… este o „pneumonie atipică” rară care este cauzată de Chlamydophila psittaci; o bacterie gram-negativă intracelulară. Păsările și alte specii aviare sunt rezervoarele naturale. Acestea sunt frecvent implicate în transmiterea Chlamydophila psittaci la om. Boala este o boală multisistemică care poate trece neobservată sau poate varia de la pneumonie ușoară la pneumonie severă . O complicație cunoscută a bolii este implicarea cardiovasculară și au fost raportate câteva cazuri de embolie arterială periferică . În acest raport, descriem un caz de psitacoză la o pacientă altfel sănătoasă, care a dus la embolii arteriale severe și la amputarea parțială a piciorului ei. O femeie caucaziană în vârstă de 51 de ani a fost internată în spital cu plângeri de febră, dureri de cap și confuzie. Ea nu a avut nicio plângere în cele cinci zile anterioare internării. Anamneza sa medicală includea o intervenție chirurgicală la genunchi și hipermenoree. Antecedentele sale familiale includeau un frate care a suferit o moarte cardiacă subită. Nu folosea niciun medicament și era o fumătoare înrăită. În timpul liber, lucra într-un centru pentru păsări bolnave, sălbatice, non-domestice. Examenul ei fizic a relevat o tensiune arterială de 150/80 mmHg, un puls regulat de 110 pe minut, o temperatură corporală de 39,6°C și zgomote cardiace normale. La nivelul plămânului drept se auzeau crepitații și respirație amforică. Cu toate acestea, o examinare fizică suplimentară nu a arătat nicio anomalie. Examinarea de laborator a pacientei a arătat semne de infecție, precum și enzime hepatice crescute (tabelul 1). O radiografie toracică a evidențiat o pneumonie a lobului inferior drept (figura 1). A fost inițiat un tratament cu tetraciclină (doxiciclină); testele serologice ELISA au indicat titluri pozitive de anticorpi IgG pentru Chlamydophila psittaci, care au devenit semnificativ ridicate după câteva săptămâni (tabelul 2). Pacientul s-a recuperat rapid și a fost externat la cinci zile de la internare. Din nefericire, la o zi după externare, pacienta a fost internată în serviciul de urgență cu dureri progresive la ambele picioare și cu pierderea culorii și a sensibilității la nivelul degetelor de la picioare. Examenul fizic a arătat că picioarele ei erau cianotice și nu s-au găsit pulsații arteriale pe arterele tibială posterioară și pedis dorsală pe ambele părți. Prezentarea clinică a sugerat o obstrucție arterială acută. În diagnosticul diferențial am luat în considerare boala aterosclerotică avansată, fibrilația atrială, endocardita cu embolii cardiace și boala autoimună complicată, cum ar fi arterita cu celule gigante. O angiografie imediată a arătat ocluzii bilaterale ale arterei peroneale și ale arterei tibiale posterioare distale (figura 2). În plus, a fost observat un tromb în partea dreaptă a arterei tibiale anterioare. A fost inițiat un tratament local cu urocinaze și un tratament sistemic cu heparină. Acest din urmă tratament a trebuit să fie retras din cauza trombocitopeniei: pacientul avea un număr de 62×10 9 /L (274×10 9 /L înainte de tratament). În urma retragerii tratamentelor cu urokinază și heparină, numărul de trombocite a crescut în cele din urmă la 268×10 9 /L (testul HIT care a fost efectuat ulterior a fost negativ). După tratamentul cu urokinază, circulația pacientului și-a revenit complet pe partea stângă. Pentru a permite recuperarea pe partea dreaptă a arcadei, pacientul a fost supus unei embolectomii chirurgicale, care a restabilit inițial circulația. Din păcate, în ziua următoare, arcada arterială a fost din nou ocluzată și a necesitat o amputație parțială a piciorului drept. Investigațiile suplimentare, cum ar fi teste extinse de coagulare, un panel de sânge autoimun (tabelul 1), o ecocardiografie transtoracică repetată, o ecocardiografie transesofagiană și vizualizarea angiografică a arterelor abdominale nu au evidențiat nicio anomalie cardiovasculară. Recuperarea ei a fost reușită în urma amputării și a fost începută cu anticoagulante orale. Pe parcursul unei perioade de urmărire de trei ani, pacienta nu a mai avut alte plângeri. În acest raport, am descris un pacient diagnosticat cu psitacoză, care a fost tratat cu antibioticele corecte și a cunoscut o recuperare clinică bună. Din nefericire, la scurt timp după aceea a fost internată din nou cu embolii arteriale în ambele picioare, fără dovezi de implicare cardiacă. Psitacoza este o infecție rară cauzată de bacteria gram- negativă Chlamydophila psittaci. Principalii rezervoare de Chlamydophila psittaci sunt păsările exotice și domestice; cu toate acestea, a fost raportată și transmiterea de la alte animale. Majoritatea pacienților cu psitacoză au un istoric de contact apropiat cu păsările, așa cum a fost cazul de față. Pacienta noastră și-a petrecut o mare parte din timpul liber ca voluntar într-un centru pentru păsări bolnave care nu sunt domestice, Infecția apare în urma inhalării bacteriei, care se răspândește prin excrementele și praful din penele păsărilor afectate, de obicei păsări asemănătoare papagalilor. Evoluția clinică variază de la o boală asimptomatică sau ușoară, asemănătoare gripei, până la o boală severă. Au fost raportate rare cazuri de complicații, cum ar fi miocardită, endocardită, encefalită, icter și boli multiorganice . Rapoartele anterioare din literatura de specialitate au indicat, de asemenea, că Chlamydophila psittaci este patogenă pentru sistemul vascular și poate provoca obstrucție vasculară . Asocierea dintre psitacoză și boala obstructivă arterială periferică (PAOD) a fost descrisă într-o serie de cazuri . Chlamydophila pneumoniae , o specie strâns înrudită, este unul dintre organismele cele mai studiate în mod activ în acest domeniu. Într-o meta-analiză realizată de Gutierrez, s-a afirmat că studiile imunohistochimice și reacțiile în lanț ale polimerazei (PCR) ale biopsiilor arteriale au devenit tehnicile de alegere pentru a demonstra implicarea bacteriană . Întrebarea de un miliard de dolari aici rămâne dacă infecția cu Chlamydophila psittaci la pacientul nostru a provocat într-adevăr complicațiile severe. Având în vedere că investigațiile ecocardiografice repetate nu au evidențiat o origine de embolie cardiacă, iar testele de coagulare au fost normale, împreună cu rezultatele serologice, am presupus că da în acest caz particular. Deși mecanismele moleculare precise nu sunt complet înțelese, cercetările recente au aruncat o oarecare lumină asupra fiziopatologiei. Există dovezi că infecția cu C. pneumonia stimulează creșterea celulelor vasculare și joacă un rol în patogeneza aterotrombozei. Studiile anterioare au furnizat, de asemenea, dovezi că infecția cu C. pneumoniae poate induce exprimarea proteinelor procoagulante și a citokinelor proinflamatorii în leziunile aterosclerotice umane . Dechend et al. au constatat că infecția cu C. pneumoniae a celulelor endoteliale umane (ECs) și a celulelor musculare netede vasculare (VSMCs) a dus la supraexprimarea factorului tisular (TF), a inhibitorului activatorului de plasminogen (PAI-I) și a interleukinei-6 (IL-6), precum și la activarea NF-kB. Aceste mecanisme ar putea explica modul în care o placă stabilă se transformă într-una instabilă, crescând astfel trombogenitatea plăcilor infectate . La pacientul prezentat aici, sugerăm că psitacoza a fost implicată în dezvoltarea de embolii arteriale severe. Clinicienii ar trebui să fie conștienți de pericolele potențiale asociate cu infecțiile cu C. psittaci. S.S. Guillen – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea datelor, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată J.H. Elderman – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea de date, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată A.M.E. van Well – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea de date, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată M.M.E. van Well – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea de date, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată. van Rijn – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea de date, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată A. Dees – Contribuții substanțiale la concepție și design, Achiziționarea de date, Analiza și interpretarea datelor, Redactarea articolului, Revizuirea critică a articolului, Aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată Autorul corespondent este garantul …
.