Ce este limfomul canin DR. ALICE’S FAVORITE CANCER?”
De Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Limfomul, cancerul glandelor limfatice (ganglionilor), este cancerul meu preferat, deoarece majoritatea câinilor care dezvoltă limfom ganglionar se simt bine în ciuda ganglionilor limfatici măriți. Există forme mai severe de limfom, care atacă organele interne și tractul intestinal. Ocazional, poate apărea în piele. Îi surprinde pe îngrijitorii de animale de companie să afle că limfomul ganglionar le poate ucide câinii lor dragi, ale căror pare atât de bine, în decurs de trei săptămâni până la trei luni, dacă nu sunt tratați. Recomand cu tărie ca toți pacienții cu limfom canin să fie tratați cu chimioterapie combinată folosind Protocolul Wisconsin modificat.
Acest protocol poate include L-asparaginaza și include întotdeauna Adriamicină IV administrată într-o secvență de doze divizate și vincristină IV, precum și Cytoxan și Leukeran pe cale orală. Nu uitați că toți pacienții care primesc chimioterapie pentru orice tip de cancer necesită hemograme complete (CBC) pentru a monitoriza globulele albe, trombocitele și globulele roșii. Efectuăm hemograma înainte de fiecare tratament. în cazul în care numărul de globule albe este prea mic (<3.500) și dacă numărul de neutrofile este sub 1.800, vor fi necesare antibiotice. Ajustăm doza de chimioterapie a câinelui dumneavoastră pentru a fi redusă sau amânată. Dozeleși succesiunea protocoalelor de chimioterapie pentru limfom trebuie adaptate pentru fiecare câine în parte, în funcție de scorul corporal, de gravitatea limfomului, de starea funcției organelor și de alte afecțiuni preexistente. Dacă câinele are afecțiuni hepatice sau renale, organe mărite sau dacă limfomul implică ficatul, precauția este cheia în timpul fazei inițiale de inducție. Uneori, protocolul trebuie ajustat pentru a administra medicamente pe o perioadă mai îndelungată, cu fluide intravenoase și îngrijire de susținere în spital. La un moment dat, vă putem învăța cum să administrați fluide subcutanate și îngrijire de susținere la domiciliu, mai ales dacă trebuie să lucrăm cu un buget.
Prima săptămână de tratament, cunoscută sub numele de Inducție, este adesea o săptămână fericită, deoarece majoritatea câinilor cu limfom se simt foarte bine fiind sub tratament cu prednison la 30 mg/M2 PO q24h timp de 7 zile. Aceasta micșorează ganglionii șistimulează apetitul. Dacă doar prednisonul este administrat ca tratament pentru limfom, ar trebui să fiți avertizat că acesta este doar un glonț din cele șase focuri de armă pentru terapie, iar câinele dvs. nu va supraviețui mai mult decât prognosticul inițial de 3 săptămâni până la 3 luni. Unii oncologi sunt de părere că utilizarea Prednisonului timp de mai mult de două săptămâni înainte de începerea chimioterapiei predispune câinii cu limfom să dezvolte rezistență la terapia viitoare.
Inducția în prima zi se face cu Vincristină, care se administrează I.V. în doză de 0,7 mg/m2. L-asparginaza poate fi, de asemenea, administrată în prima zi la 10.000 iu/m2 I.M., după un pretratament cu Benadryl șidexametazonă. Prednisonul se administrează inițial la 30mg/m2 pe zi și se reduce la 20 mg/M2 pe zi pentru a doua săptămână și apoi se reduce din nou la 10 mg/m2 pe zi pentru a treia săptămână și apoi se administrează în fiecare zi timp de o săptămână sau două și apoi se oprește. Utilizăm din nou prednisonul atunci când Cytoxan este administrat pe cale orală pentru a încuraja consumul de apă și pentru a descuraja hemoragiacistita legată de Cytoxan. Cytoxan este administrat pe cale orală în doză de 200 mg/m2 timp de două zile în a doua săptămână. Adriamicina, cunoscută și sub numele de „Moartea Roșie”, datorită culorii sale roșii, este un medicament derivat din mucegai pe care preferăm să îl administrăm în mod „split dose” la câinii de talie medie și mare în săptămânile 3 și 4, sub formă de perfuzie intravenoasă de 20 mg/m2. Această tehnică evită toxicitatea cardiacă cunoscută asociată cu acest medicament. Dacă câinele dumneavoastră este supraponderal, folosim întotdeauna greutatea corporală slabă reală pentru calcularea dozelor. Dacă câinele dumneavoastră este bolnav, fragil, anemic sau slab, se va face o ajustare a dozei în ordinele de lucru. Dacă câinele dvs. are o boală de inimă, Adriamicina poate fi înlocuită cu Mitoxantrona (cunoscută și sub numele de Blue Thunder pentru coorul său). Se știe că Adriamicina provoacă cardiomiopatie la oameni și câini. Rase precum DobermanPincher, care sunt susceptibile la cardiomiopatie, prezintă un risc mai mare dacă Adriamicina este utilizată în doza tradițională.
Vincristina se administrează intravenos după evaluarea hemogramelor la vizita din săptămâna a patra, iar Cytoxan cu Prednison se administrează în săptămâna a cincea și Adriamicina din nou în săptămâna a șasea. Îl rog pe client să revină în săptămâna opt pentru vincristină și un consult de întreținere.
Prefer să păstrez pacienții mei cu limfom canin pe protocoale de întreținere permanentă. Preferăm vizite lunare de reverificare pentru un examen fizic și hemogramă și vincristină. După fiecare vizită pentru vincristină, facem o rotație între Cytoxan oral la doza de mai sus și Clorambucil la 1,4 mg/kg PO împărțit în două zile ca protocol de întreținere pentru câinii cu limfom.
Limfoamele recidivante și rezistente sunt tratate cu reinducerea protocolului Wisconsin sau alte protocoale de salvare. Tanovea este un nou medicament pentru limfom mai țintit, introdus special pentru a trata câinii care ies din remisiune sau câinii care sunt rezistenți la medicamentele standard. Acesta se administrează sub formă de perfuzie la fiecare 3 săptămâni. Poate fi folosit pentru inducție, dar noi preferăm să rezervăm Tanovea pentru salvare. Vaccinurile pentru limfom au fost studiate timp de decenii. Recent, există câteva care au devenit disponibile; cu toate acestea, trebuie să evaluăm eficacitatea lor în practica clinică.
Există multe modalități de a ajuta câinii cu limfom să aibă o viață de calitate, lungă și fericită.
Anticipăm în mod obișnuit evenimentele adverse tipice sau efectele secundare legate de chimioterapie. Trimitem acasă un „Pachet de îngrijire a cancerului” care tratează greața, vărsăturile și febra. Trimitem un atermometru pentru a detecta febra și vă instruim să folosiți Ondansetron pentru greață, anorexie și vărsături. Trimitem Flagyl pentru diaree și un antibiotic în cazul în care se detectează febră. Cel mai important considerent este calitatea vieții și evitarea efectelor secundare supărătoare. Echipa noastră Pawspice susține legătura om-animal, motiv pentru care, în primul rând, dumneavoastră, cariera noastră valoroasă, veniți cu câinele dumneavoastră cu limfom pentru consult.
REV01302018
.