30 ianuarie 2019 – Ghidurile actualizate privind tratamentul fibrilației atriale (AFib) publicate în această săptămână recomandă acum noile anticoagulante orale (NOAC) ca alternativă preferată la warfarină pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral. Această modificare a fost făcută într-o actualizare concentrată în această săptămână la Ghidul din 2014 al Asociației Americane a Inimii (AHA), al Colegiului American de Cardiologie (ACC) și al Societății de Ritm cardiac (HRS) pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială. Actualizarea concentrată a fost publicată simultan în revista AHA Circulation, Journal of the ACC și în revista HRS, HeartRhythm.
Anticoagulantele au fost recomandate de mult timp pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială care au un risc crescut de tromboembolism. Warfarina a fost utilizată ca standard de îngrijire la acești pacienți timp de ani de zile, dar medicamentul are o fereastră terapeutică foarte îngustă, necesitând teste de sânge regulate pentru a se asigura că nivelul de warfarină din sânge rămâne terapeutic. Efectele protectoare ale medicamentului sunt, de asemenea, influențate de vitamina K, astfel încât alimentele bogate în vitamina K, cum ar fi legumele cu frunze verzi, îi pot diminua efectul.
Clasa mai nouă de anticoagulante orale fără vitamina K oferă mai multe avantaje, cum ar fi eliminarea necesității testelor de sânge regulate și faptul că nu este influențată de nivelul vitaminei K. NOAC sunt în prezent clasa de medicamente recomandate de preferință în locul warfarinei tradiționale, cu excepția cazului în care pacienții au stenoză mitrală moderată sau severă sau au o valvă cardiacă artificială. NOAC-urile includ dabigatranul (Pradaxa), rivaroxabanul (Xarelto), apixabanul (Eliquis) și edoxabanul (Savaysa).
„Pacienții cu fibrilație atonică sunt expuși unui risc crescut de accident vascular cerebral, care poate fi devastator. Un obiectiv al tratamentului pacienților cu FAIB este de a face ca sângele să fie mai puțin predispus la formarea de cheaguri, ceea ce reduce riscul de accident vascular cerebral. Noile studii științifice arată că NOAC-urile pot fi mai sigure pentru pacienți, deoarece există un risc mai mic de sângerare, și pot fi, de asemenea, mai eficiente în prevenirea formării de cheaguri de sânge decât warfarina”, a declarat Craig T. January, M.D., Ph.D., copreședinte al grupului de actualizare concentrat. El este profesor de medicină cardiovasculară la Universitatea din Wisconsin din Madison.
Legitimările clasifică recomandările ca fiind puternice, slabe sau dăunătoare pe baza calității și cantității cercetărilor științifice care susțin fiecare recomandare. Recomandările cu cel mai înalt nivel de evidență au mai mult de un studiu controlat randomizat care raportează rezultate similare, în timp ce recomandările cel mai slab clasate se bazează pe experiența clinică a experților.
Pierderea în greutate adăugată la ghiduri
Noile ghiduri includ acum recomandarea pierderii în greutate pentru pacienții supraponderali sau obezi cu AFib. Studiile au constatat că pierderea în greutate poate reduce riscurile de sănătate asociate cu AFib sau chiar inversa AFib. De asemenea, poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială ridicată este adesea asociată cu FA.
Diferiți agenți disponibili pentru NOAC-uri
Legitimările subliniază, de asemenea, că sunt acum disponibile noi medicamente pentru a inversa efectul NOAC-urilor. Acești agenți de inversare, deși sunt utilizați rar, sunt de ajutor atunci când există semne de sângerare severă cauzată de un NOAC sau atunci când un pacient care ia un NOAC are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență
„Pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să discute cu furnizorul lor de asistență medicală despre orice preocupări pe care le au în legătură cu medicamentele prescrise și dacă pierderea în greutate ar fi sau nu benefică pentru sănătatea lor”, a declarat January.
Noile orientări sugerează, de asemenea, că NOAC ar putea fi utilizate chiar și la persoanele cu risc mai scăzut de accident vascular cerebral decât se credea anterior. Deși dovezile pentru această recomandare nu sunt încă definitive, cercetările emergente încep să sugereze că beneficiul NOAC-urilor pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral depășește riscul de a le lua, a spus January.
Coautorii actualizării ghidului includ L. Samuel Wann, M.D. (co-președinte); Hugh Calkins, M.D.; Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr., M.D.; Patrick T. Ellinor, M.D., Ph.D.; Michael Ezekowitz, MBChB, D.Phil.; Michael E. Field, M.D.; Karen Furie, M.D.; MPH, Paul Heidenreich, M.D.; Katherine T. Murray, M.D.; Julie B. Shea, M.S.; RNCS, Cynthia M. Tracy, M.D. și Clyde W. Yancy, M.D.
Cum cauzează fibrilația ventriculară artificială un accident vascular cerebral
Fibrilația artificială este un tip de bătăi neregulate ale inimii în atrii, sau camerele superioare ale inimii. Deoarece bătăile inimii sunt neregulate, sângele se poate acumula și apoi coagula în interiorul atriilor, în special în apendicele atrial stâng (LAA), o pungă care face parte din anatomia camerei superioare stângi a inimii. Dacă cheagurile formate în interiorul atriului stâng migrează în sânge și ajung la creier, un accident vascular cerebral cauzat de o arteră blocată poate apărea chiar și la persoanele fără simptome evidente de fibrilație atrială.
Medicamentele de subțiere a sângelui, numite anticoagulante, sunt recomandate de mult timp pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială care prezintă un risc crescut de tromboembolism (blocarea unui vas de sânge de către un cheag care se deplasează în fluxul sanguin) și/sau de accident vascular cerebral cauzat de artere îngustate sau blocate.
Conținut NOAC înrudit:
Avantajele și dezavantajele noilor anticoagulante orale
FDA aprobă primul agent de inversare a anticoagulantelor Rivaroxaban, Apixaban
Prima comparație cap la cap a noilor anticoagulante orale în populația comparată pentru costuri, utilizarea resurselor
Majoritatea pacienților cu fibrilație atrială nu primesc medicamente preventive înainte de accident vascular cerebral
Utilizarea warfarinei poate să nu aducă stabilitate pe termen lung în cazul fibrilației atriale
Un anticoagulant mai nou reduce sângerările majore în cazul ablației fibrilației atriale
Referință:
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Actualizare focalizată a Ghidului AHA/ACC/HRS 2014 pentru managementul pacienților cu fibrilație atrială). A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. Publicat inițial la 28 ianuarie 2019. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0