Convențional, laserele și sursele de lumină intens pulsată (IPLS) sunt considerate a fi tratamente de primă mână pentru diferite tulburări pigmentare. Dar nu toate terapiile cu laser funcționează pentru fiecare afecțiune.
Într-o nouă declarație de poziție, publicată în European Academy of Dermatology and Venerelogy, cercetătorii au discutat cele mai bune opțiuni de laser și IPLS pentru mai multe indicații clinice de hiperpigmentare.
„O revizuire completă a datelor existente și o declarație de consens a experților din domeniu erau extrem de necesare pentru a ajuta medicii să ofere o îngrijire optimă a acestor leziuni”, a declarat Thierry Passeron, M.D, Ph.D., profesor de dermatologie la Universitatea din Nisa Sophia Antipolis.
Inițiată de Societatea Europeană de Laser în Dermatologie, declarația prezintă recomandările și eficacitatea laserului pentru aceste afecțiuni.
În total, cercetătorii au discutat opțiunile de tratament pentru 16 afecțiuni pigmentare. Acestea sunt recomandările lor.
Lentigos actinic: Utilizați tratamentul cu laser ultrascurt Q-switched nanosecundă/picosecundă pentru a trata un număr mic de leziuni de lentigo actinic. Una sau două ședințe pot elimina complet leziunile benigne, plate, cauzate de o expunere acută, prelungită și neprotejată la soare.
Lentilenx simplex și lentigoza: Tratați lentigos simplex cu lasere QS, cum ar fi QSNY, QSAL și QS ruby, pentru a ținti melanina cu impulsuri de nanosecunde. Rezultatele sunt favorabile, iar recurența este scăzută, au declarat cercetătorii. Dacă sunt prezente numeroase leziuni, excludeți o asociere sindromică înainte de a trata.
Ephelides: Un laser QS de 532 nm poate trata conținutul ridicat de feomelanină al efelidelor, dar recidiva este inevitabilă. Tratamentul cu laser nu este foarte indicat. Recomandați în schimb utilizarea regulată a protecției solare.
Pete de cafea cu lapte: Tratamentul cu laser nu este recomandat. Recurența în decurs de câteva luni este ridicată, iar hipopigmentarea este un efect secundar comun.
Hipermelanoza liniară și whorled: Există puține tratamente, dar laserele QS par eficiente după doar una sau două ședințe, au spus cercetătorii. Atenție pacienți recidivele sunt posibile, necesitând tratamente suplimentare.
Naevus spilus (NS): Utilizați laserele QS pentru a trata macule sau papule care însoțesc aceste leziuni. NS macular răspunde mai bine la tratament decât NS papular, dar recidivele nu sunt rare.
Becker’s naevus (BN): Managementul este foarte variabil, iar îndepărtarea comportă riscuri de cicatrizare și dispigmentare. Laserul cu impulsuri lungi a îndepărtat eficient părul asociat cu BN, dar este mai puțin eficient în tratamentul hiperpigmentării. Investigatorii sugerează să se sfătuiască împotriva tratamentului deoarece rezultatele nu sunt previzibile, iar recurența este ridicată.
Hipermelanocitoză dermică, Ota, naevus Ito: Laserul QS de 1064 nm este standardul de aur pentru tratamentul naevusului Ota și Ito. Durerea, umflarea și sângerarea punctiformă sunt posibile. În consecință, cercetătorii recomandă cel puțin două luni între sesiuni pentru a minimiza riscul de cicatrizare.
Melanocioză dermică dobândită, inclusiv ABNOM: Utilizați laserul QS de 1064nm pentru tratament. Totuși, verificați diagnosticul, deoarece această afecțiune nu răspunde la agenți de albire sau peelinguri.
Nevi nevomelanocitari congenitali (CNN): Laserele QS și LP specifice pigmentului și laserele fracționate pot îmbunătăți aspectul cosmetic al pacientului, dar nu elimină riscul de malignizare asociat cu CNN-uri mai mari și mai numeroase. Prin urmare, discutați opțiunile laser printre alte opțiuni terapeutice.
Hiperpigmentare postinflamatorie: Această afecțiune dobândită poate avea un impact negativ asupra vieții pacienților, dar, în cele din urmă, tratamentul cu laser poate oferi îmbunătățiri. Cu toate acestea, deoarece poate induce sau agrava afecțiunea, testați zone mici înainte de a trata întreaga leziune.
Melasma: Formula lui Kligman este tratamentul standard de aur pentru această tulburare hiperpigmentară extrem de complexă, dar laserele pot viza în mod eficient componenta vasculară a melasmei, au declarat cercetătorii. Totuși, luați-l în considerare numai dacă agenții depigmentanți topici și peelingurile eșuează, deoarece pot apărea recidive și înrăutățiri.
Pigment non-melanin indus de medicamente: Laserele QS sunt preferate pentru îndepărtarea acestor hiperpigmentații cauzate de medicamente sau săruri metalice. Sfătuiți pacienții să întrerupă utilizarea acestor agenți atunci când este posibil.
Ocronoza exogenă: Aceste decolorări sunt dificil de tratat. Folosiți mai multe tratamente cu laser QS și/sau laser ablativ fracționat, cuplate cu o protecție solară cu SPF ridicat, pentru a asigura o ameliorare.
Sideroză și hemosideroză: Sunt disponibile puține date privind tratarea acestor depozite de fier, dar dovezile arată că mai puțin de trei ședințe cu un laser QS de 532nm pare a fi eficient.
Keratoza seboreică pigmentată și dermatoza papuloasă: Rezultatele bune privind eficacitatea și siguranța indică faptul că un laser LP Nd-YAG de 1064nm și un laser ablativ cu erbiu pot fi adăugate la cadrele de tratamente pentru dermatoza papuloasă neagră.
În general, a spus Passeron, clinicienii trebuie să își amintească faptul că nu toate dispozitivele și abordările terapeutice sunt eficiente sau adecvate pentru toate afecțiunile. Ei trebuie să fie atenți să identifice diagnosticul corect înainte de a prescrie un tratament.
.