CAZUL: SEMNE ȘI SIMPTOME
O nulipare de 29 de ani, la 18 săptămâni de gestație, se plânge de febră și dureri de spate. Ea a avut un diagnostic de infecție urinară cu Escherichia coli rezistentă la sulfonamide la 9 săptămâni de gestație, care a fost tratată cu nitrofurantoină, 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 7 zile. Un test de vindecare prin urocultură a fost negativ.
Acum temperatura ei este de 101°F și are sensibilitate în unghiul costovertebral drept.
Cum trebuie să procedați?
Anatomia este destinul, în cazul susceptibilității la infecția tractului urinar (ITU). Uretra feminină are o lungime de numai 3 până la 4 cm, iar apropierea sa de vagin, anus și rect facilitează colonizarea florei gastrointestinale normale în vezica urinară.1
Activitatea sexuală facilitează, de asemenea, migrarea florei gastrointestinale normale către uretra feminină.2
Caracteristicile anatomice ale sarcinii exacerbează predispoziția feminină la infecția tractului urinar. În timpul sarcinii, modificările hormonale și mecanice care au loc în tractul urinar duc la stază urinară și reflux uretero-vezical – pregătind terenul pentru infecția tractului urinar (FIGURA 1).
Cine ar trebui să fie depistat?
Toate femeile însărcinate ar trebui să fie depistate pentru ITU la începutul sarcinii, conform Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor.3
Recomandăm un screening prin urocultură pentru toate femeile însărcinate la prima lor vizită prenatală.
Screening frecvent dacă are factori de risc
Recomandă un screening frecvent (cel puțin la fiecare trimestru) prin urocultură, la femeile gravide cu oricare dintre acești factori de risc:
- diabet zaharat, inclusiv diabet gestațional4;
- anomaliiurologice – în special vezica urinară neurogenă;
- pregestație (de exemplu, 2 până la 3 infecții pe an) și antecedente antepartum de ITU înainte de inițierea îngrijirii prenatale5;
- hemoglobinopatie cu celule secerătoare.5
- pentru pacienții asimptomatici, să se utilizeze ≥100.000 UFC/mL ale unui singur organism.
- la pacienții simptomatici, să se utilizeze ≥100 UFC/mL ale unui singur organism.
- tratament anterior cu antibiotice,
- contaminarea probei de urină de către soluția de sterilizare,
- contaminarea probei de urină cu leucocite vaginale,
- nefrită interstițială cronică (cum ar fi abuzul de analgezice),
- tumoareuroepitelială și
- nefrolitiază.
- Dacă testul rapid al unui pacient simptomatic este pozitiv, obțineți o cultură de urină, tratați empiric pentru ITU și apoi folosiți rezultatele culturii de urină pentru a decide dacă trebuie continuat tratamentul.
- Dacă testul rapid al unei paciente asimptomatice este pozitiv, obțineți o cultură de urină și tratați numai dacă cultura este pozitivă.
Ce test este cel mai bun?
Standardul de aur pentru detectarea bacteriilor în urină este prin cultură.
Ce prag să folosim?
Definirea standard a unei culturi de urină pozitive dintr-o probă de urină curată, din mijlocul fluxului, eliminată este ≥100.000 de unități formatoare de colonii (UFC) pe ml ale unui singur organism. Cu toate acestea, la pacienții simptomatici, sensibilitatea testului este crescută prin coborârea pragului la 100 UFC/mL de un singur organism.6 La femeile cu simptome urinare, doar 50% dintre pacienți au avut 100.000 UFC/mL prin cultura de urină recoltată din probele de captură curată, de la jumătatea fluxului urinar, din probe evacuate, deși toți au avut culturi pozitive din puncțiile suprapubiene.
Proba de captură curată, de la jumătatea fluxului urinar, din probe evacuate este proba de alegere în scopuri practice, deoarece este neinvazivă și ușor de obținut în cabinet.
Pentru înregistrare: Prezența oricărui organism reprezintă ITU în probele obținute prin aspirație suprapubiană a vezicii urinare; 100 CFU/mL ale unui singur organism este pozitiv pentru probele obținute prin cateterism uretral.
Recomandăm ca, atunci când se obțin culturi de urină prin prelevare curată, în mijlocul fluxului, din probe evacuate:
Ce se întâmplă cu testele rapide?
Analiza sedimentului urinar și testul dipstick de urină oferă rapiditate și costuri reduse, dar cu o acuratețe mai mică decât culturile de urină, care necesită între 24 și 48 de ore pentru rezultate și costă mai mult.
Analiza sedimentelor urinare poate diagnostica piuria, definită ca fiind o probă eliminată în mijlocul fluxului urinar, cu captură curată, care este centrifugată și care are >10 leucocite pe câmp de mare putere.
Piuria poate apărea fără infecție din cauza:
Piuria la analiza de urină are o sensibilitate scăzută (25%), dar o specificitate ridicată (99%).
Bacteriile vizualizate la examenul microscopic sunt mai sensibile (75%), dar mai puțin specifice (60%).7
Testarea cu tija urinară – rapidă, convenabilă și cu costuri reduse – este considerată pozitivă dacă identifică fie esterază leucocitară, fie nitriți. Esteraza leucocitară pozitivă semnifică piurie. Nitriții pozitivi indică prezența unor organisme enterice care transformă nitrații urinari în nitriți.
Cu oricare dintre rezultate, sensibilitatea tijei dipstick este de numai 50%, deși specificitatea este de 97%.7
Recomandă:
Ce tulburări ale tractului urinar apar în timpul sarcinii?
În primul rând, determinați dacă pacienta are simptome ale tractului urinar și, dacă da, dacă simptomele sunt tipice pentru infecțiile tractului urinar superior sau inferior.
.