NIH Stroke Scale

Instrucțiuni

Administrați elementele scalei de AVC în ordinea enumerată. Înregistrați performanța în fiecare categorie după fiecare examinare a subscalei. Nu vă întoarceți și nu modificați scorurile. Urmați instrucțiunile furnizate pentru fiecare tehnică de examinare. Scorurile trebuie să reflecte ceea ce face pacientul, nu ceea ce crede clinicianul că poate face pacientul. Clinicianul trebuie să înregistreze răspunsurile în timp ce administrează examenul și să lucreze rapid. Cu excepția cazurilor în care este indicat, pacientul nu trebuie să fie antrenat (de exemplu, solicitări repetate către pacient de a face un efort special).

**Nota specială: Instrucțiunile de mai jos se referă la atașamente precum o imagine, o fișă de denumire, o listă de propoziții și cuvinte. Acele elemente nu sunt atașate, dar pot fi accesate deschizând versiunea PDF a NIH Stroke Scale (pdf, 495 kb) ) de pe acest site și vizualizând paginile 5-8.**

InstrucțiuniNivelul de conștiență:

Investigatorul trebuie să aleagă un răspuns dacă o evaluare completă este împiedicată de obstacole cum ar fi un tub endotraheal, o barieră lingvistică sau traumatisme/ bandajeotraheale. Se acordă un punctaj de 3 numai dacă pacientul nu face nicio mișcare (alta decât o postură reflexivă) ca răspuns la stimularea nocivă.

Definiția scalei

0 = Alert; foarte receptiv.
1 = Nu este alert;dar poate fi trezit prin stimulare minoră pentru a se supune, a răspunde sau a răspunde.
2 = Nu este alert; necesită stimulare repetată pentru a răspunde, sau este obnubilat și necesită stimulare puternică sau dureroasă pentru a face mișcări (nu este stereotipată).
3 =Răspunde doar cu efecte motorii sau autonome reflexe, sau este total lipsit de răspuns, flasc și areflexie.

1b

Întrebări de Locație:
Pacientul este întrebat luna și vârsta sa. Răspunsul trebuie să fie corect – nu se acordă credit parțial pentru că este apropiat. Pacienții afazici și stupefianți care nu înțeleg întrebările vor primi punctajul 2. Pacienții incapabili să vorbească din cauza intubației endotraheale, a unui traumatism orotraheal, a unei disartrii severe din orice cauză, a unei bariere lingvistice sau a oricărei alte probleme care nu este secundară afaziei primesc nota 1. Este important ca doar răspunsul inițial să fie notat și ca examinatorul să nu „ajute” pacientul cu indicii verbale sau nonverbale.

Definiția scalei

0= Răspunde corect la ambele întrebări.
1 = Răspunde corect la o întrebare.
2 = Nu răspunde corect la niciuna dintre întrebări.

1c

Întrebări LOC:
Pacientului i se cere să deschidă și să închidă ochii și apoi să apuce și să elibereze mâna neparetică. Înlocuiți o altă comandă cu un singur pas dacă mâinile nu pot fi folosite. Se acordă credit dacă se face o încercare neechivocă, dar nu este finalizată din cauza slăbiciunii. Dacă pacientul nu răspunde la comandă, trebuie să i se demonstreze sarcina (pantomimă), iar rezultatul trebuie punctat (de exemplu, nu urmează niciuna, una sau două comenzi). Pacienților cu traumatisme, amputații sau alte impedimente fizice trebuie să li se dea comenzi adecvate cu un singur pas. Se punctează doar prima încercare.

Scale Definition

0= Execută ambele sarcini corect.
1 = Efectuează corect una dintre sarcini.
2 = Nu execută corect niciuna dintre sarcini.

2

Best Gaze:
Se vor testa doar mișcările orizontale ale ochilor. Mișcările oculare voluntare sau reflexive (oculocefalice) vor fi punctate, dar nu se face testarea calorică. Dacă pacientul are o deviație conjugată a ochilor care poate fi depășită prin activitate voluntară sau reflexivă, scorul va fi 1. Dacă pacientul are o pareză izolată a nervilor periferici (CN III, IV sau VI), punctajul va fi 1. Privirea este testabilă la toți pacienții afazici. Pacienții cu traumatisme oculare, bandaje, orbire preexistentă sau alte tulburări de acuitate vizuală sau de câmpuri vizuale trebuie testați cu mișcări reflexive, iar investigatorul trebuie să facă o alegere. Stabilirea contactului vizual și apoi deplasarea pacientului de pe o parte pe alta va clarifica ocazional prezența unei paralizii parțiale a privirii.

Scale Definition

0= Normal.
1= Paralizie parțială a privirii; privirea este anormală la unul sau la ambii ochi, dar nu este prezentă devierea forțată sau pareza totală a privirii.
2= Devierea forțată, sau pareza totală a privirii nu este depășită de manevra oculocefalică.

3

Instrucțiuni
Vizuale:
Câmpurile vizuale (cadranele superior și inferior) sunt testate prin confruntare, folosind numărarea degetelor sau amenințarea vizuală, după caz. Pacienții pot fi încurajați, dar dacă se uită la partea laterală a degetelor în mișcare în mod corespunzător, acest lucru poate fi punctat ca fiind normal. În cazul în care există orbire unilaterală sau enucleare, se punctează câmpurile vizuale din ochiul rămas. Se acordă punctajul 1 numai dacă se constată o asimetrie clară, inclusiv cvadrantanopia. În cazul în care pacientul este orb din orice cauză, punctați 3. În acest moment se efectuează o dublă stimulare simultană. Dacă există extincție, pacientul primește nota 1, iar rezultatele sunt folosite pentru a răspunde la itemul 11.

Scale Definition

0= Nicio pierdere vizuală.
1= Hemianopie parțială.
2 =Hemianopie completă.
3= Hemianopie bilaterală (orbire inclusiv orbire corticală).

4

Instrucțiuni
Paralizie facială:
Întrebați sau folosiți pantomima pentru a încuraja pacientul să arate dinții sau să ridice sprâncenele și să închidă ochii. Notați simetria grimaselor ca răspuns la stimulii nocivi la pacientul slab receptiv sau care nu înțelege. Dacă traumatismele faciale / bandajele, tubul orotraheal, banda adezivă sau alte bariere fizice întunecă fața, acestea trebuie îndepărtate în măsura în care este posibil.

Definiția scalei

0 = mișcări simetrice normale.
1 = Paralizie minoră (pliul nasolabial aplatizat, asimetrie la zâmbet).
2 = Paralizie parțială (paralizie totală sau cvasi-totală a părții inferioare a feței).
3 = Paralizie completă a uneia sau ambelor părți (absența mișcărilor faciale în partea superioară și inferioară a feței).

5

Instrucțiuni
Brațul motor:
Membrul este plasat în poziția corespunzătoare: se întind brațele (cu palmele în jos) la 90 de grade (dacă este așezat) sau la 45 de grade (dacă este în decubit dorsal). Deriva se punctează dacă brațul cade înainte de 10 secunde. Pacientul afazic este încurajat folosind urgență în voce și pantomimă, dar nu stimulare nocivă. Fiecare membru este testat pe rând, începând cu brațul neparetic. Numai în cazul amputării sau al fuziunii articulare la nivelul umărului, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca fiind imposibil de testat (UN) și să scrie clar explicația pentru această alegere.

Definirea scalei

0 = Nicio derivă; membrul se menține la 90 (sau 45) grade timp de 10 secunde complete.
1= Derivă; membrul se menține la 90 (sau 45 de grade, dar alunecă în jos înainte de 10 secunde complete; nu se lovește de pat sau de alt suport.
2= Un oarecare efort împotriva gravitației; membrul nu poate ajunge la sau menține (dacă este indicat) 90 (sau 45) grade, alunecă în jos spre pat, dar are un oarecare efort împotriva gravitației.
3 = Nici un efort împotriva gravitației; membrul cade.
4 = Nici o mișcare.
UN= Amputație sau fuziune articulară, explicați:

6

Instrucțiuni
Piciorul motor:
Membrul este plasat în poziția corespunzătoare: țineți piciorul la 30 de grade (întotdeauna testat în decubit dorsal). Deriva se punctează dacă piciorul cade înainte de 5 secunde. Pacientul afazic este încurajat folosind urgență în voce și pantomimă, dar nu stimulare nocivă. Fiecare membru este testat pe rând, începând cu piciorul neparetic. Numai în cazul unei amputații sau al unei fuziuni articulare la nivelul șoldului, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca fiind imposibil de testat (UN) și să scrie clar explicația pentru această alegere.

Definirea scalei

0= Fără derivă; piciorul menține poziția de 30 de grade timp de 5 secunde complete.
1= Derivă; piciorul cade până la sfârșitul perioadei de 5 secunde, dar nu se lovește de pat.
2 = Un oarecare efort împotriva gravitației; piciorul cade pe pat până la 5 secunde, dar are un oarecare efort împotriva gravitației.
3= Nici un efort împotriva gravitației; piciorul cade pe pat imediat.
4 = Nici o mișcare.
UN= Amputație sau fuziune articulară, explicați:

7

Instrucțiuni
Ataxie a membrelor:
Acest item are ca scop găsirea dovezilor unei leziuni cerebeloase unilaterale. Testați cu ochii deschiși. În caz de defect vizual, asigurați-vă că testarea se face în câmp vizual intact. Testele deget-deget și călcâi-spin se efectuează de ambele părți, iar ataxia se punctează numai dacă este prezentă în mod disproporționat față de slăbiciune. Ataxia este absentă la pacientul care nu poate înțelege sau este paralizat. Numai în cazul amputării sau al fuziunii articulare, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca fiind netestabil (UN) și să scrie clar explicația pentru această alegere. În caz de orbire, se testează punând pacientul să atingă nasul din poziția brațului întins.

Scale Definiție

0 = Absent.
1= Prezent la un membru.
2 = Prezent la două membre.
UN = Amputație sau fuziune articulară, explicați:

8

Instrucțiuni
Senzoriale:
Sensibilitate sau grimasă la înțepături când este testat, sau retragere la stimulii nocivi la pacientul obtuz sau afazic. Numai pierderea senzorială atribuită accidentului vascular cerebral este notată ca fiind anormală, iar examinatorul trebuie să testeze atâtea zone ale corpului câte sunt necesare pentru a verifica cu exactitate pierderea hemisenzorială. Un scor de 2, „pierdere senzorială severă sau totală”, ar trebui să fie acordat numai atunci când o pierdere severă sau totală a senzației poate fi clar demonstrată. Prin urmare, pacienții stupefianți și afazici vor primi, probabil, scorul 1 sau 0. Pacientul cu accident vascular cerebral care are o pierdere bilaterală a sensibilității primește scorul 2. Dacă pacientul nu răspunde și este tetraplegic, se acordă scorul 2. Pacienților aflați în comă (item 1a=3) li se acordă automat un 2 la acest item.

Definiția scalei

0 = Normal; nicio pierdere senzorială.
1 = Pierdere senzorială ușoară spre moderată; pacientul simte că înțepătura este mai puțin ascuțită sau este surdă pe partea afectată; sau există o pierdere a durerii superficiale cu înțepătura, dar pacientul este conștient că este atins.
2 = Pierdere senzorială severă sau totală; pacientul nu este conștient de faptul că este atins la nivelul feței, brațului și piciorului.

9

Instrucțiuni
Cel mai bun limbaj:
În timpul secțiunilor precedente ale examinării se vor obține o mare cantitate de informații despre înțelegere. Pentru acest item al scalei, pacientul este rugat să descrie ce se întâmplă în imaginea atașată, să numească elementele de pe foaia de denumire atașată și să citească din lista de propoziții atașată. Înțelegerea este evaluată pe baza răspunsurilor de aici, precum și la toate comenzile din cadrul examenului neurologic general precedent. În cazul în care pierderea vederii interferează cu testele, cereți pacientului să identifice obiectele plasate în mână, să repete și să producă vorbire. Pacientului intubat trebuie să i se ceară să scrie. Pacientul aflat în comă (item 1a=3) va obține automat scorul 3 la acest item. Examinatorul trebuie să aleagă un scor pentru pacientul cu stupoare sau cooperare limitată, dar un scor de 3 trebuie folosit numai dacă pacientul este mut și nu urmează nicio comandă de un singur pas.

Definirea scalei

0 = Nicio afazie; normal.
1 = Afazie ușoară până la moderată; o anumită pierdere evidentă a fluenței sau a ușurinței de înțelegere, fără o limitare semnificativă a ideilor exprimate sau a formei de exprimare. Cu toate acestea, reducerea vorbirii și/sau a înțelegerii face dificilă sau imposibilă conversația despre materialele furnizate. De exemplu, în conversația despre materialele furnizate, examinatorul poate identifica imaginea sau conținutul fișei de denumire din răspunsul pacientului.
2 = Afazie severă; toată comunicarea se face prin exprimare fragmentară; mare nevoie de deducții, întrebări și ghicire din partea ascultătorului. Gama de informații care pot fi schimbate este limitată; ascultătorul poartă povara comunicării. Examinatorul nu poate identifica materialele furnizate din răspunsul pacientului.
3 = Afazie mută, globală; nu există vorbire utilizabilă sau înțelegere auditivă.

10

Instrucțiuni
Disartrie:
Dacă se consideră că pacientul este normal, trebuie obținut un eșantion adecvat de vorbire cerându-i pacientului să citească sau să repete cuvinte din documentul NIH Stroke Scale paginile 6 și 8 (pdf, 495kb). Dacă pacientul are afazie severă, se poate evalua claritatea articulării vorbirii spontane. Numai în cazul în care pacientul este intubat sau are alte bariere fizice în calea producerii vorbirii, examinatorul trebuie să înregistreze scorul ca fiind imposibil de testat (UN) și să scrie clar explicația pentru această alegere. Nu spuneți pacientului de ce este testat.

Definiția scalei

0 = Normal.
1= Disartrie ușoară până la moderată; pacientul argărește cel puțin câteva cuvinte și, în cel mai rău caz, poate fi înțeles cu o anumită dificultate.
2= Disartrie severă; discursul pacientului este atât de argărit încât este ininteligibil în absența sau în mod disproporționat față de orice disfazie sau este mut/anarhic.UN = Intubat sau altă barieră fizică, explicați:

11

Instrucțiuni
Extincție și neatenție (fostă neglijență):
Informații suficiente pentru a identifica neglijența pot fi obținute în timpul testării anterioare. Dacă pacientul are o pierdere vizuală severă care împiedică dubla stimulare vizuală simultană, iar stimulii cutanați sunt normali, scorul este normal. Dacă pacientul are afazie, dar pare să fie atent la ambele părți, scorul este normal. Prezența unei neglijențe vizuale spațiale sau a unei anosagnosii poate fi, de asemenea, luată ca dovadă a unei anomalii. Deoarece anormalitatea este punctată numai dacă este prezentă, itemul nu este niciodată netestabil.

Scale Definition

0 = Nicio anormalitate.
1 = Neatenție vizuală, tactilă, auditivă, spațială sau personală, sau extincție la stimularea simultană bilaterală în una dintre modalitățile senzoriale.
2 = Hemi-atenție profundă sau extincție la mai mult de o modalitate; nu-și recunoaște propria mână sau se orientează doar spre o singură parte a spațiului.

.