Este din ce în ce mai frecvent ca chiropracticienii să fie furnizori de asistență medicală primară. Pe măsură ce furnizorii de chiropractică devin mai vizibili pe margine, educația noastră trebuie îmbunătățită pentru a permite luarea rapidă și precisă a deciziilor în fața unei posibile leziuni grave.
Este foarte probabil ca, în timp, fie că sunteți medicul echipei, spectator de rezervă sau părinte, să observați un anumit tip de traumă a gâtului și probabil să fiți chemat ca cel mai apropiat profesionist din domeniul sănătății.
Traumatismul gâtului la nivelul gâtului este uneori dificil de evaluat și adesea trecut cu vederea – cu rezultate dezastruoase. Literatura de specialitate datează până în anii 1960, inclusiv discuții despre proceduri, iar cea mai mare parte a acelui protocol este urmat și astăzi. Este un lucru tipic în sport ca sportivii (copii și adulți) să sufere un anumit tip de traumatism la nivelul gâtului prin oricare dintre cele câteva mecanisme enumerate:
- contactul gâtului cu o minge;
- contactul gâtului cu capul sau altă parte a corpului al unui alt sportiv;
- contactul gâtului cu un băț sau alt echipament sportiv;
- compresia gâtului, cum ar fi în lupte sau lupte libere. (Deși este ilegală, se poate produce. Este, de asemenea, un pericol standard în „grappling”)
- contactul cu solul sau cu orice altceva în timpul unei căzături (Câți copii cad pe o minge de fotbal?);
- leziuni de tip lovitură de bici; sau
- un pasager din spate care lovește un scaun din față sau un șofer care lovește volanul.
În box și în artele marțiale, traumatismul gâtului este o priveliște destul de comună, apărând în una din 200 de lupte. De cele mai multe ori, traumatismul gâtului este evident. Steagurile roșii pentru o situație de urgență sunt:
- surdoare;
- dificultate la înghițire;
- stridor (un sunet produs de respirația prin închiderea căilor respiratorii, care sună ca un instrument cu tub) – amenințător;
- o senzație de plenitudine în gât;
- umflătură vizibilă în partea anterioară a gâtului (Nu palpați, deoarece acest lucru poate face ca secțiunea superioară fracturată să „cadă” de pe secțiunea inferioară ancorată, ceea ce va duce la pierderea căilor respiratorii);
- aer subcutanat – acea senzație încrețită sub vârful degetelor. (prezentă și în pneumotoraxul de tensiune);
- scuipând sânge;
- sângerare, observată extern sau în gură – fără sursă intraorală;
- pierderea reperelor din cauza umflăturii;
- pierderea respirației sau respirație dificilă.
Ce trebuie să faceți (și ce nu trebuie să faceți)
- Rămâneți calm și vorbiți cu autoritate în glas.
- Formați 911.
- Măstrați contactul vizual cu oricine vă asistă și rugați-l să vă repete comenzile dumneavoastră, mai ales dacă persoana respectivă este atașată emoțional de pacient.
- Nu excitați pacientul; puneți-l să se așeze și aplicați orice fel de gheață disponibilă pe părțile laterale ale gâtului. Gheața va ajuta la reducerea umflăturii din zonă.
- Nu întindeți pacientul! Ridicarea capului reduce presiunea hidrostatică, reducând umflarea căilor respiratorii, și ajută la conservarea căilor respiratorii.
- Mențineți poziția neutră a capului, deoarece orice mișcare poate completa fractura. Nu folosiți o pernă mare sau un dispozitiv în spatele gâtului, care ar putea duce la o presiune suplimentară asupra zonei.
- Nu dați pacientului nimic de băut! Acțiunea de a înghiți va agrava afecțiunea și este posibil să obstrucționați căile respiratorii.
Nu contează cum vă ocupați de acest tip de leziune, presupuneți întotdeauna că urmează ce este mai rău. Este mai bine să fiți hiperreactivi decât să fiți postreactivi și dați în judecată. Păstrați-vă calmul și insistați asupra transportului serviciilor medicale de urgență (EMS). Asigurați-vă că informați operatorul de la 911 că a avut loc un traumatism la nivelul gâtului și că respirația devine dificilă. Notați umflăturile și răgușeala și monitorizați pulsul și frecvența respirației pe minut.
Începerea resuscitării cardio-respiratorii pe un pacient inconștient este nobilă, dar pare aproape inutilă, deoarece niciuna dintre respirațiile dumneavoastră nu va putea intra în plămânii pacientului până când un tub traheal nu va fi tăiat și introdus de către EMS sau de către personalul departamentului de urgență. Cu toate acestea, trebuie să încercați resuscitarea cardio-respiratorie!
Am văzut multe simptome diferite de traumă la nivelul gâtului: cineva care aleargă în jurul valorii de după o lovitură în gât afișând un pseudo semn Rust (când gâtul pare să nu fie capabil să susțină capul și trebuie ținut în sus cu mâinile); unii nu-și țin gâtul deloc; iar o fată chiar își strângea brațul. Dar, în câteva minute, toți își pierd cunoștința (de obicei, în timp ce eu vorbesc la telefon cu 911).
După ce pacientul este la pământ, ar trebui să încercați resuscitarea cardio-respiratorie până la sosirea EMS; fiți cu ochii pe pieptul pacientului pentru a vedea dacă se ridică în timp ce încercați să suflați în gura lui. Raportați orice lipsă de mișcare personalului EMS.
Gestionarea acestei situații într-o manieră calmă și informată va câștiga foarte repede respectul EMS și al comunității dumneavoastră. Aș prefera să trimit 10 persoane la urgențe decât o persoană la morgă! Aveți dreptul, ca medic, să sfătuiți sau să „sfătuiți cu tărie” transportul la un departament de urgență. Nu aveți dreptul de a spune personalului EMS ce să facă sau la ce urgență să meargă. De asemenea, nu aveți nici un cuvânt de spus în ceea ce privește activitatea EMS după sosirea acestuia, deși, în cazul unui traumatism laringian, cu siguranță ați dori ca aceștia să știe înainte de a face ceva la căile respiratorii. Unii sunt antrenați în intubări.
Instrucțiuni de urmărire posttraumatică:
- utilizarea restricționată a vocii;
- o dietă lichidă, în unele cazuri;
- respectarea utilizării oxigenului și/sau a antibioticelor;
- utilizarea de steroizi, în unele cazuri extreme; și examinări zilnice, atente, de urmărire a laringelui extern și intern, pentru creșterea umflăturii sau semne de infecție.
Lecturi sugerate
- Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health December 2002; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies. J Manipulative Physiol Ther noiembrie/decembrie 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. Probleme de leziune laringiană închisă. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. Leziuni închise ale laringelui și faringelui. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation caused by blunt trauma to the neck. Can J Surg februarie 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Hematomul retrofaringian traumatic – o cauză de obstrucție acută a căilor respiratorii. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Dr. David Ryan a fost director medical și co-președinte al Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) în ultimii 10 ani și este redactorul principal al www.bodybuilding.com. El practică în Columbus, Ohio.