Mărirea atriului drept pe electrocardiogramă

Stimululul electric al fiecărei bătăi de inimă este generat de nodul sinusal, iar de acolo este distribuit către ambele atrii ajungând ulterior la nodul AV. Această activitate electrică atrială este reflectată pe electrocardiogramă sub forma undei P.

Unda P este unda inițială a ciclului cardiac și este considerată normală atunci când măsoară mai puțin de 2,5 mm (0,25 mV) în înălțime și mai puțin de 0,12 s în lungime (3 pătrate mici).

Această undă este formată prin suprapunerea depolarizării atriului drept (partea inițială) și a atriului stâng (partea finală).

În derivația V1, unde unda P are o morfologie bifazică, este obișnuit să se observe ambele componente, cu prima porțiune pozitivă corespunzătoare atriului drept și a doua porțiune negativă corespunzătoare atriului stâng 1.

Lărgirea atriului drept pe EKG

Lărgirea atriului drept determină de obicei modificări ale morfologiei undei P, în special în partea sa inițială.

Lărgirea atriului drept determină o creștere a tensiunii undei P, sau ceea ce este același lucru, o undă P mai mare de 2,5 mm. Dacă nu există o mărire atrială stângă însoțitoare, nu există o creștere a duratei undei P.

Această undă P ridicată cu o durată normală se numește în mod clasic P pulmonale. Se observă mai clar în derivațiile inferioare.

În derivația V1, o componentă inițială ridicată (mai mare de 1.5 mV) cu durată normală este, de asemenea, observată.

Axa electrică a undei P (nu este aceeași cu axa QRS) poate fi, de asemenea, deviată spre dreapta sau ceea ce este același lucru între 75º și 90º 2.

Sumând: Semnul cel mai frapant al creșterii atriului drept este unda P înaltă, mai mare de 2,5 mm (2,5 mV) în derivațiile inferioare și o componentă inițială ridicată în derivația V1, mai mare de 1,5 mm.

Prezența P pulmonale în EKG este un semn cu sensibilitate și specificitate limitate, deoarece nu este întotdeauna prezentă atunci când mărirea atriului drept este confirmată prin ecocardiogramă și poate fi observată la pacienți cu atriul drept normal. 1.

Cauzele măririi atriului drept

Mărirea atriului drept este de obicei asociată cu hipertrofia sau dilatarea ventriculului drept.

Carecare patologie care determină supraîncărcare de presiune în cavitățile drepte poate determina dilatarea atriului drept.

Boli pulmonare

Este obișnuit să se găsească unde P pe EKG-ul pacienților cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), deși nu este întotdeauna prezentă 3.

La pacienții cu hipertensiune pulmonară, undele P pulmonale pot fi, de asemenea, observate în electrocardiogramă.

Primul P pulmonar tranzitoriu poate fi observat în embolia pulmonară acută, în special în embolia pulmonară cu risc ridicat. Poate fi prezentă, de asemenea, în pneumotorax sau în efuziunea pulmonară masivă 3.

Boli ale valvei drepte

Stenoza de tricuspidă este s o condiție clinică excepțional de rară, aproape întotdeauna secundară bolii reumatice 4. Pe EKG se observă ca un P pulmonar izolat, sau cu semne de mărire biatrială dacă există și o boală valvulară mitrală 3.

Regurgitarea tricuspidiană nu se prezintă de obicei cu un pattern tipic pe EKG și este rar să se observe unde P înalte. Cea mai frecventă constatare EKG a regurgitării tricuspidei este fibrilația atrială 3.

Stenoza pulmonară determină o creștere a presiunii în ventriculul drept ca și în atriul drept, astfel încât se pot observa unde P ridicate însoțite de semne electrocardiografice de hipertrofie ventriculară dreaptă 3.

Sunt frecvente undele P ridicate.

Boli cardiace congenitale

Tetralogia lui Fallot, sindromul Eisenmenger, stenoza pulmonară congenitală sau atrezia tricuspidiană pot determina P pulmonale pe EKG.

.