Neuropatice

Ce este durerea? Asociația Internațională pentru Studiul Durerii o definește ca fiind: O experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale sau descrisă în termeni de astfel de leziuni. Această descriere este puțin mai puțin personală și nu pare să doară la fel de tare.
O descriere mai personală a durerii este o senzație neplăcută care este transmisă la creier de către neuronii senzoriali. Disconfortul semnalează o vătămare reală sau potențială a corpului. Cu toate acestea, durerea este mai mult decât o senzație, sau conștientizarea fizică a durerii; ea include și percepția, interpretarea subiectivă a disconfortului. Percepția oferă informații despre localizarea durerii, intensitatea acesteia și ceva despre natura ei. Diferitele răspunsuri conștiente și inconștiente atât la senzație, cât și la percepție, inclusiv răspunsul emoțional, adaugă o definiție suplimentară conceptului general de durere.
Pentru a face un pas mai departe, o descriere neurologică a durerii este atunci când sistemul senzorial este afectat de o leziune sau de o boală, nervii din acel sistem nu pot funcționa pentru a transmite senzația către creier. Acest lucru duce adesea la o senzație de amorțeală, sau lipsă de senzație. Cu toate acestea, în unele cazuri, atunci când acest sistem este rănit, persoanele experimentează durere în regiunea afectată. Acest tip de durere nu debutează brusc sau nu se rezolvă rapid, ci este mai degrabă o afecțiune cronică care duce la simptome de durere persistente.
În funcție de care este cauza durerii unei persoane va determina de obicei cât de severă este aceasta. Pentru mulți dintre cei cu scleroză multiplă (SM), aceștia vor suferi la un moment dat de o durere semnificativă din punct de vedere clinic. Pentru mulți, durerea cu care se confruntă devine mai cronică.
Cauzele durerii în SM
Durerea în SM este direct legată fie de o leziune sau o placă de SM în sistemul nervos (durere nervoasă), fie de efectele dizabilității. Atunci când SM îngreunează deplasarea, stresul asupra mușchilor, oaselor și articulațiilor poate provoca durere (durere musculo-scheletală). Durerea în SM poate fi cauzată sau agravată de infecții, sau de ulcere de presiune.
Durerea nervoasă poate fi continuă și constantă sau bruscă și neregulată. Durerea nervoasă este raportată în grade diferite de severitate. 50% dintre cei care raportează durere în SM spun că durerea lor este constantă și severă. Durerea intermitentă și bruscă este descrisă ca fiind de tip împușcătură, înjunghiere, șoc electric sau arsură și este adesea cauzată de senzații care, în mod normal, nu provoacă durere, cum ar fi greutatea păturilor din pat, mestecatul sau o briză rece. Alte exemple de durere intermitentă includ senzațiile de apăsare, crampe, gheare și spasme bruște ale unui membru.
Simțurile de apăsare sau senzația de bandă, sâcâială, amorțeală, furnicături la nivelul picioarelor sau al brațelor, arsuri, dureri și palpitații sunt denumite dureri nervoase constante sau stabile. Durerea nervoasă constantă este adesea mai rea noaptea sau în timpul schimbărilor de temperatură și poate fi agravată la exerciții fizice. Cele mai frecvente sindroame de durere resimțite de persoanele cu SM includ: dureri de cap (observate mai mult în SM decât în populația generală), dureri de arsură continuă în picioare și/sau brațe, dureri de spate și spasme dureroase.
Tipuri de durere
Este util să se facă distincția între două tipuri de bază de durere, acută și cronică, iar acestea diferă foarte mult.

Când majoritatea oamenilor se gândesc la SM, se gândesc la o boală care provoacă simptome de slăbiciune și probleme motorii și nu durere. Durerea este atât o transmitere biochimică și neurologică a unei senzații neplăcute, cât și o experiență emoțională.
Se estimează că cel puțin 70% și, posibil, până la 90% dintre cei cu SM experimentează durere la un moment dat pe parcursul bolii și aproximativ 50% nu au niciodată dureri semnificative din punct de vedere clinic. SM provoacă multe sindroame de durere, unele fiind acute, în timp ce altele sunt cronice. Unele tipuri de durere se agravează odată cu vârsta și cu evoluția bolii. Sindroamele dureroase asociate cu SM sunt, de obicei, durerea trigeminală (facială), spasme și crampe puternice, nevrită optică (durere în ochi), durere de presiune, articulații înțepenite și o varietate de senzații, inclusiv senzații de mâncărime, arsură și durere de împușcare.
MS este un tip de durere neuropată, fiind o durere cronică care, de obicei, este însoțită de leziuni tisulare. În cazul durerii neuropatice, fibrele nervoase în sine pot fi deteriorate, disfuncționale sau lezate. Aceste fibre nervoase deteriorate trimit semnale incorecte către alți centri de durere. Impactul leziunii fibrelor nervoase include o modificare a funcției nervoase atât la locul leziunii, cât și în zonele din jurul acesteia.
Ca și oboseala, durerea este adesea descrisă ca fiind unul dintre cele mai grave simptome ale SM. Prezența durerii tinde să fie independentă de sex, vârsta la debut și examinare, dizabilitate, evoluția și durata bolii. Aproximativ 40% dintre cei cu simptome de durere spun că aceasta a avut o influență importantă asupra activităților lor zilnice.

Durerea de tip constant și dureros rezultă adesea din cauză că mușchii devin obosiți și se întind atunci când sunt folosiți pentru a compensa mușchii care au fost slăbiți de SM. Persoanele cu SM pot avea, de asemenea, dureri de tip înjunghiat care rezultă din semnalele nervoase defectuoase care emană de la nervii din leziunile SM din creier și măduva spinării.
Durerile cauzate de poziții incomode se numesc „disfuncție musculo-scheletală”. Aceasta rezultă din poziționarea neobișnuită a corpului cauzată de simptomele SM, cum ar fi durerile de șold, genunchi sau dureri lombare pot proveni dintr-o poziție ciudată în picioare pe care o persoană a dezvoltat-o în încercarea de a-și menține echilibrul. Oboseala poate înrăutăți și mai mult acest tip de durere. Suprasolicitarea anumitor mușchi pentru a compensa alți mușchi poate duce, de asemenea, la durere.
Durerea cronică din cauza SM
Durerea cronică este, de obicei, cauzată de o traumă/leziune inițială sau de o infecție, sau poate exista o cauză continuă a durerii. În cazul SM, semnalele de durere rămân active în sistemul nervos timp de săptămâni, luni sau chiar ani.
Tipuri de durere cronică cauzate de SM:

Durerea emoțională a durerii cronice poate, de asemenea, înrăutăți durerea. Anxietatea, stresul, depresia, furia și oboseala interacționează în moduri complexe cu durerea cronică și pot scădea producția de analgezice naturale de către organism; în plus, astfel de sentimente negative pot crește nivelul de substanțe care amplifică senzațiile de durere, provocând un cerc vicios al durerii pentru persoană. Chiar și apărarea de bază a organismului poate fi compromisă sub forma unui sistem imunitar suprimat.
Simptomele durerii cronice includ:

Durerea nu este un simptom care există singur. Alte probleme asociate cu durerea includ:

Sindromul durerii centrale
Sindromul durerii centrale (CPS), denumit, de asemenea, durere neuropată, este o afecțiune neurologică cauzată de leziuni sau de o disfuncție a SNC. Durerea este de obicei constantă, poate avea o intensitate de la moderată la severă și este adesea agravată de atingere, mișcare, emoții. Este adesea agravată de schimbările de temperatură, în special de frig. CPS poate afecta o porțiune mare a corpului sau poate fi mai restrânsă la anumite zone, cum ar fi mâinile sau picioarele. Amploarea durerii diferă foarte mult de la un individ la altul, în parte din cauza cauzei leziunilor sau leziunilor SNC.
Indivizii cu SPC pot experimenta unul sau mai multe tipuri de senzații de durere, cea mai proeminentă fiind arsura datorată paresteziei. Amestecate cu arsura pot fi senzații de „ace și ace”, ca o durere apăsătoare, lacerantă sau dureroasă; și explozii scurte și intolerabile de durere ascuțită, asemănătoare cu durerea provocată de o sondă dentară pe un nerv expus.
CPS poate avea, de asemenea, reacții cutanate intense care pot însoți aceste simptome, cum ar fi o senzație de arsură, de întindere, de întindere, de strângere, de mâncărime sau o senzație de târâre care poate fi sensibilă sau iritată de orice atingere ușoară, cum ar fi senzația de pânză pe piele, ceea ce poate face ca îmbrăcatul să fie un calvar. Uneori, simplul act de atingere din partea cuiva poate fi adesea o modalitate de a copleși creierul cu durere.
În CPS, uneori mâinile și picioarele sunt afectate de o amorțeală care este dureroasă și nu oferă nicio ușurare, ci mai degrabă nu face decât să se adauge la durere. Indivizii pot avea, de asemenea, amorțeală și în alte zone afectate de durere. Senzațiile de arsură și de pierdere a atingerii sunt de obicei cele mai severe pe părțile îndepărtate ale corpului, din nou, de obicei în picioare sau mâini.
CPS începe adesea la scurt timp după rănirea sau leziunea cauzală, dar poate fi întârziată cu luni sau chiar ani. În multe cazuri, atunci când o persoană evaluează durerea la 9 sau 10 pe o scală de durere, nu pare să existe nicio ameliorare nici măcar cu medicamente.
Mielita transversală
Mielita transversală apare atunci când sistemul imunitar atacă o secțiune a măduvei spinării. Afectarea măduvei spinării este cunoscută sub numele de mielopatie. Semnul distinctiv al unei mielopatii este un nivel senzorial. Acest lucru înseamnă că există o locație pe pacient sub care pacientul se simte amorțit și deasupra căreia senzația este normală. Uneori, acest lucru este doar pe o parte a corpului. Este, de asemenea, obișnuit să existe slăbiciune în părțile corpului de sub nivelul respectiv și forță normală deasupra. În unele cazuri de mielopatie, există probleme cu controlul intestinelor și al vezicii urinare.

La unele persoane, mielita transversă reprezintă primul simptom al unei boli demielinizante subiacente a SNC, cum ar fi SM sau neuromielita optică (NMO). O formă de mielită transversală cunoscută sub numele de mielită „parțială”, deoarece afectează doar o parte din suprafața secțiunii transversale a măduvei spinării, este mai caracteristică SM.
Neuromielita optică cauzează de obicei atât mielită transversală, cât și nevrită optică (inflamație a nervului optic care duce la pierderea vederii), dar nu neapărat în același timp. Toți cei cu mielită transversală ar trebui să fie evaluați pentru SM sau NMO, deoarece cei cu aceste diagnostice pot necesita tratamente diferite, în special terapii pentru a preveni viitoarele atacuri.
Există un mare diferențial pentru mielopatie și, de obicei, efectuarea unui RMN va clasifica majoritatea cauzelor. Odată ce se identifică că este o mielită transversă, atunci trebuie să se stabilească dacă face parte din SM, neuromielită optică, idiopatică (adică de una singură) sau ca o consecință a unei boli sistemice, cum ar fi lupusul. Dacă există suficiente simptome care să justifice un tratament, atunci se administrează de obicei o doză mare de steroizi IV. În cazul în care mielita transversă pare a fi primul atac de SM, atunci se încep medicamentele standard de modificare a bolii SM. Dacă se întinde pe mai multe segmente ale măduvei spinării, atunci trebuie luată în considerare neuromielita optică.
Nu există în prezent un tratament eficient pentru cei cu mielită transversă. Terapia cu corticosteroizi este de obicei începută în primele câteva săptămâni de boală pentru a diminua inflamația. După terapia inițială, cea mai critică parte a tratamentului pentru această afecțiune constă în menținerea funcționării organismului pacientului, în timp ce se speră la o recuperare spontană completă sau parțială a sistemului nervos. Dacă o persoană începe să recupereze controlul membrelor, începe terapia fizică pentru a ajuta la îmbunătățirea forței musculare, a coordonării și a amplitudinii mișcărilor.
Nevralgia trigeminală
Nevralgia trigeminală, numită și tic douloureux, este o afecțiune cronică de durere înjunghiată care afectează nervul trigemen sau al cincilea nerv cranian, care transportă senzațiile de la față la creier. Dacă aveți nevralgie trigeminală, chiar și o ușoară stimulare a feței poate declanșa o tresărire de durere atroce. Deși poate fi confundată cu durerea dentară, această durere este de origine neuropată, ceea ce înseamnă că este o durere asociată cu o leziune nervoasă sau cu o leziune nervoasă.

Puteți experimenta inițial atacuri scurte și ușoare, dar nevralgia trigeminală poate progresa și poate provoca crize mai lungi și mai frecvente de durere usturătoare. Nevralgia trigeminală afectează mai des femeile decât bărbații și este mai probabil să apară la persoanele care au peste 50 de ani.
În nevralgia trigeminală funcția nervului trigemen este perturbată. Unii oameni se pot confrunta cu nevralgia de trigemen din cauza unei leziuni cerebrale sau a altor anomalii. Nevralgia de trigemen poate apărea ca urmare a îmbătrânirii sau poate fi legată de SM sau de o afecțiune similară care deteriorează teaca de mielină care protejează anumiți nervi. Poate apărea, de asemenea, ca un simptom inițial al SM. De obicei, problema constă în contactul dintre un vas de sânge normal – în acest caz, o arteră sau o venă – și nervul trigemen la baza creierului. Acest contact pune presiune asupra nervului și provoacă funcționarea defectuoasă a acestuia.
Forma tipică sau „clasică” a afecțiunii (numită „tip 1”) provoacă o arsură sau o durere facială bruscă, extremă, sporadică, bruscă, asemănătoare cu un șoc, care durează de la câteva secunde până la două minute pe episod. Aceste atacuri pot apărea în succesiune rapidă, în rafale care durează până la două ore. Forma „atipică” a acestei afecțiuni (numită „tip 2”) se caracterizează prin durere constantă, arsură, durere înjunghiată de o intensitate ceva mai mică decât în cazul tipului 1. Ambele forme de durere pot apărea la aceeași persoană, uneori în același timp. Intensitatea durerii poate fi incapacitantă din punct de vedere fizic și psihic.
Nervul trigemen este una dintre cele 12 perechi de nervi cranieni. Nervul are trei ramuri care conduc senzațiile din porțiunile superioară, mijlocie și inferioară a feței, precum și din cavitatea bucală, către creier.

Mai mult de o ramură nervoasă poate fi afectată de această afecțiune. Rareori, ambele părți ale feței pot fi afectate în momente diferite la un individ, sau chiar mai rar în același timp (numită bilaterală).
Datorită varietății de opțiuni de tratament disponibile, a avea nevralgie trigeminală nu înseamnă neapărat că sunteți condamnat la o viață de durere. De obicei, medicii pot gestiona eficient nevralgia de trigemen cu medicamente, injecții sau intervenții chirurgicale.

Semnul lui Lhermitte
Semnul lui Lhermitte, numit uneori fenomenul scaunului de frizerie, este o senzație sau un șoc electric care coboară pe spate și ajunge în membre. Este produsă prin îndoirea gâtului înainte și/sau înapoi. Aceste senzații electrice sunt cunoscute sub numele de parestezie și includ furnicături, bâzâituri, șocuri electrice, amorțeală parțială și dureri ascuțite.
Problema poate fi dureroasă, dar nu pune în pericol viața și pentru unii oameni poate dispărea în timp și/sau cu tratament. Semnul lui Lhermitte este cauzat de nervii care nu mai sunt acoperiți cu mielină. Acești nervi deteriorați răspund la mișcarea gâtului, ceea ce provoacă senzații de la gât la coloana vertebrală. Ca și în cazul multor simptome ale SM, este mai probabil să îl declanșați dacă sunteți obosit sau supraîncălzit. Se poate întâmpla, de asemenea, dacă vă mișcați capul în mod greșit, adesea când bărbia vă atinge pieptul.
În SM, Lhermitte este un indicator al leziunilor de la nivelul coloanei cervicale. Mișcarea gâtului face ca nervii lezați să fie întinși și să trimită semnale eronate. Simptomele pot apărea oriunde sub gât și multe persoane cu SM constată că se pot deplasa în jurul corpului de la o zi la alta.
Semnul lui Lhermitte este comun în SM, dar nu este exclusiv al bolii. Persoanele cu leziuni ale măduvei spinării sau cu inflamații, cum ar fi spondilita cervicală sau impingementul discului, ar putea, de asemenea, să simtă simptome ale afecțiunii. Deficiența severă de vitamina B-12 poate provoca, de asemenea, simptome ale semnului lui Lhermitte.
Medicamentele pot trata simptomele semnului lui Lhermitte, cum ar fi medicamentele anticonvulsivante și steroizii. Medicamentele anticonvulsivante ajută la gestionarea durerii prin controlul impulsurilor electrice ale corpului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră v-ar putea prescrie steroizi dacă semnul lui Lhermitte face parte dintr-o recidivă generală de SM. De asemenea, ați putea lua medicamente pentru a diminua durerea nervoasă care este frecvent asociată cu SM.
Parestia
Parestia include „ace și ace”, furnicături, frisoane, dureri de arsură, o senzație de presiune și zone ale pielii cu sensibilitate crescută la atingere. Durerile asociate pot fi dureroase, pulsatile, înjunghiere, înțepături, înțepături, înțepături, furnicături, strângere și amorțeală. Cauza paresteziei este afectarea directă a nervilor înșiși (neuropatie), care la rândul ei poate proveni din leziuni, infecții sau care poate indica o tulburare neurologică actuală.

Parestezia cronică este adesea un simptom al unei boli neurologice subiacente sau al unei leziuni nervoase traumatice. Parestezia poate fi cauzată de tulburări care afectează SNC, cum ar fi accidentul vascular cerebral și atacurile ischemice tranzitorii (mini-atacuri cerebrale), SM, mielita transversă și encefalita. O tumoare sau o leziune vasculară apăsată pe creier sau pe măduva spinării poate provoca, de asemenea, parestezii.
Acesta poate apărea peste tot în organism, prezentând următoarele probleme:

Parestia la un braț a fost descrisă ca și cum ai avea o manșetă de tensiune arterială umflată pe braț și nu eliberează presiunea. Durerea, disconfortul, senzațiile de arsură și furnicături pe care cei mai mulți oameni le resimt doar pentru o clipă sunt cele pe care mulți dintre cei cu SM le resimt în mod constant. Pentru mulți, această parestezie este cronică și nu dispare niciodată. În plus, poate fi doar la un singur braț, la ambele brațe, la ambele picioare, la o parte a feței sau chiar la o întreagă parte a corpului unei persoane.
Multe persoane (cu sau fără SM) au experimentat la un moment dat o parestezie ușoară și temporară atunci când au stat cu picioarele încrucișate prea mult timp sau au adormit cu un braț strâmb sub cap. Se poate întâmpla atunci când se pune o presiune susținută pe un nerv și dispare rapid odată ce presiunea este eliberată. Pentru mulți, sunt norocoși pentru că este doar un disconfort sau o durere temporară, dar acesta este un exemplu a ceea ce cei cu SM experimentează în mod constant.
De asemenea, acest lucru poate face ca ceva la fel de simplu ca scrierea unui bilet sau ținerea unei băuturi să devină dificil, dacă nu imposibil, dacă este localizat într-un braț sau o mână. Dacă se întâmplă să fie într-un picior sau într-un picior, provocarea de a merge poate fi o sarcină fără a cădea. Apoi, dacă afectează fața sau gura, un bol de supă fierbinte poate deveni o experiență „arzătoare”, la fel ca atunci când ți se face o carie la dentist și nu-ți poți simți fața timp de o oră sau două. Pentru mulți este o combinație a acestora pe lângă o serie de alte probleme.
Diestezia
Diestezia este denumirea tehnică pentru arsura, durerea sau „înghesuiala” din jurul corpului care este uneori denumită „îmbrățișarea SM”. Este un simptom al durerii sau al senzațiilor anormale care provoacă de obicei hiperestezie, parestezii sau neuropatie senzorială periferică. Disestezia se poate datora unor leziuni ale nervilor senzoriali și ale căilor senzoriale din SNC.
Aceste senzații dureroase afectează de obicei picioarele și picioarele, dar pot afecta și brațele și trunchiul, cum ar fi senzația de constricție în jurul abdomenului sau în zona pieptului, de unde provine termenul de „îmbrățișare SM”. Ele sunt de origine neurologică și sunt uneori tratate cu antidepresive.

.