Leziunile mușchiului drept femural sunt leziuni musculare, care cuprind contuzii, întinderi, rupturi și avulsii ale mușchiului drept femural.
Epidemiologie
Leziunile mușchiului drept femural sunt o leziune frecventă la sportivi, în special la jucătorii de fotbal/fotbal 1. Mușchiul rectus femoris este cel mai frecvent afectat într-o leziune a cvadricepsului, iar cel mai frecvent tipar sunt entorsele musculare 1-3.
Factori de risc
Sporturile și activitățile care implică o cantitate mare de șuturi, sărituri și alergări sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea unei leziuni ale mușchiului drept femural și includ 1-3:
- fotbal/soccer
- fotbal american
- rugby
- baseball
- arte marțiale
Factorii suplimentari care cresc probabilitatea de a dezvolta o leziune a mușchiului drept femural includ:
- leziune recentă sau la distanță
- forță musculară scăzută
- oboseală musculară
- încălzire necorespunzătoare
- tehnică necorespunzătoare
Asociații
Leziunile mușchiului drept femural sunt asociate cu alte leziuni ale cvadricepsului și leziuni ale mușchilor ischiogambieri 1-3.
Prezentare clinică
În caz de întindere acută, pacienții se prezintă frecvent cu o durere acută a coapsei anterioare asociată cu un deficit funcțional. Sensibilitatea la palpare este o constatare tipică, care poate fi de obicei declanșată de activitatea musculară rezistentă. Pot fi găsite defecte palpabile 3. Tulburările cronice ar putea prezenta un disconfort vag, o mărire a coapsei și un deficit de forță asociat în mod variabil 3.
Complicații
Dacă este lăsată netratată leziunea mușchiului drept femural poate duce la următoarele afecțiuni 5:
- re-leziune
- Atrofie musculară cu înlocuire grasă
- Osificare heterotopică
- miosită osifică
- formare de serom/pseudochist
Patologie
Musul drept femural traversează două articulații, joacă un rol activ în extensia genunchiului și în flexia șoldului și prezintă o proporție mare de fibre musculare cu contracție rapidă (tip II) și este caracterizat de o arhitectură musculotendinoasă complexă, care este considerată un factor de predispoziție pentru leziuni de întindere 1. Tipurile de leziuni musculare includ entorse, contuzii și lacerații.
Mecanism
În special mișcările de sprint, săritură și șuturi sunt asociate cu contracții excentrice puternice în timpul contraacțiunii de flexie a genunchiului și de extensie a șoldului, ceea ce duce la dezvoltarea unor forțe mari de-a lungul unităților mușchi-tendon, care pot provoca leziuni prin întindere 1-3.
În cazul săriturilor, extensia șoldului este contracarată în timpul propulsiei în sus și flexia genunchiului la aterizare 1.
Locație
Locațiile tipice ale leziunilor mușchiului drept femural includ originea capului direct și indirect, joncțiunea miotendinoasă proximală, pântecul mușchiului, periferia mușchiului cu fascia sau unitatea miofascială și joncțiunea miotendinoasă distală 4,5.
Subtipuri
Leziunile mușchiului drept femural pot fi clasificate în funcție de tip și localizare în următoarele 4,5 :
- avulsie a coloanei iliace inferioare anterioare
- leziune la origine (cap direct, cap indirect, tendon contopit)
- întindere de joncțiune miotendinoasă proximală a capului indirect (cea mai frecventă)
- întindere de joncțiune miotendinoasă proximală a capului direct
- leziune de degringoladă intramusculară
- mușchiul contuzie musculară (frecventă)
- leziune miofascială (mai puțin frecventă)
- întindere a joncțiunii miotendinoase distale (rară)
Caracteristici radiografice
Cele mai multe leziuni ale mușchiului drept femural afectează joncțiunea miotendinoasă 4-11 și sunt cel mai bine evaluate cu ajutorul ultrasunetelor sau al RMN.
Radiografia plană
Radiografiile planare ale bazinului pot fi utilizate ca examinare inițială, în special la pacienții tineri, pentru a vizualiza avulsiile coloanei iliace inferioare anterioare și pentru a exclude alte patologii 4,5. În plus, ar putea fi detectată o leziune prin avulsie a capului indirect al mușchiului femural la nivelul crestei acetabulare superioare.
Ecografie
Tendonii proximali și mușchiul drept femural pot fi bine vizualizați la ecografie. O leziune prin avulsie a coloanei iliace anterioare poate fi vizualizată cu un fragment de dimensiuni variabile, separat de osul pelvian printr-o colecție de lichid anecoic. Tendonul contopit și capul direct pot fi, de asemenea, reprezentate și ușor de evaluat, evaluarea capului indirect este mai dificilă din cauza adâncimii sale 7-9.
Caracteristicile tipice ale leziunilor musculare acute sunt leziuni hiper sau hipoecoice rău definite, cu grade variabile de discontinuitate sau întrerupere fibrilară și pot fi clasificate în consecință 7.
Leziunile proximale cronice pot apărea ca o îngroșare hipoecoică a tendonului și pot prezenta calcificare sau osificare heterotopică 8. Formarea cicatricilor în interiorul mușchiului prezintă un aspect hiperechoic neregulat delimitat cu retracție focală a fibrelor musculare adiacente 7.
CT
CT poate detecta și caracteriza leziunile prin avulsie. În plus, poate fi de utilizat pentru a descrie hemoragia intramusculară mare. Din cauza expunerii la radiații și a alternativelor cu proprietăți mai bune de discriminare a țesuturilor moi, cum ar fi ultrasunetele și IRM, valoarea sa în bilanțul leziunilor musculare este doar limitată.
IRM
Caracteristicile tipice ale leziunilor musculare la IRM includ intensitatea semnalului fluid care urmărește și înconjoară fibrele musculare, unitățile miofasciale, miotendinoase sau tendinoase ale mușchiului drept femural și/sau discontinuități ale componentelor musculare respective. Localizarea, severitatea și amploarea leziunii musculare și gradul de retracție a mușchiului pot fi determinate pe IRM și chiar și rupturi subtile pot fi detectate cu un protocol IRM adecvat și cunoștințe adecvate de anatomie.
Un alt obiectiv al IRM este de a prezice timpul necesar pentru reabilitare, recuperare și revenire la sport, în special la sportivi.
O schemă de clasificare a imagisticii prin rezonanță magnetică propusă pentru leziunile miotendinoase 4-6,10:
- gradul 1: edem muscular focal sau difuz de intensitate mare a semnalului sau pană la pană, fără întreruperea fibrelor
- gradul 2: ruptură parțială a joncțiunii miotendinoase cu discontinuitatea unor fibre
- grad 3: ruptură completă a joncțiunii miotendinoase cu sau fără retracție tendinoasă
Semnul ochiului de taur observat pe imaginile axiale indică o leziune de degringoladă intramusculară profundă.
O altă clasificare bazată pe RM este clasificarea leziunilor musculare British Athletics, care permite, de asemenea, o subclasificare în funcție de localizare.
Raportul radiologic
Raportul radiologic trebuie să includă o descriere a următoarelor:
- localizarea, tipul și extinderea leziunii
- gradul leziunii, dacă este posibil
- gradul de retracție a tendonului
- leziuni asociate
Tratament și prognostic
Marea majoritate a leziunilor mușchiului drept femural, inclusiv a leziunilor prin avulsie, sunt tratate conservator.
Managementul conservator include modificarea activității cu o perioadă inițială care urmează principiul RICE (repaus, gheață, compresie și ridicarea membrului), urmată de un regim complet de reabilitare și exerciții fizice.
Perioada inițială de repaus (de obicei 3-5 zile) servește ca măsură de prevenire a progresiei ulterioare a leziunii, iar o leziune de întindere mai severă ar putea necesita o utilizare inițială a cârjelor. Ridicarea membrelor și aplicarea intermitentă de gheață și compresie au ca scop scăderea fluxului sanguin și a cantităților crescute de acumulare de lichid interstițial. Aplicarea gheții servește, de asemenea, la controlul durerii și poate fi completată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în perioada inițială. 3.
Un protocol de reabilitare ar trebui să cuprindă exerciții de mișcare, mers, alergare, precum și exerciții de întindere, de întărire, de amplitudine a mișcărilor, de rezistență și de agilitate. Exercițiile ar trebui să fie inițiate treptat și avansate continuu și ar trebui efectuate fără a crește durerea la nivelul cvadricepsului 3.
Recuperarea va depinde de tipul și amploarea leziunii și ar putea dura de la 2-3 săptămâni în cazul unei contuzii musculare sau a unei leziuni miofasciale până la 4 luni sau mai mult în cazul leziunilor prin avulsie deplasată a coloanei iliace anterioare 3,6.
Operația chirurgicală este o opțiune alternativă la sportivii profesioniști cu rupturi de tendon cu grosime totală, două avulsii ale capului de tendon, la pacienții cu leziuni recurente sau cu eșecul tratamentului conservator și se poate face prin rezecția chirurgicală a resturilor de tendon proximal urmată de o reparație prin sutură musculară 12,13.
Pentru a reveni la sport, sportivii trebuie să nu aibă dureri și amplitudinea mișcărilor trebuie să fie normală la nivelul șoldului și genunchiului. Forța ar trebui să fie aproape normală în comparație cu partea contralaterală 3.
Istorie și etimologie
O ruptură a joncțiunii miotendinoase profunde a capului indirect al mușchiului drept femural a fost descrisă pentru prima dată de Hughes și colab. în 1995 14.
Diagnostic diferențial
Condițiile care pot mima prezentarea și/sau aspectul unei leziuni a mușchiului drept femural includ:
- tumori ale țesuturilor moi
- tumori ale oaselor
- myositis ossificans
Vezi și
- leziune a cvadricepsului
- întinderi musculare
- Clasificarea leziunilor musculare de la British Athletics
.