăți atunci când mănâncă sau beau, se poate răspândi în spate sau poate deveni constantă și invalidantă. În anumite cazuri, durerea abdominală dispare pe măsură ce afecțiunea avansează, probabil pentru că pancreasul nu mai produce enzime digestive. Alte simptome includ greața, vărsăturile, pierderea în greutate și scaunele grase.
Persoanele cu boală cronică pierd adesea în greutate, chiar și atunci când apetitul și obiceiurile lor alimentare sunt normale. Pierderea în greutate apare deoarece organismul nu secretă suficiente enzime pancreatice pentru a descompune alimentele, astfel încât substanțele nutritive nu sunt absorbite în mod normal. Digestia deficitară duce la excreția de grăsimi, proteine și zahăr în scaun. Dacă celulele producătoare de insulină din pancreas (celulele insulare) au fost deteriorate, în acest stadiu se poate dezvolta și diabetul.
Diagnostic
Diagnosticul poate fi dificil, dar noile tehnici pot ajuta. Testele funcției pancreatice îl ajută pe medic să decidă dacă pancreasul mai produce suficiente enzime digestive. Cu ajutorul imagisticii cu ultrasunete, al colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) și al tomografiei computerizate, un medic poate vedea problemele care indică pancreatita cronică. Astfel de probleme includ calcifierea pancreasului, în care țesutul se întărește din cauza depunerilor de săruri de calciu insolubile. În stadii mai avansate ale bolii, când apar diabetul și malabsorbția, un medic poate folosi o serie de teste de sânge, urină și scaun pentru a ajuta la diagnosticarea pancreatitei cronice și pentru a monitoriza evoluția acesteia.
Tratament
Liberarea durerii este primul pas în tratarea pancreatitei cronice. Următorul pas este de a planifica o dietă bogată în carbohidrați și săracă în grăsimi.
Un medic poate prescrie enzime pancreatice pe care să le ia la mese dacă pancreasul nu secretă suficient de mult din cele proprii. Enzimele trebuie luate la fiecare masă pentru a ajuta organismul să digere alimentele și să recupereze o parte din greutate. Uneori este nevoie de insulină sau de alte medicamente pentru a controla glicemia.
În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea durerii. Intervenția chirurgicală poate implica drenarea unui canal pancreatic mărit sau îndepărtarea unei părți a pancreasului.
Pentru atacuri mai puține și mai ușoare, persoanele cu pancreatită trebuie să renunțe la consumul de alcool, să respecte dieta prescrisă și să ia medicamentele adecvate.
Puncte de reținut
- Pancreatita începe atunci când enzimele digestive devin active în interiorul pancreasului și încep să-l „digere”.
- Pancreatita are două forme: acută și cronică.
- Cauzele comune ale pancreatitei sunt calculii biliari sau abuzul de alcool.
- Câteodată nu poate fi găsită nicio cauză pentru pancreatită.
- Simptomele pancreatitei acute includ durere în abdomen, greață, vărsături, febră și un puls rapid.
- Tratamentul pentru pancreatita acută poate include fluide intravenoase, oxigen, antibiotice sau intervenție chirurgicală.
- Pancreatita acută devine cronică atunci când țesutul pancreatic este distrus și se dezvoltă cicatrici.
.